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僵蚕的应用
［药物基源］
僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾 Bom-byx mori L. 的幼虫，因感染白僵菌 Beauveria bassiana （Bals） VuiI1. 而致死的干燥全虫，又名"天虫"。多产于江苏、浙江、四川等地。蚕排之粪，叫"蚕沙"；已出过幼蚕的种子壳纸，叫"蚕退纸"；幼虫在变成蛹之前吐丝做成之壳，叫"蚕茧"；茧中之蛹，叫"蚕蛹"，均入药。僵蚕味咸辛而性平，入肝，心、脾、肺四经。
［本品功用］
（1）散风泄热，（2）化痰消坚，（3）解毒镇痉，（4）活络通经。对温邪感染最为适用，是故杨栗山知《寒温条辨》首推本品为时行温病之要药。因其功能散风降火、化痰软坚、懈毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹咽肿、风疹搔痒、结核瘰疬等症均适用之。一般与大贝母、元参等同用，对喉风、痄腮、瘰疬等有效；配白芨用治某些空洞型肺结核亦有一定效果。配红花、荆芥、棕榈叶可治中风；配蝉衣（2：1）研粉，每服4.5克，一日三次，治流感发热及风热型伤风感冒，效佳。配苏子、牛子、朱砂、生姜等能治癫痈；单用僵蚕研末吞服，可治头风作痛。本品并具有表散之功，对于风热奎遏而痘疹不能透达者，最能表而发之。又因其可治消渴病，临床用治糖尿病亦有一定的疗效。此外，李时珍在《本草纲目》中提到它能治"癥块"，说明本品有软坚消癥之功，在同书白马溺条下附有僵蚕、白马溺为九之单方，谓善治"痞块心痛"；因此、我们曾用此试治胃癌、肝癌及其他腹部癥块，初步观察，有一定作用。
［现代研究］
本品主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α一羟基化酶系，用于合成类皮质激素。是否因其能增强机体防御能力和调节功能，而达到愈病的目的，尚待进一步研究。其醇水浸出液对小鼠和兔有催眠作用，煎剂有对抗土的宁所致的小鼠惊厥的作用。
［用法用量］
凡血虚而无风热客邪或无癥癖积聚者忌用。用量：煎剂为9～18克，散剂为1～2.5克，一般多炙用，但取其散风热时，则宜生用，因炙后表散之力即大为减弱。
［临床应用］
1． 热病初起：
热病初起常证兼表里，倘表里兼治，内外并调，多能收事半功倍之效，有截断、扭转之功。作者经常采用以僵蚕为主药的"表里和解母"治疗多种热病初起而见有表里症者，或病起已三、五日而尚有表症存在者，服后常一泻而脉静身凉，或显见顿挫，续服数次可瘥。盖其功能疏表泄热，清肠解毒，可表里两解，缩短疗程。不论成人、小儿，除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻而恶寒较甚者外，均可服之，处方：僵蚕45克，蝉衣、甘草各30克，大黄135克，皂角、广姜黄、乌梅炭各15克，滑石180克，研极细末，以鲜霍香汁、鲜薄荷汁各30克，鲜萝卜汁240克，泛丸如绿豆大。成人每服4～6克，妇女、体弱者酌减；小儿10岁左右服2克，6～8岁服1～1.5克，2～5岁服0.5～1克，每日一次。连服1～3日，热退即勿再服。
[病案举例]
赵××，男， 28岁，工人。起病四日，头痛肢楚，形寒发热，困惫胸闷，曾服APC片得汗而热不退，入暮为甚，体温39.2℃，口微渴而粘腻痘爽，二日未大便。苔白，中后微腻，脉浮数。此风热外袭, 湿滞内蕴之候，治宜两顾；予表里和解丹9克，分作两包，每日服一包；开水送下。药后五小时得畅便一次。入暮热势挫降至37.6℃；次日续服，体温恢复正常，诸苦若失，惟觉神疲乏力；饮食调理，休息二日痊愈。
2．胃癌：
在《本草纲目》附方"僵蚕、白马溺"治"痞块心痛"的启示下，朱子青医师曾以该方配合逍遥散加减，治愈一例肝癌；作者也曾以僵蚕、蜈蚣等治疗肿瘤，获得一定疗效
[病案举例]
尚×，男， 42岁，农民。体质素健，近数月来，经常院痛，呕吐涎沫与食物，（仅能进稀软食物），形体逐渐消瘦；大便秘结，常五、六日一行。经某医院检查确诊为"胃癌"，劝其手术切除，患者惧而来我院诊治。苔白腻，脉细弦。隔症已深，预后堪虞。除先予旋复代赭汤以镇逆和胃，缓其呕吐外，另以下方为丸剂，以化其坚块，徐图后效。处方：炙僵蚕120克，炙蜈蚣、炮山甲各48克，马钱于24克（浸润去皮，切片，麻油炸黄，砂土炒去油），硫黄9克，共研极细未，以炼蜜为丸如桂圆核大。每日服一粒。服药十日后，痛减而呕止，连服至两月余，胃纳正常，坚块完全消失。此例七年未复发，后以脓毒败血症死亡。
3. 口眼歪斜：
某些顽固病例，采用以僵蚕、全蝎为主的"平肝法风汤"治疗，奏效尚可。处方：僵蚕12克，炙全蝎1.5克（研分二次吞服），炒荆芥4.5克，黄菊花、嫩钩藤（后下）各15克，生白芍、竹茹各9克，石决明24克（缺即用珍珠母30克代），水煎分二次服。每日一帖。病程长而病情较重者，需于每帖中加制白附子6克，连服20帖以上。
[病案举例]
李××，男，30岁，干部。右侧面颊木钝不爽，继则口向左歪，右目不能闭合。次日即服药，连续一周，效果不著。苔微黄，脉弦。此肝经风阳上扰之咊，治宜平肝阳，散风热。予上方四帖，症情好转，继服五帖而愈。
4．瘰疬：
疬核肿硬未化脓者，以僵蚕、大贝母各二份，全蝎一份，研未制九如绿豆大；每食后服4克，日二次，连续服用，可促其消散。如为肝肾不足，痰气凝滞而致者，可用元参，麦冬、夏枯草各9克煎汤送服。
5 小儿惊风：
（1）外治方：僵蚕、全蝎各一条（均瓦焙存性），朱砂0.7克，麝香0.15克。共研细未，用人乳调成膏，摊在如铜钱大的布上，贴于太阳穴，一般可收效。
（2）《保婴腐》治惊风方：用青蒿虫（青蒿节间有小虫，须在秋分前后剥取）捣和飞朱砂、轻粉，制丸如粟粒大，一岁一丸，谓其效"十不失一"。后获一民间验方，即上方加僵蚕、全蝎，对小儿高热、惊搐，效甚验捷，因而名为"解热定痉九"。处方：僵蚕五条，全蝎三个，飞朱砂5克，轻粉6克，共研细未，加青蒿虫捣和为丸；如绿豆大，每服2～4粒，日2～3次，待热挫搐止，即停服。
[病案举例]
张××，男，6岁。发热四日，得汗未解，午后为甚，高热达39。8 ℃人暮烦躁不安，惊搐时作，齘齿谵妄。苔黄质微红，脉数，指纹青紫。此温热之邪袭踞气分，热极动风。予解热定痉丸9粒，每服3粒，一日3次。以生地、知母各9克煎汤送服。药后三小时，热降至38.2℃，惊搐较平，神烦略安，乃继服之；翌日热降为37.5℃，诸搐亦定，善后而愈。按：僵蚕内服治疗小儿惊风，如为痰热者，可配钩屯、蝉退、龙齿、天竺黄等；如为风痰者，则加天麻、胆星、全蝎等。
6．荨麻疹：
即"风疹块"，古称"痞"，多为风热客于营分，治宜驱风泄热，凉血活血；少数病例属脾虚风湿蕴于肌胰不化，则宜补脾去风化湿为主；如反复发作，久治未愈而气血亏虚者，又宜益气养血、法风湿。因僵蚕长于散风泄热，对风热型尊麻疹，用之多奏效。
处方（1）：僵蚕60克，蛇退30克，生大黄120克，广姜黄45克，研末。每取6克，以白糖开水送服，服后得微汗即愈；未愈可续服数次，每日一次。
处方（2）：僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇各等分，研细末，每服4.5克，日二次。此方功能法风散热，活血法瘀，对顽固性风疹块有效，此二方功用基本相同，但处方一对体质壮实者最合，如脾气偏虚，而风热仍盛者，则以处方二为宜。
[病案举例]
李××，男，28岁，工人。患荨麻疹已三、四年，冬春发作较剧，或食海鲜亦易引发；作则周身掀发疹块，搔痒难忍，有时腹痛。素日口子，便难。苔黄质红，脉弦带数。此为风热蕴于营分而内有湿热，治宜散风泄热，凉血和血。予处方（1）12克，两日分服。药后大便畅利，疹块即隐，翌日未再发作。
7．慢性咽炎：
中医属之"阴虚喉痹"范畴，多因痰热蕴结日久，耗伤肺、肾之阴，而致虚火上烁咽关。患者咽部掀红的痛，咽壁有颗粒滤泡突起，梗然欠利，讲话较多则感咽部不适，发音不畅，常有口干咽燥之感。苔薄质红，脉弦细或带数，治宜养阴清热，化痰利咽。处方：炙僵蚕、炙全蝎、黄连各6克，炙蜂房、金银花、代储石、生牡蛎各12克，共研细末，分作20包。每服一包，日二次，食后予小时用生地黄、北沙参、麦冬各6克泡茶送服。连服3～5日咽部即感爽适，继服之可以巩固。
[病案举例]
余××，男， 54岁，干部。慢性喉炎已三年余，叠治未愈，作较长时间的报告后，咽部梗窒不爽更甚，发音欠扬。苔薄黄质红，脉弦细而数。阴虚之体，痰热阻于咽关，治宜泄化痰热，养阴利咽。予上方一料，服三日后咽部即感轻松，药未尽剂即平。
8．牛皮癣：
亦称"银屑病"，多因风热之邪结聚于皮肤肌腠，而致气血运行不畅，郁而生热化燥，耗伤津血，肌肤失养，鳞屑不断产生。故治疗上一般以法风清热、凉血解毒、活血散瘀为主，久病则参用养血之品。但此症殊为顽固，不易奏效。苏州市中医院皮肤科创订了"四白散"（白僵蚕、白花蛇、制白附子、白蒺黎各等分为未）内服，每次6克，日三次，并用"黄升膏"（黄升20％，和蜂蜡、麻油调为糊状）外搽，一日二次（少数患者有局部过敏现象即停用），对部分病例有效。因为僵蚕散风泄热、解毒疗疮，白花蛇搜风通络，白附子辛散法风，白蒺藜辛散苦泄，所以对初中期之牛皮癣甚为合拍。倘久病血虚者，则宜配合养血凉血之品。
9．乳腺炎初起：
乳腺炎初起，乳部有癖块，多由肝气郁结或胃热壅滞，乳汁阻塞而致。不即消散，易致化脓。如外皮尚未红肿者，可用生僵蚕末，以醋调敷患处，每日换药一次。一般用数次可消。
[病案举例]
曹××，女，35岁。乳腺炎五日（外皮尚未红肿），予生僵蚕未60克，每取9克，醋调外敷患处，每日一换。三日而瘥。
10． 哮喘：
炙僵蚕粉，每服3克，日二次。对哮喘而病情较泽者有一定的缓解作用，盖取其解痉定喘，化痰止咳，散风泄热之功。虚喘、寒喘勿用。
[病案举例]
工×，男，8岁。患支气管哮喘已三年余，冬季易作，作则咳喘，不能平卧，痰鸣如嘶。苔黄腻，脉滑数。痰热至肺，阻塞肺络，肺失肃降，喘咳以作。予僵蚕粉，每服2克，一 日二次。连服二日而平。
11．重型风湿性关节炎：
重型风湿性关节炎反复发作，久治未愈而寒湿偏胜者，用"五虎汤"（炙僵蚕、炙全蝎各6克，蜈蚣三条，制川、草乌各3克）多收效，（阴虚体弱者慎用。）此方加天麻、白芷。归身、牛膝，可治小儿麻痹症（剂量酌减）；加蒲公英、地丁、九里明。可治痈疽。五虎汤如作散剂内服，仅需三分之一量，既节约药材，又可提高疗效。
12． 烧伤后期疤痕增生：
《别录》记载僵蚕可"灭诸疮瘫痕"，了知本品有软化疤痕的作用。处方：白僵蚕14条，鸡蛋一个。将兽蛋放白酒内泡七天，去清取黄，再将僵蚕粉与蛋黄混合调成糊状其用法：涂于疤痕上，一日二次；疤痕可以逐步消除。另需根据患者体质情况，酌用补气、凉血、清热、养阴滋肾等品以调养。
13．乳腺小叶增生症：
属之"乳癖"范畴。每因肝气郁结，冲任失调而致，治当疏肝解郁，和血消坚，调协仲任。以"消核汤"（炙僵蚕12克，蜂房、当归、赤芍、香附、桔核各9克，陈皮6克，甘草3克），连服5～10帖，可以获效。如未全消者，可续服之。
[病案举例]
陈××，女，32岁，农民。两侧乳房均有肿块如鸡蛋大，已历二年余，叠经中西药物治疗无效，即予消核汤。服四帖后，显见缩小；连服八帖，全部消散而愈。
按：我院外科采用此方试治十余例，获效亦同。
14．糖尿病：
僵蚕用于糖尿病确具降糖之效；但其药理机制，尚待今后一步探索。 [病案举例]
陈××，男，46岁，干部。有肝炎病史。近数月出现三多症状，体重逐步减轻。检查：空腹血糖260毫克％，空服尿糖（＋＋＋＋），醋酮（＋）。除嘱控制饮食外，予炙僵蚕粉以胶囊装盛口服。每服8粒，一日三次。同时每晨服鲜篇蓄汁（冷开水洗净，切碎捣烂，绞取汁）半杯。服药一周后三多症状改善，空服尿糖减为（＋＋），醋酮（一）；三周后空腹血糖降至125毫克％，空腹尿糖（一），三多症状消失；一月后症情稳定，改予六味地黄九（每次9克，一日二次）以巩固疗效。
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发表于 2024-1-30 20:53:41