葶苈子近20年临床应用概况

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马梅芳，吕文海(山东中医药大学，山东济南250014)

葶苈子为十字花科植物独行菜Lepidium apetalum Wild.(习称"北葶苈子")或播娘蒿Descurainin Sophin (L.)Webb exPrant.(习称“南葶苈子”)的干燥成熟种子。始载于《神农本草经》,列为下品。味辛苦，性大寒。归肺膀胱经。为泻肺平喘，利水消肿药。为进一步加强对其开发与应用，现就近20年葶苈子的临床应用概况作一综述。

1  治疗呼吸系统疾病
1.1  小儿咳喘
以葶苈子为主药，结合临床辨证组方，治疗小儿痰多咳喘30例，小儿喘咳证101例，小儿喘息性支气管炎48例，其总有效率均在96%以上。

1.2  哮 喘
以降气平喘汤(葶苈子、炙麻黄、半夏.杏仁、苏子等)治疗支气管哮喘98例，以麻杏射甘桑葶汤(麻黄、杏仁、射干、甘草。桑白皮、葶苈子等)治疗小儿哮喘发作150例，均收到满意疗效。以葶苈子为主药的复方治疗支气管哮喘和小儿哮喘还有多篇报道。

1.3  肺  炎
以葶苈子为主药的肺儿安口服液配合红霉素治疗小儿支原体肺炎80例，与单纯红霉素治疗对照，治疗组在退热、咳嗽及肺部啰音消失时间、缩短病程方面均优于对照组。以葶苈子为主药的清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎60例，显效率及有效率分别为86.7%和96.7%。以“KT”制剂(葶苈子、生石膏、大果草梅等)治疗小儿急性肺炎300例，治愈296例，与对照组300例(按小儿急性肺炎西医常规治疗)比较，在退热天数、咳嗽、气喘、肺部喝音，住院天数等方面均优于对照组M。以葶苈子为主药的复方制剂治疗小儿肺炎还有多篇报道。

1.4胸膜炎

以葶苈陷胸汤加减治疗渗出性胸膜炎21例;以葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣)水煎送服甘遂胶囊，配合抗痨西药，治疗结核性渗出性胸膜炎34例，总有效率均达100%。

1.5  自发性气胸
以葶苈子、生大黄，苏子，枳实、随证加减，治疗单纯性自发性气胸16例，配合西医常规治疗。2周内全部治愈。类似报道还有多篇。

1.6  肺水肿
以葶苈子、大黄、大枣、车前子，随证加减，治疗中毒性肺水肿，给药后尿量明显增加，大便通畅，病情有不同程度的改善，症状基本消失。以加味葶苈大枣汤治疗流行性出血热少尿期合并急性肺水肿57例，服药后一般2.5h至3d内大小便次多量增，肺水肿征象迅速改善、消失。

1.7  咽   类
以单味生葶苈子，每日早晚开水送服，15岁以下和50岁以上者每次6g,16岁-49岁者每次10g,治疗急性咽炎240例，疗效确切。

2治疗心力衰竭

2.1  肺心病心衰

以葶苈子配伍加减治疗因慢支及肺气肿反复迁延导致的肺心病心衰、肺心病心衰急性发作，肺心病因呼吸道感染诱发加重急性发作合并心衰，均有确切疗效。以单味北葶苈子研末，每日3~6g,分3次饭后服，配合一般对症处理和抗菌素以控制感染，治疗慢性肺源性心脏病并发心衰，效果良好。对肺心病心衰急性发作者，复方葶苈子胶囊疗效明显优于多巴酚丁胺对照组。

2.2  充血性心衰
以葶苈泻肺大枣汤加枳实治疗充血性心衰50例，总有效率96%;以葶苈子为主药的复方及制剂治疗充血性心衰还可见多篇报道。

2.3  风心病心囊
以葶苈子、大枣水煎服，随证加减，治疗风湿性心脏病心衰25例，可使临床症状和心力衰竭很快缓解或消失，长期服用未见不良反应;以葶苈子、炙麻黄水煎服，配红参炖水少量频服，治疗慢性风湿性心脏病活动期心衰，可使心慌、咳嘴、尿少、下肢浮肿症状迅速减轻。

2.4顽固性心衰

以单味葶苈子3-6g研末，每天3次，饭后服，治疗顽固性心衰23例，一般服药后第4d尿量增加，浮肿消退，心衰症状2～3周显著减轻或消失，未见不良反应。以葶苈子为主药的复方治疗顽固性心衰临床也有报道。

3治疗脑血管疾病

3.1  急性脑出血
在中医辨证及综合治疗的基础上，加用大黄、葶苈子治疗急性脑出血，较不加大黄、葶苈子治疗的对照组，疗效可以明显提高。

3.2  中  风
以葶苈子为主配伍组方治疗中风病急性期病证，运用葶苈子通腑泄浊，可以熄风宁神，平喘利尿，缓解症状，对于抢救中风急性期病证疗效确切。

3.3  颅内压增高、脑病
以葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减，羌活作引经药，可使脑内水肿液迅速排出。治疗10例不明原因颅内压增高者，缓解6例，好转3例，无效1例(2。以葶苈大枣泻肺汤合止痉散加川贝、杏仁等治疗百日咳脑病；合清热解毒、开窍止痉药治疗败血症脑病，药后病人均神志转清、抽搐亦止。

4  治疗消化系统疾病

4.1  胆、肾积水
在疏肝理气、和胃健脾剂中加入葶苈子治疗胆积水；在八正散中加入葶苈子治疗肾积水，可以豁达气机，收到拔塞通流之功。

4.2  肝性胸水
以含葶苈子的活血利水汤为主结合西医一般疗法治疗肝性胸水，总有效率83.3%,其胸水消失时间较单纯西医治疗组明显缩短。

4.3  癌性胸水
以加味葶苈大枣泻肺胶囊治疗癌性胸腔积液6例，收到较满意疗效。

4.4  不全幽门梗阻
以已椒苈黄汤，口服或胃管注入，辅以禁食或少量流质饮食，必要时补液，维持水电平衡，严重者予胃肠减压，治疗不全幽门梗阻22例，全部治愈。

5  治疗代谢疾病

5.1  高脂血症
以葶苈降血脂胶囊治疗高脂血症，疗效确切，总有效率94.1%,且可升高高密度脂蛋白胆固醇，改善血粘度，抗血栓形成，对肝肾功能无不良影响，无毒副作用。

5.2  甲状腺功能亢进症
以葶苈子、白芥子配合具有调节免疫功能的中药，治疗甲亢，在降低基础代谢率、TT₄和TT₃方面，疗效确切(M)。

6  治疗泌尿系统疾病

6.1  尿路结石
在临床治疗泌尿系结石时，于用方剂中加用葶苈子适量，所治多例尿路结石病人有较好疗效。

6.2  肾  炎
葶苈汤(葶苈子、皂角、焦山楂、大黄、白芷等)水煎，2次分服，治疗痰湿交阻型肾炎有效。

7  治疗其它疾病

7.1  胸  痛
重用葶苈子，配以活血化瘀止痛药，治疗胸部内伤导致的胸痛；配以疏肝理气，散结止痛药治疗非特异性胁软骨炎导致的胸痛，均收到显著疗效。

7.2   创传性血肿
以葶苈子合桃红四物汤治疗创伤性血肿，有利于肿痛的消退。

7.3  血  胸
以葶苈大枣泻肺汤加丹参、黄芩等配合相应固定措施，治疗外伤骨折合并血胸12例，全部治愈。

7.4  皮肤损伤
以单味葶苈子粉外敷，治疗烧伤、皮肤擦伤、胶布过敏性水泡等61例，取得满意疗效。以炒葶苈子、冰片共研成细末，香油调涂或于撒于患处，治疗小面积烧烫伤，伤口已感染者，配服抗菌素，治疗数10例，效果良好。

7.4  牙齿敏感症
以白蒺藜葶苈糊(摹苈子、白蒺藜)治疗牙齿敏感症154例，总有效率95.4%。

7.5  耳部疾患
根据中医辨证，重用炒葶苈子，配以其它中药，治疗肺肾两虚，水湿泛滥型的耳内积水及肝经湿热，水湿上泛型的化脓性中耳炎，疗效确实可靠。

7.6  青光眼、高眼压症
葶苈子10g单用或加入应证方剂中治疗青光眼、高眼压症5例，收到满意疗效。

8  不良反应

8.1  水电解质素乱
葶苈子善逐水，若用之不节，往往可以造成水电解质代谢素乱，尤其是低钾血症，患者出现神倦乏力，心悸气短，纳呆腹胀，脉律失常等心脾肺俱虚之证。

8.2  粘膜刺激

葶苈子对眼、鼻粘膜有刺激性，可以引起眼眶及前额胀痛，角膜发泡，视力减弱。曾有报道引起1例患者恶心、唾液量增加，寒颜、心悸、眼眶及前额胀痛如裂等毒性反应。

8.3  药  疹
临床曾报道2例患者因服用含葶苈子的中药，皮肤出现片状红色丘疹，伴瘙痒等过敏症状。停服中药，口服抗过敏药物可使症状缓解。

8.4过敏性休克
临床曾报道1例患者因服用单味葶苈子3g而发生过敏性休克。症状初起可见胸网憋气，恶心呕吐，头晕心慌，皮肤瘙痒，烦躁不安，颈项胸腹满布皮疹，继则面色、口唇苍白，冷汗自出，呼吸困难，心音低钝，血压下降等。马上皮下注射盐酸肾上腺素，口服苯海拉明，静脉给子葡萄糖及大剂量维生素C,症状随之缓解。

9  讨  论

葶苈子治疗小儿咳喘、哮喘、肺炎、胸膜炎、气胸、肺水肿、胆肾积水、肝性胸水、癌性胸水、肾炎水肿、创伤性血肿、高眼压症及耳内积水等均是其传统泻肺平喘、利水消肿功效的体现与应用。

葶苈子对肺心病心衰、风心病心衰、充血性心衰、顾固性心衰等各种心衰的治疗疗效确切，在临床上具有重要意义。在中风、急性脑出血及高血脂症等疾病中的应用，是近代临床实践中对葶苈子应用的发展，值得进一步研究与实践。

葶苈子在临床上有用炒品，有用生品，其功效、适用症有何区别，还需进一步观察。另外，作为葶苈子药用的有独行菜、播娘蒿两个品种，近代中医临床应用中从不区分，影响了对其疗效的客观评价，建议以后中医临床报道中，应明确所观察中药的具体品种。

对葶苈子的不良反应，临床中应予以重视，尤其是对过敏患者，应注意研究鉴别方法，避免对过敏体质者使用。