枳实

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归经 归脾、胃经。

性味 苦、辛、酸，温。

注意 孕妇慎用。

功能主治 破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

①《本经》:"主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏。"

②《别录》:"除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。"

③《药性论》:"解伤寒结胸，入陷胸汤用；主上气喘咳。肾内伤冷，阴痿而有气，加而用之。"

④《珍珠囊》:"去胃中湿热。"

⑤《医学启源》:"《主治秘诀》云，主心痞，化心胸痰，消食，散败血，破积坚。"

⑥《本草再新》:"破气，化痰，消食宽肠，杀虫，败毒。"

⑦《现代实用中药》:"治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂及脱肛。"

复方

①治痞，消食，强胃:白术二两，枳实（麸炒黄色，去瓤）一两。上同为极细末，荷叶裹炒，饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。（《内外伤辨》枳术丸）

②治胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心:枳实四枚，厚朴四两，薤白半升，桂枝一两，栝楼实一枚（捣）。上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。（《金匮要略》枳实薤白桂枝汤）

③治卒患胸痹痛:枳实捣（末），宜服方寸匕，日三，夜一服。（《补缺肘后方》）

④治伤寒后，卒胸膈闭痛:枳实，麸炒为末。米饮服二钱，日二服。（《简要济众方》）

⑤治大便不通:枳实、皂荚等分。为末，饭丸，米饮下。（《世医得效方》）

⑥治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安:大黄一两，枳实（麸炒，去瓤）、神曲（炒）各五钱，茯苓（去皮）、黄芩（去腐）、黄连（拣净）、白术各三钱，泽泻二钱。上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸至七十九温水送下，食远，量虚实加减服之。（《内外伤辨》枳实导滞丸）

⑦治少小久痢淋沥，水谷不调，形羸不堪大汤药者:枳实二两。治下筛。三岁已上饮服方寸匕，若儿小以意服，日三。（《千金方》枳实散）

⑧治肠风下血:枳实半斤（麸炒，去瓤），绵黄耆半斤（洗，锉，为末），米饮非时下二钱匕，若难服，以糊丸，汤下三五十丸。（《经验方》）

⑨治积冷利脱肛:枳实一枚。石上磨令滑泽，钻安柄，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取缩入止。（《千金方》）

⑩治产后腹痛，烦满不得卧:枳实（烧令黑，勿太过）、芍药等分。杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。（《金匮要略》）枳实芍药散）

⑾治大病瘥后劳复:枳实三枚（炙），柜子十四个（擘），豉一升（绵裹）。上三味以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，加大黄如博棋子大五、六枚。（《伤寒论》枳实栀子豉汤）

⑿治风疹:枳实以醋渍令湿，火炙令热，适寒温用熨上。（《延年方》）

⒀治妇人阴肿坚痛:枳实半斤。碎，炒，令熟帛裹熨之，冷即易。（《子母秘录》）

⒁治小儿头疮:枳实烧灰，猪脂调涂。（《圣惠方》）

各家论述

1.《本草衍义》：枳实、枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也；皆取其疏通、决泄、破结实之义。他方但导败风壅之气，可常服者，故用积壳，其意如此。

2. 张洁古：治心下痞及宿食不消，并用枳实、黄连。

3.《用药心法》：枳实，洁古用去脾经积血，故能去心下痞，脾无积血，则心下不痞。

4.《汤液本草》：枳实，益气则佐之以人参、干姜、白术；破气则佐之以大黄、牵牛、芒硝；此《本经》所以言益气而复言消痞也。非白术不能去湿，非枳实不能除痞。壳主高而实主下，高者主气，下者主血，主气者在胸隔，主血者在心腹。

5.《本草衍义补遗》：枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也。

6.《本草经疏》：枳实，细详神农主治，与本药气味大不相侔，究其所因，必是积壳所主，盖二物古文原同一条，后人分出时误入耳。其《别录》所主除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄者，是其本分内事，皆足阳明、太阴受病，二经气滞，则不能运化精微，而痰癖停水，结实胀满所自来矣。胃之上口名曰贲门，贲门与心相连，胃气壅则心下亦自急痞痛。邪塞中焦，则升降不舒，而气上逆，肝木郁于地下，则不能条达而胁痛，得其破散冲走之力，则诸证悉除。所以仲景下伤寒腹胀实结者，有承气汤，胸中病痛者，有陷胸汤。洁古疗心下痞满者，有枳术丸。壅滞既去，则胃气自安而溏泄亦止矣。末云明目者，《经》曰，目得血而能视，气旺乃能生血，损气破散之性，岂能明目哉，无是理也。此药性专消导，破气损真，观朱震亨云，泻痰有冲墙倒壁之力，其为勇悍之气可知。凡中气虚弱，劳倦伤脾，发为痞满者，当用补中益气汤补其不足，则痞自除，此法所当忌也。胀满非实邪结于中下焦，手不可按，七、八日不更衣者，必不可用。挟热下痢，亦非燥粪留结者，必不可用。伤食停积，多因脾胃虚，不能运化所致，慎勿轻饵。如元气壮实，有积滞者，不得巳用一、二剂，病巳即去之。即洁古所制枳术丸，亦为脾胃有积滞者设，积滞去则脾胃自健，故谓之益脾胃之药，非消导之外，复有补益之功也。

7.《药品化义》：枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。若皮肤作痒，因积血滞于中，不能营养肌表，若饮食不思，因脾郁结不能运化，皆取其辛散苦泻之力也。为血分中之气药，惟此称最。

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枳实疗肠胃病经验

枳实（壳），味苦性微寒，入脾胃经，具有破气消积、泻痰除痞之功效，是为中医常用的理气良药。笔者从医30年中运用枳实治疗肠胃病，取得显著疗效。现举例如下：
　　慢性浅表性胃炎 本病属中医的“胃脘痛”范畴，多因外邪侵袭、恼怒过劳、饮食不节、起居失宜所致气机阻滞、胃失和降而成。临床常见胃脘部隐痛，或痞闷，胀满，吞酸嘈杂，嗳气，恶心呕吐，呃逆，大便失调，以及神疲乏力等症状，在辨证时往往为虚实夹杂，均可使用枳实（壳）治疗。属实证重者，用枳实15～20g破上逆之气而下泄，消脘腹之痞而除痛；属虚证者用枳壳5～15g调理气机，以恢复胃腑功能。如宋代《大明诸家本草》谓“枳壳健脾开胃，调五脏。”
　　如治杨姓患者，男，48岁。患者有慢性胃炎史10年，每年发病时多因饮食不当心引起，脘腹胀痛，嗳气，或泛酸，不思饮食，以往服用马丁啉等西药后症状改善。近期胃脘痛，服药症状不减轻，而且痛呈烧灼感。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂。用枳壳15g，配乌贼骨12g，蒲公英15g，以及香砂六君子汤等药，治疗数月而症状消失。
　　粘连性肠梗阻　腹痛、便秘、呕吐是为本病的特点，多有腹腔内（阑尾炎、子宫肌瘤、肿瘤等）手术病史等因素，引起肠道粘连、粪便结滞而不通。重用枳实30g以下气通便，通则不痛。
　　如治林姓患者，男，35岁。直肠癌手术后3年，出现大便5天不解，腹痛剧烈，食入即吐，腹部B超示：肠腔明显扩张，肠蠕动差。以“粘连性肠梗阻”收入病房后行灌肠通便，效果欠佳而邀中医诊治。处方以枳实30g，元明粉（冲服）12g，生大黄10g，生甘草10g等药，水煎煮后服之，大便通畅，腹痛缓解。以后患者凡遇大便数日不解时，即服用本方，每获效验。
　　肠易激综合征　肠易激综合征是肠道功能紊乱的一种功能性疾病。中医认为本病属“腹痛”、“泄泻”范
　　围，多见于肝气郁结，横逆犯土，脾虚肝郁的症状，常于痛泻要方中加入枳壳12g疏肝益脾，调节肠道功能。
　　如治王姓患者，女，40岁。患者反复腹痛腹泻2年余，每受情志影响而发病，腹痛阵作，痛时即便，便后痛减，一日大便3~4次，有解不尽之感，或肠鸣，纳少，夜寐不佳，苔薄腻，脉细弦，粪便检查无异常，诊断为肠易激综合征。治以扶脾抑肝的痛泻要方加枳壳12g，治疗半月而腹痛减缓，大便次数明显减少，续方调理月余而愈。
　　慢性结肠炎　本病临床较为多见，它以结肠黏膜充血水肿为主要病理改变，临床以腹胀，腹痛，肠鸣，大便失调，嗳气等为主要症状。中医认为肠道为受盛传化之腑，以通为顺，饮食及外感因素损伤脾胃，致气血壅滞，腑气不通而成。治以枳实疏理腑气，与活血消炎、健脾益肠药配伍。
　　如治李姓患者，男，38岁。左少腹胀痛反复发作半年余，近来疼痛日渐加重，大便1日3次，泻下不畅，嗳气，纳少，面色晦暗，舌苔薄腻，脉弦细，纤维结肠镜检示：结肠黏膜充血水肿，散在性出血点。大便常规未见异常。用枳实导滞丸减大黄、黄芩，加延胡索12g，赤芍15g，马齿苋15g，调治20剂，腹痛除，大便调。复查纤维结肠镜示：结肠黏膜未见出血点，水肿消退。续以枳实10g、薏苡仁15g健脾化湿、行滞调气，巩固疗效。
　　慢性直肠脱垂　本病又称脱肛，每见于体质虚弱的小儿、妇女产后和老年人，多因中气不足，气虚下陷，肛肌松弛，对直肠失其固摄作用而使直肠向外脱出。某些长期引起腹内压增加的疾病如习惯性便秘、慢性痢疾、长期咳嗽等为诱因，以枳壳入肠调气，且有收缩弛缓大肠的功能。现代药理研究：枳壳对动物胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而节律。再配以补益药，则欲降先升，补而不滞，升降结合，调畅气机，增加肠动力。
　　如治朱姓患者，女，73岁。因患帕金森氏综合征6年，长期服用美多芭和安坦等药而致大便秘结不解，依赖大黄苏打片、果导片等药治疗，难通其便。每次临厕努挣而致脱肛。初期排便时脱出，便后可自行缩回，以后逐渐不能自行回复，必须用手慢慢推入**内，起立和步行时发作，脱出的直肠黏膜充血水肿，分泌物常有血性黏液，有坠胀，里急后重，疼痛难忍。用补中益气汤加枳壳15g，无花果12g,地榆炭20g，再以白蜜5g为引，清热解毒，润肠通便，健脾益气，调治二月而肠垂回复，症状改善。