牡丹皮

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别名 丹皮、粉丹皮、木芍药、条丹皮、洛阳花

归经 归心、肝、肾经。

性味 苦、辛，微寒。

功能主治 清热凉血，活血化瘀。用于温毒发斑，吐血衄血，夜热早凉，无汗骨蒸，经闭痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛。

用法用量 6～12g。

备注 （1）牡丹皮善清血，而又活血，因而有凉血散瘀的功效，使血流畅而不留瘀，血热清而不妄行。故对血热炽盛、肝肾火旺及瘀血阻滞等症，都恃为要药。本品配鲜生地，能清热凉血；配大生地，则滋肾泻火；配山栀，则清肝泄热；配赤芍、桃仁，则活血散瘀；配侧柏叶、鲜茅根，则凉血止血。

用于温热病、热入营血、高热、舌绛、身发斑疹，血热妄行、吐血、衄血、尿血，以及阴虚发热等症。牡丹皮清营血之实热，同时还能治阴虚发热。清血分实热，常与鲜生地、赤芍等同用；疗虚热，常与大生地、知母、青蒿、鳖甲等药相配伍；治血热妄行，常与鲜茅根、侧柏叶、山栀等同用。

用于经闭、跌扑损伤，疮痈肿毒、肠痈等症。经闭、损伤，皆有气血瘀滞，由于络道瘀阻，常发生疼痛。丹皮能活血散瘀，使瘀滞散而气血流畅，疼痛得解，常和当归、赤芍、桃仁、红花等同用。

对于疮痈肿毒、肠痈等症，本品也是常用的药物。疗疮痈可配合清热解毒药如银花、连翘、地丁草之类；治肠痈初起未能脓者可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成脓者合红藤、连翘、败酱草之类应用。

复方

①治伤寒热毒发疮如豌豆：牡丹皮、山栀子仁、黄芩（去黑心）、大黄（锉、炒）、木香、麻黄（去根、节）。上六味等分，锉如麻豆大。每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓，温服。（《圣济总录》牡丹汤）

②治妇人恶血攻聚上面，多怒：牡丹皮半两，干漆（烧烟尽）半两。水二钟，煎一钟服。（《诸证辨疑》）

③治伤寒及温病应发汗而不发汗之内蓄血者，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑；消瘀血：犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。上四味，细切，以水九升，煮取三升，分三服。（《千金方》犀角地黄汤）

④治胎前衄血：丹皮、黄芩、蒲黄、白芍、侧柏叶。共为细末，早米糊为丸。空心白汤下百丸。（《秘传内府经验女科》）

⑤治妇人骨蒸，经脉不通，渐增瘦弱：牡丹皮一两半，桂（去粗皮）一两，木通（锉、炒）一两，芍药一两半，鳖甲（醋炙，去裙襕）二两，土瓜根一两半，桃仁（汤浸，去皮、尖、双人，炒）。上七味粗捣筛。每五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓，分温二服，空心食后各一。（《圣济总录》牡丹汤）

⑥治肠痈，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也：大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。（《金匮要略》大黄牡丹汤）

⑦治悬痈生于谷道之前，小便之后，初发甚痒，状如松子，-月赤肿如桃，迟治则破，而大小便皆从此出，先服国老汤不消者：牡丹皮、大黄、贝母、白芷、甘草、当归各五钱。共为细末，酒调服二钱，空心吃。（《本草汇言》将军散）

⑧治下部生疮，已决洞者：牡丹方寸匕，日三服。（《补缺肘后方》）

⑨治金疮内漏，血不出：牡丹皮为散，水服三指撮，立尿出血。（《千金方）

⑩治腕折瘀血：虻虫二十枚，牡丹一两。上二味治下筛，酒服方寸匕。（《千金方》）

⑾疝气（觉气胀不能动）。用牡丹皮、防风，等分为末，每服二钱，酒送下。

⑿妇女恶血（血往上冲，脸红易怒）。用牡丹皮半两、干漆（烧至烟尽）半两，加水二杯，煎成一杯服下。

⒀伤损瘀血。用牡丹皮二两、虻虫二十一个（熬过），同捣碎。每天早晨服一匙，温酒送下。

⒁刀伤后内出血。用牡丹皮研细，水冲服少许。瘀血自尿中排出。

⒂下部生疮（已破口）。取牡丹末一匙煎服。一天三次。

临床应用 ①治疗高血压

取牡丹皮1～1.5两，水煎成120～150毫升，每日3次分服；或初次量用5～6钱，如无不良反应增至1两。治疗20余例，一般服药5天左右血压即有明显下降.症状改善；经服药6～33天，舒张压平均下降10～20毫米汞柱，收缩压平均下降20～40毫米汞柱。本组病例近期内均能使血压下降到正常范围或接近正常范围，症状亦随之消失或改善，但远期疗效有待继续观察。个别患者服药后有恶心、头昏等副作用，无需停药即能自然消失。

②治疗过敏性鼻炎

用10％的牡丹皮煎剂，每晚服50毫升，10天为一疗程，治疗31例，痊愈12例。又治疗9例，服药后症状很快好转，但无1例根治。

此外，用10％丹皮煎液内服（每晚50毫升），试治乳突凿开术后，因伴有变态反应而致迟迟不得干耳的患者6例，结果5例痊愈，1例减轻。

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单味丹皮解骨刺疼痛

病理；李某，52岁，2008年8月19日就诊。患者主诉；左足底疼痛，x线检查结果显示为骨刺。疼痛以夜间为甚，影响睡眠，白天行走时足痛严重，难以着地，给生活带来不便。舌嫩红，苔中根黄腻，脉细弦。处方；丹皮40克，7剂。水煎服。

二诊足底痛减弱，夜间不影响睡眠，白天脚可着地，行走也不那么疼痛了。再给予丹皮40克，14剂以巩固疗效。

分析与讨论；西医将骨质增生及其引发的疾病统称为退行性关节炎，肥大性关节炎，骨关节炎骨退行性改变等。骨刺其实是一种随着年龄增长而出现的常见现象。病理机制是关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小骨关节磨损，出现代偿性软骨增生，随后，增生的软骨被钙化，便是骨质增生。此时会出现疼痛，麻木，身体不适等状况。中医认为，骨刺属于（骨痹）范畴，其发生与虚，邪，瘀密切相关。肾主骨，肝主筋人至中年后，肝肾渐亏，关节失养，膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血弊阻而发病。肝肾亏虚为发病基础，风寒邪湿侵袭及跌打扭伤为发病诱因，血瘀是病变过程中的病理产物。因此，清热凉血，活血化瘀是治疗骨痹的主要原则之一，而丹皮正是具备了这样的作用。
丹皮性寒，味苦，辛，入心，肝，肾经具有清热凉血，活血化瘀，清肝降压，镇静等功效，主要适用于温毒发斑，吐血衄血，夜热早凉，无汗骨蒸，经闭痛经，痈肿疮毒，跌打伤痛，急性阑尾炎，高血压病，神经性皮炎，过敏性皮炎等，主治疾病比较广泛。据现代分析，丹皮中含有牡丹酚，牡丹酚苷，牡丹酚原苷，芍药苷以及挥发油和植物甾醇，苯甲酸等。丹皮酚有镇静，降温，解热镇痛，解痉等中枢抑制作用。丹皮酚作为植物来源的小分子化合物，收藏于1977年版的【中华人民共和国药典】，可于肌肉痛关节痛和粉丝痛等属于中医伤筋痹症范畴的疾病。临床和实验的药理研究进展表明，丹皮酚具有较强的镇痛作用，可用于治疗各种疼痛疾病和手术后疼痛，又有较强的抗炎作用，对多种致炎介质引起的肿胀均有明显的抑制作用。丹皮酚的镇痛抗炎作用是本案疗效的物资基础。

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导读：陶御风先生结合古籍、历代医家经验以及自己的临床体会写就的“牡丹皮”临床论治备参20条，值得学习与收藏。

一 、牡丹皮治手足少阴、厥阴四经血分伏火，盖伏火即阴火，阴火即相火也。

古方惟此以治相火，故仲景肾气丸用之；后人乃专以黄柏治相火，不知牡丹之功更胜。此乃千载秘奥，人所不知，特为拈出。

一说丹皮、黄柏，皆除水中之火，然一清燥火，一降邪火，判不相合。

盖肾恶燥，燥则水不归元，宜用辛以润之，凉以清之，丹皮为力；肾欲坚，以火伤之则不坚，宜从其性以补之，黄柏为使。

二 、牡丹皮，凡一切血气为病，统能治之。

盖其气香，香可以调气而行血；其味苦，苦可以下气而止血；其性凉，凉可以和血而生血；其味又辛，辛可以推陈血而致新血。

虽有和血、生血、调血之功，必兼大滋养药乃可。

三 、牡丹皮入于养阴剂中，则阴药借以宣行而不滞，并可收凉血之功。

又本品能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补之用，较之黄柏不啻霄壤矣。

四 、牡丹皮入心，通血脉中壅滞与桂枝颇同，只是桂枝气温，通血脉中寒滞，丹皮气寒，通血脉中热结。

一说丹皮除热通经之功近白芍，但白芍苦而泻，丹皮辛而散。

五 、牡丹皮善行血滞，滞去而郁热自解，故亦退热。用此者，用其行血而不峻。

六 、牡丹皮味辛能散未化之湿，性寒能清已化之热，故用以治化而未尽之积湿，最为有效。

或以丹皮为清热之药，不知其味辛而不可以清纯热；或以其为散湿之药，不知其性寒而不可以散滞湿。故丹皮不能治大热之病，亦不能治积滞之病。凡寒湿为病，寒已化热，而湿犹未尽者，用之乃有特效。

七 、牡丹皮乃治骨蒸之圣药，不用分有汗无汗。

故治骨蒸，牡丹皮、地骨皮必须兼用，不宜有汗用地骨皮，无汗用牡丹皮。

八 、心虚，肠胃积热，心火炽盛，心气不足者，以牡丹皮为君。

九 、牡丹皮入辛凉药，领清气以达外窍；入滋肾药，使精神互藏其宅。

十 、牡丹皮生新血赖和当归、地黄；去旧血须加桃仁、红花。

十一 、牡丹皮同桑叶，大能泄木，凡肝火为患，二味如军中之弓矢，不可一日废也。

十二 、牡丹皮同当归、熟地则补血；同莪术、桃仁则破血；同生地、黄芩、黄连则凉血；同肉桂、炮姜则暖血；同川芎、白芍则调血；同牛膝、红花则活血；同枸杞、阿胶则生血；同香附、牛膝、当归、川芎，又能调气而和血。

若夫阴中之火，非配知母、白芍不能去；产后诸疾，非配当归、川芎、益母草不能行。

同柴胡、黄芩治无汗骨蒸；同知母、贝母治惊痫郁热。欲顺气疏肝，和以青皮、柴胡；达痰开郁，和以贝母、半夏。

若用于疡科排脓、托毒、凉血之际，必协乳香、没药、白芷、羌活、连翘、金银花辈，乃有济也。

十三 、牡丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏；丹参善于活血化瘀，去瘀生新。二药伍用，凉血活血，去瘀生新，清透邪热之力增强。

十四 、牡丹皮配以其他凉血活血药治疗瘀热胶结发黄有显效。

它有降酶作用，尤其是用于肝细胞以非特异性反应炎症改变为主的单项ALT升高，疗效显著。

另治疗慢性肝炎时，丹皮与连翘同用有降低锌浊度作用。

十五 、牡丹皮为解热药，可用于稽留热终末期，对炎症性发热及消耗热，尤为适宜。对神经紧张之发热亦有效。

十六 、牡丹皮有清热镇静作用，治疗神经性头痛有效。

十七 、因经常便秘，引起便血、痔血，可用牡丹皮配大黄同用，能使大便通畅，出血停止。

十八 、牡丹皮配合丹参，对于风湿热初期或中期，血沉增快，疼痛明显，有良好降低血沉及止痛功效，又两药同用，对血压过高者，能使血压降低。

十九 、每晚服10%牡丹皮浸煮液50毫升，10日为1疗程，对过敏性鼻炎有一定效果。

牡丹皮配蝉衣、赤芍、生地等，能治过敏性皮肤病。

二十 、牡丹皮能治慢性鼻炎，鼻甲肿胀，常配合白芷同用。

本文选摘自《临证本草》，陶御风著，人民卫生出版社出版，2005.3。