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牡丹皮

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发表于 2024-1-30 16:45:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
别名 丹皮、粉丹皮、木芍药、条丹皮、洛阳花

归经 归心、肝、肾经。

性味 苦、辛,微寒。

功能主治 清热凉血,活血化瘀。用于温毒发斑,吐血衄血,夜热早凉,无汗骨蒸,经闭痛经,痈肿疮毒,跌扑伤痛。

用法用量 6~12g。

备注 (1)牡丹皮善清血,而又活血,因而有凉血散瘀的功效,使血流畅而不留瘀,血热清而不妄行。故对血热炽盛、肝肾火旺及瘀血阻滞等症,都恃为要药。本品配鲜生地,能清热凉血;配大生地,则滋肾泻火;配山栀,则清肝泄热;配赤芍、桃仁,则活血散瘀;配侧柏叶、鲜茅根,则凉血止血。

用于温热病、热入营血、高热、舌绛、身发斑疹,血热妄行、吐血、衄血、尿血,以及阴虚发热等症。牡丹皮清营血之实热,同时还能治阴虚发热。清血分实热,常与鲜生地、赤芍等同用;疗虚热,常与大生地、知母、青蒿、鳖甲等药相配伍;治血热妄行,常与鲜茅根、侧柏叶、山栀等同用。

用于经闭、跌扑损伤,疮痈肿毒、肠痈等症。经闭、损伤,皆有气血瘀滞,由于络道瘀阻,常发生疼痛。丹皮能活血散瘀,使瘀滞散而气血流畅,疼痛得解,常和当归、赤芍、桃仁、红花等同用。

对于疮痈肿毒、肠痈等症,本品也是常用的药物。疗疮痈可配合清热解毒药如银花、连翘、地丁草之类;治肠痈初起未能脓者可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用;已成脓者合红藤、连翘、败酱草之类应用。

复方

①治伤寒热毒发疮如豌豆:牡丹皮、山栀子仁、黄芩(去黑心)、大黄(锉、炒)、木香、麻黄(去根、节)。上六味等分,锉如麻豆大。每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓,温服。(《圣济总录》牡丹汤)

②治妇人恶血攻聚上面,多怒:牡丹皮半两,干漆(烧烟尽)半两。水二钟,煎一钟服。(《诸证辨疑》)

③治伤寒及温病应发汗而不发汗之内蓄血者,及鼻衄、吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑;消瘀血:犀角一两,生地黄八两,芍药三两,牡丹皮二两。上四味,细切,以水九升,煮取三升,分三服。(《千金方》犀角地黄汤)

④治胎前衄血:丹皮、黄芩、蒲黄、白芍、侧柏叶。共为细末,早米糊为丸。空心白汤下百丸。(《秘传内府经验女科》)

⑤治妇人骨蒸,经脉不通,渐增瘦弱:牡丹皮一两半,桂(去粗皮)一两,木通(锉、炒)一两,芍药一两半,鳖甲(醋炙,去裙襕)二两,土瓜根一两半,桃仁(汤浸,去皮、尖、双人,炒)。上七味粗捣筛。每五钱匕,水一盏半,煎至一盏,去滓,分温二服,空心食后各一。(《圣济总录》牡丹汤)

⑥治肠痈,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血,脉洪数者,脓已成,不可下也:大黄四两,牡丹一两,桃仁五十个,瓜子半升,芒硝三合。上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之。有脓当下,如无脓当下血。(《金匮要略》大黄牡丹汤)

⑦治悬痈生于谷道之前,小便之后,初发甚痒,状如松子,-月赤肿如桃,迟治则破,而大小便皆从此出,先服国老汤不消者:牡丹皮、大黄、贝母、白芷、甘草、当归各五钱。共为细末,酒调服二钱,空心吃。(《本草汇言》将军散)

⑧治下部生疮,已决洞者:牡丹方寸匕,日三服。(《补缺肘后方》)

⑨治金疮内漏,血不出:牡丹皮为散,水服三指撮,立尿出血。(《千金方)

⑩治腕折瘀血:虻虫二十枚,牡丹一两。上二味治下筛,酒服方寸匕。(《千金方》)

⑾疝气(觉气胀不能动)。用牡丹皮、防风,等分为末,每服二钱,酒送下。

⑿妇女恶血(血往上冲,脸红易怒)。用牡丹皮半两、干漆(烧至烟尽)半两,加水二杯,煎成一杯服下。

⒀伤损瘀血。用牡丹皮二两、虻虫二十一个(熬过),同捣碎。每天早晨服一匙,温酒送下。

⒁刀伤后内出血。用牡丹皮研细,水冲服少许。瘀血自尿中排出。

⒂下部生疮(已破口)。取牡丹末一匙煎服。一天三次。

临床应用 ①治疗高血压

取牡丹皮1~1.5两,水煎成120~150毫升,每日3次分服;或初次量用5~6钱,如无不良反应增至1两。治疗20余例,一般服药5天左右血压即有明显下降.症状改善;经服药6~33天,舒张压平均下降10~20毫米汞柱,收缩压平均下降20~40毫米汞柱。本组病例近期内均能使血压下降到正常范围或接近正常范围,症状亦随之消失或改善,但远期疗效有待继续观察。个别患者服药后有恶心、头昏等副作用,无需停药即能自然消失。

②治疗过敏性鼻炎

用10%的牡丹皮煎剂,每晚服50毫升,10天为一疗程,治疗31例,痊愈12例。又治疗9例,服药后症状很快好转,但无1例根治。

此外,用10%丹皮煎液内服(每晚50毫升),试治乳突凿开术后,因伴有变态反应而致迟迟不得干耳的患者6例,结果5例痊愈,1例减轻。

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 楼主| 发表于 2024-1-30 16:45:32 | 显示全部楼层
单味丹皮解骨刺疼痛

病理;李某,52岁,2008年8月19日就诊。患者主诉;左足底疼痛,x线检查结果显示为骨刺。疼痛以夜间为甚,影响睡眠,白天行走时足痛严重,难以着地,给生活带来不便。舌嫩红,苔中根黄腻,脉细弦。处方;丹皮40克,7剂。水煎服。

二诊足底痛减弱,夜间不影响睡眠,白天脚可着地,行走也不那么疼痛了。再给予丹皮40克,14剂以巩固疗效。

分析与讨论;西医将骨质增生及其引发的疾病统称为退行性关节炎,肥大性关节炎,骨关节炎骨退行性改变等。骨刺其实是一种随着年龄增长而出现的常见现象。病理机制是关节软骨逐渐退化,细胞弹性减小骨关节磨损,出现代偿性软骨增生,随后,增生的软骨被钙化,便是骨质增生。此时会出现疼痛,麻木,身体不适等状况。中医认为,骨刺属于(骨痹)范畴,其发生与虚,邪,瘀密切相关。肾主骨,肝主筋人至中年后,肝肾渐亏,关节失养,膝关节局部劳损瘀阻,复加风寒湿邪侵袭,经络不畅,气血弊阻而发病。肝肾亏虚为发病基础,风寒邪湿侵袭及跌打扭伤为发病诱因,血瘀是病变过程中的病理产物。因此,清热凉血,活血化瘀是治疗骨痹的主要原则之一,而丹皮正是具备了这样的作用。
丹皮性寒,味苦,辛,入心,肝,肾经具有清热凉血,活血化瘀,清肝降压,镇静等功效,主要适用于温毒发斑,吐血衄血,夜热早凉,无汗骨蒸,经闭痛经,痈肿疮毒,跌打伤痛,急性阑尾炎,高血压病,神经性皮炎,过敏性皮炎等,主治疾病比较广泛。据现代分析,丹皮中含有牡丹酚,牡丹酚苷,牡丹酚原苷,芍药苷以及挥发油和植物甾醇,苯甲酸等。丹皮酚有镇静,降温,解热镇痛,解痉等中枢抑制作用。丹皮酚作为植物来源的小分子化合物,收藏于1977年版的【中华人民共和国药典】,可于肌肉痛关节痛和粉丝痛等属于中医伤筋痹症范畴的疾病。临床和实验的药理研究进展表明,丹皮酚具有较强的镇痛作用,可用于治疗各种疼痛疾病和手术后疼痛,又有较强的抗炎作用,对多种致炎介质引起的肿胀均有明显的抑制作用。丹皮酚的镇痛抗炎作用是本案疗效的物资基础。

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 楼主| 发表于 2024-5-13 10:29:24 | 显示全部楼层

陶御风:牡丹皮使用指南20条

导读:陶御风先生结合古籍、历代医家经验以及自己的临床体会写就的“牡丹皮”临床论治备参20条,值得学习与收藏。

一 、牡丹皮治手足少阴、厥阴四经血分伏火,盖伏火即阴火,阴火即相火也。

古方惟此以治相火,故仲景肾气丸用之;后人乃专以黄柏治相火,不知牡丹之功更胜。此乃千载秘奥,人所不知,特为拈出。

一说丹皮、黄柏,皆除水中之火,然一清燥火,一降邪火,判不相合。

盖肾恶燥,燥则水不归元,宜用辛以润之,凉以清之,丹皮为力;肾欲坚,以火伤之则不坚,宜从其性以补之,黄柏为使。

二 、牡丹皮,凡一切血气为病,统能治之。

盖其气香,香可以调气而行血;其味苦,苦可以下气而止血;其性凉,凉可以和血而生血;其味又辛,辛可以推陈血而致新血。

虽有和血、生血、调血之功,必兼大滋养药乃可。

三 、牡丹皮入于养阴剂中,则阴药借以宣行而不滞,并可收凉血之功。

又本品能泻阴中之火,使火退而阴生,所以入足少阴而佐滋补之用,较之黄柏不啻霄壤矣。

四 、牡丹皮入心,通血脉中壅滞与桂枝颇同,只是桂枝气温,通血脉中寒滞,丹皮气寒,通血脉中热结。

一说丹皮除热通经之功近白芍,但白芍苦而泻,丹皮辛而散。

五 、牡丹皮善行血滞,滞去而郁热自解,故亦退热。用此者,用其行血而不峻。

六 、牡丹皮味辛能散未化之湿,性寒能清已化之热,故用以治化而未尽之积湿,最为有效。

或以丹皮为清热之药,不知其味辛而不可以清纯热;或以其为散湿之药,不知其性寒而不可以散滞湿。故丹皮不能治大热之病,亦不能治积滞之病。凡寒湿为病,寒已化热,而湿犹未尽者,用之乃有特效。

七 、牡丹皮乃治骨蒸之圣药,不用分有汗无汗。

故治骨蒸,牡丹皮、地骨皮必须兼用,不宜有汗用地骨皮,无汗用牡丹皮。

八 、心虚,肠胃积热,心火炽盛,心气不足者,以牡丹皮为君。

九 、牡丹皮入辛凉药,领清气以达外窍;入滋肾药,使精神互藏其宅。

十 、牡丹皮生新血赖和当归、地黄;去旧血须加桃仁、红花。

十一 、牡丹皮同桑叶,大能泄木,凡肝火为患,二味如军中之弓矢,不可一日废也。

十二 、牡丹皮同当归、熟地则补血;同莪术、桃仁则破血;同生地、黄芩、黄连则凉血;同肉桂、炮姜则暖血;同川芎、白芍则调血;同牛膝、红花则活血;同枸杞、阿胶则生血;同香附、牛膝、当归、川芎,又能调气而和血。

若夫阴中之火,非配知母、白芍不能去;产后诸疾,非配当归、川芎、益母草不能行。

同柴胡、黄芩治无汗骨蒸;同知母、贝母治惊痫郁热。欲顺气疏肝,和以青皮、柴胡;达痰开郁,和以贝母、半夏。

若用于疡科排脓、托毒、凉血之际,必协乳香、没药、白芷、羌活、连翘、金银花辈,乃有济也。

十三 、牡丹皮长于凉血散瘀,清透阴分伏;丹参善于活血化瘀,去瘀生新。二药伍用,凉血活血,去瘀生新,清透邪热之力增强。

十四 、牡丹皮配以其他凉血活血药治疗瘀热胶结发黄有显效。

它有降酶作用,尤其是用于肝细胞以非特异性反应炎症改变为主的单项ALT升高,疗效显著。

另治疗慢性肝炎时,丹皮与连翘同用有降低锌浊度作用。

十五 、牡丹皮为解热药,可用于稽留热终末期,对炎症性发热及消耗热,尤为适宜。对神经紧张之发热亦有效。

十六 、牡丹皮有清热镇静作用,治疗神经性头痛有效。

十七 、因经常便秘,引起便血、痔血,可用牡丹皮配大黄同用,能使大便通畅,出血停止。

十八 、牡丹皮配合丹参,对于风湿热初期或中期,血沉增快,疼痛明显,有良好降低血沉及止痛功效,又两药同用,对血压过高者,能使血压降低。

十九 、每晚服10%牡丹皮浸煮液50毫升,10日为1疗程,对过敏性鼻炎有一定效果。

牡丹皮配蝉衣、赤芍、生地等,能治过敏性皮肤病。

二十 、牡丹皮能治慢性鼻炎,鼻甲肿胀,常配合白芷同用。

本文选摘自《临证本草》,陶御风著,人民卫生出版社出版,2005.3。

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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层

黄元御使用牡丹皮的经验

医史文献

中健脾;桂枝、何首乌温养肝血,诸药配伍祛邪与养正兼顾,使瘀血得行,新血得养,脾胃健运,肝木调达;若诸杂证兼有瘀血者,则酌情选用牡丹皮、桃仁、丹参、虻虫、五灵脂、山羊血等治之;若妇人经闭不通者,立桂枝丹皮桃仁汤治之,以牡丹皮配伍桃仁、丹参、桂枝、白芍药等破血通经,柔肝养阴。

1.1.2积聚

黄元御谓癥瘕积聚乃气血凝瘀所致,治疗之法总不离气血。因其日久难消,故需在破血行瘀,理气散结的基础上,酌加破坚化癖之品,所改立化坚丸,药用牡丹皮、桃仁破血化积,配伍杏仁、橘皮、枳实、厚朴、巴豆、花椒、芒硝、大黄、鳖甲、牡蛎等理气化坚之品。

1.2排脓消痈

《金匮要略》中大黄牡丹汤治肠痈,以牡丹皮配伍桃仁、大黄、芒硝、冬瓜子排脓消痈。黄元御师仲景法,灵活化裁,以牡丹皮配伍相应药物,组方六首治疗疮疡。

1.2.1疮疡初起疮疡初起,经络郁遏,应当发表,遂立桂枝丹皮紫苏汤,方中以牡丹皮辛凉疏利气血,配伍紫苏叶、生姜、桂枝、白芍药以宣达营卫,使瘀滞的气血疏散于经络,无以成脓。

1.2.2痈疽已成若皮肉壅肿,脓已成者,立丹皮黄芪汤治之,药用牡丹皮、桃仁、桂枝、桔梗、玄参、生姜、黄芪、甘草。方中生姜、黄芪益气助表;桂枝、玄参通经络,清营热,补阴液;牡丹皮、桃仁、桔梗破瘀排脓。若属喉疮脓成者,立贝母升麻鳖甲汤治之,药用牡丹皮、川贝母、升麻、玄参、鳖甲。黄元御谓:“喉通五脏而肺为宗”,因选贝母、玄参和升麻以散郁泻热,利咽消肿,清金补水,配伍牡丹皮、鳖甲破坚排脓。

1.2.3脓泄热退脓泄热退,营卫双虚者,立桂枝人参黄芪汤治之。药用牡丹皮、人参、黄芪、桂枝、炙甘草、当归、白芍药、茯苓,诸药配伍,于温补之中兼俱疏利,以善其后。

1.2.4久不收口对于脓后溃烂久不收口者,黄元御创立仙灵膏,以牡丹皮配伍干地黄、当归、甘草、黄芪、桂枝、麻油、乳香、没药等。患者久病气阴两虚,遂用干地黄、当归、黄芪补气血,乳香、没药行气活血,桂枝、甘草补脾疏肝,牡丹皮清热排脓,诸药合用,一日一帖,纵然久溃之疮疡,也可计日平复。

1.2.5阴盛脓清疮疡溃后脓清热微,属阴寒内盛者,则立参芪苓桂干姜汤治之,药用牡丹皮、人参、桂枝、干姜、黄芪、甘草、附子,以温散而暖补之。

2疏肝调经

2.1疏肝活血黄元御谓:“血敛于肺而降于胃……胃气能降而口不吐”,“血本下行,肺胃既逆,血无下行之路,陈郁腐败,势必上涌”。他进一步指出:“胃气不降,原于土湿,土湿之由,原于寒水之旺”。因此治疗吐血不可过用苦寒之药以助寒湿,败中气,而当温中燥土,以半夏降胃气之逆,立灵雨汤,药用牡丹皮、侧柏叶、人参、甘草、茯苓、半夏、干姜。方中人参、甘草、茯苓、干姜、半夏补脾温中降逆,牡丹皮与侧柏叶的配伍尤可圈点,“柏叶味苦、辛、涩,入手太阴肺经,清金益气,敛肺止血”,牡丹皮则入肝经,疏利肝气而行血中瘀滞,二药配伍升降相随,散收同用,使得肝肺调和,气血各循其道,止血而不留瘀。

2.2疏肝清热

2.2.1遗精黄元御指出:遗精之证主因水寒不能生木,木气郁陷,至夜半阳生之时,“木郁欲动,则梦交接,木能疏泄而水不蛰藏,是以流溢不止”,因立玉池汤,药用甘草、茯苓、桂枝、白芍药、龙骨、牡蛎、附子、砂仁,土湿木郁而生下热者,倍茯苓、白芍药,加牡丹皮、泽泻。方中甘草、茯苓健脾利湿,桂枝、白芍药疏肝养阴,附子、砂仁暖水行郁,龙骨、牡蛎藏精敛神,牡丹皮、泽泻泻脾湿,清肝热,诸药配伍使“木火生长,阳气发达,阴精和煦”,则精不陷流。

2.2.2狂证黄元御谓:“狂病者,躁动而多喜怒,肝心之气旺也……木火之阳盛,则因于太阴之湿热……湿则不升,木火左郁而生热,木旺则其志怒,火旺则其志喜”,此为狂证之根源,立丹皮柴胡犀角汤治之,药用牡丹皮、柴胡、犀牛角、干地黄、白芍药、茯苓、炙甘草,其中牡丹皮、柴胡、白芍药疏肝达郁清热,干地黄、犀牛角滋阴泻火除烦。

2.2.3目睛赤痛黄元御谓目睛疼痛乃由浊气冲逆所致,双目居清阳之位,若浊阴上犯清阳,清浊之气撞击,则作疼痛。他说:“浊气之上逆,全缘辛金之不敛……金不能敛,斯水不能藏,故浊阴填于清位,金水逆升,浊阴填塞,则甲木不得下行,而冲击于头目……甲木化气于相火,随辛金右转而温水脏,甲木不降,相火上炎,而刑肺金,肺金被烁,故白珠红肿而热滞也”。其治以牡丹皮、白芍药、甘草为基础方,区分左右目,分而治之。左目赤痛者配伍黄芩、柴胡以疏肝清热;右目赤痛者配伍百合、五味子、半夏以降逆泻火。黄元御并未对左右目赤痛的原因作进一步说明,但从其用药来推断,虽然目睛赤痛的病机总为“甲木不降,相火上炎”,左目赤痛当兼有左路不升,肝郁化热的因素,右目赤痛则以右路不降,胆逆火烁为主。《长沙药解》记载白芍药与牡丹皮的功效有许多相似之处,认为白芍药“味酸、微苦,微寒……入肝家而清风,走胆腑而泄热”,牡丹皮“味苦、辛,微寒……达木郁而清风,行瘀血而泄热”,牡丹皮味苦中有辛,白芍药味苦中有酸,二药配伍通补兼俱,散收同用,既有清热泻火之效,又有顺性养真之功,使郁热得清,瘀血得行,肝气得疏,肝阴得养。

《四圣心源》中尚有牡丹皮与何首乌、白芍药等药调治多种目疾,详情请参考拙文《黄元御运用何首乌的经验》[3],此不赘述。

2.3疏肝调经《素问·阴阳应象大论篇》曰:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目”[2]36“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气”[2]68。牡丹皮入足厥阴肝经,故血证、目疾、妇人诸证以及与肝系统有关疾病,倘不属脾肾阳虚、中气衰败者,皆可选牡丹皮调治。黄元御认为何首乌能滋肝养血,于妇人多有裨益,故治疗妇人经水不调等证多用何首乌、牡丹皮与他药配伍。

3其他

3.1瘰疬

黄元御谓:“瘰疬者,足少阳之病也……戊土不降,少阳逆行,经气壅遏,相火上炎。瘀热抟结,则瘰疬生焉……法当培中气以降阳明”,因立柴胡芍药半夏汤治之,药用牡丹皮配伍柴胡、白芍药、玄参、甘草、半夏、牡蛎、鳖甲,方中牡丹皮与柴胡配伍能疏木清风,与牡蛎、鳖甲配伍则可增强破癥消积之力。

3.2癞风

黄元御指出:“癞风者,风伤卫气而营郁未尽泄也。”风伤卫气,卫闭则营血不得外发,进而营血郁蒸,则发为癞风。治宜“泄卫郁而清营热,决腐败而生新血”。倘使经络清畅,则癞风自愈,因立紫苏丹皮地黄汤,药用牡丹皮、紫苏叶、生姜、甘草、白芍药、干地黄、浮萍等,通其经络,清其营卫,使热退蒸消,腐去新生,则癞风自能平愈。

3.3痔漏

黄元御曰:“痔漏者,手太阳之病也……手太阳病则丙火下陷,不上升而化寒水,是以小肠有热。五脏六腑,病则传其所胜,以丙火而化庚金,是以移热于大肠。”“病在二肠,而究其根原,实因于脾……脾气困败,不能消磨,水谷莫化,下趋二肠,而为泄利,泄则脾与二肠俱陷,丙火陷于肛门,此痔病所由生也。”痔病日久,经血陷流,习为熟路,则成漏病。黄氏治以培中健脾,兼以清利,立茯苓石脂汤,药用牡丹皮、赤石脂、桂枝、白芍药、茯苓、甘草、干姜、升麻等。方中茯苓、甘草、干姜温中健脾,桂枝、白芍养阴疏木,赤石脂涩肠止血,配伍牡丹皮活血凉血,则可清热止血而不留瘀。

黄元御将牡丹皮的功效归纳为“行血清风,调通塞之宜”,简而言之,即“辛凉疏利”。若与他药配伍得当,则可扩大其治疗范围。如牡丹皮配伍桃仁、丹参破血行瘀;配伍苏叶、生姜、桂枝、白芍药宣达营卫;配伍桃仁、桔梗破瘀排脓;配伍鳖甲破坚消积;配伍侧柏叶行血止血,调和肝肺;配伍泽泻可泻脾湿,清肝热;配伍白芍可顺性养真,清热活血;配伍何首乌可治疗妇人诸证。

黄元御一生推崇经方的药简效宏,其自创方选药愈加精炼,常能一药多用,灵活配伍,从他对牡丹皮的使用即可窥见一斑。其用药经验十分宝贵,有待于学者进一步挖掘。

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牡丹皮药用配对 凉血而不留瘀行血而不致妄行

牡丹皮,始载于《神农本草经》,歹Ij为中品,李时珍谓:其花以色丹 者为上,虽结子而根上生苗,放谓之牡丹。性苦、辛、微寒。归心、肝、 肾经。主要功效为清热凉血、活血散瘀。

本品苦辛性寒,其气清芬,辛以散结聚,苦寒除血热,凉血而不留 瘀,行血而不致妄行,既人营分,又入血分为清热凉血之要药,常用治 热入营血,斑疹吐衄、阴虚发热等症;且凉血行血,散瘀消痴,多用于火 毒炽盛所致的痈肿疮毒、肠痈腹痛等症;本品人肝经,可疏肝、理气、解 郁、活血、祛瘀、通经,常用于妇女经闭痛经,瘕瘕结聚,胎动不安,漏下 不止等症。

现代药理研究牡丹皮含酚类、单萜类及鞣质类。酚类有牡丹酚、 牡丹酚甙、牡丹酚原甙和牡丹酚新甙。单萜类包括芍药甙、氧化芍药 甙、苯甲酰芍药甙、苯甲酰氧化芍药甙。鞣质包括没食子酸和l,2,3, 4,b一五没食子酰葡萄糖。牡丹皮煎剂在体外对枯草杆菌、大肠杆菌、 伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球 菌、肺炎球菌、霍乱弧菌等均有较强的抗菌作用。经除去牡丹酚后的 水溶性部分及甙类部分能降低毛细血管通透性,甙类部分通过抵制血 小板聚集而起到作用。牡丹皮煎剂、去牡丹酚后的煎剂或牡丹酚均有 降压作用。牡丹酚对伤寒、副伤寒菌苗引起的发热有明显的解热作 用。此外,牡丹酚还有利尿、镇静、镇痛、抗惊厥、通经抗早孕等作用。

牡丹皮——赤芍

【配对奥妙】牡丹皮辛苦性寒,苦寒以清血热,辛散以行淤血,功 善凉血祛斑除蒸,具有凉血不留瘀,活血而不动血之特点;赤芍苦寒, 性散而泄,既能泻肝降火、清血分实热,又能散淤血留滞而通脉止痛。 二药配对,相须为用,凉血活血之力倍增,清热泻火之功尤为显著,具 有清热凉血,活血祛瘀之功效。

【临床应用】 1.温病热入营血,迫血妄行所致的发斑发疹,吐血 衄者。

2.淤血阻滞所致的经闭痛经,瘕瘕结聚。

3.下焦湿热,小便混浊,淋漓涩痛。

【用量用法】牡丹皮:10~15克;赤芍:10~15克

【名医经验】1.张仲景桂枝茯苓丸,以丹皮、赤芍与桃仁、枝桂 同用,治疗淤血阻滞引起的经闭痛经瘕瘕积聚。(《金匮要略》)

2.孙思邈犀角地黄汤,以牡丹皮,赤芍与犀角、生地同时用,治 疗热人营血,迫血妄行发斑发疹、吐血衄血。(《千金要方》)

3.费伯雄牡丹皮汤,以牡丹皮、赤芍与萆解、木通等配用,治疗 下焦湿热,小便混浊,淋漓涩痛。(《医醇媵义》)

【使用禁忌】二药配对,辛寒行散,对于热在气分、孕妇、气不摄 血所致的出血证及脾胃虚寒者,均为忌用,又赤芍反藜芦,配对后组方 时应注意。

牡丹皮——丹参

【配对奥妙】牡丹皮辛苦而寒,功善活血凉血,气清芳香,既能人 血清热化滞,又善清透阴分伏火;丹参味苦微寒性泄,既能通行血中之 滞,又能凉散血中之热,并能清心营安心神,祛瘀而生新。二药配对, 相须为用,共奏凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之功。

【临床应用】1.血热瘀滞所致的月经不调,痛经经闭,产后瘀阻 腹痛。

2.湿热病热人营血之吐血、衄血、发斑等。

3.热痹。关节红肿疼痛。

【用量用法】丹皮:10克;丹参:10~15克。

【名医经验】1.徐树楠丹参、丹皮可配当归、川芎、赤芍等,以 增强治血调经的作用,可用治血热瘀滞、月经不调、痛经经闭、产后瘀 阻腹痛等。(《中药I临床应用大全》)

2.雷载权 引(《山东省药品标准》1986年)复方丹参膏(丹参、丹 皮组成)用于冠心病心绞痛有一定的疗效。(《中华临床中药学》)

【使用禁忌】二药配对性苦微寒,血虚有寒,月经过多,及孕妇忌 用。

牡丹皮——大黄

【配对奥妙】 丹皮辛苦微寒,人血分,有清热凉血,活J血化瘀之 功,《本草经疏》谓其“辛能散血,苦能泄热,故能除血分邪气,及瘕坚淤 血留舍肠胃。”大黄苦寒沉降,力猛善行,直达下焦,善能荡涤胃肠实热 积滞而长驱直下,人血分既能泻血分实热而凉血,又能通利血脉以清 散淤血。二药配对,相使为用,辛以散之,苦以降之,卡H辅相成,共奏消热凉血,散瘀解毒之功。

【临床应用】1.温热发斑、身热烦渴。

2.血热瘀滞,月经不行。

3.热毒炽盛,痈肿疮毒。

4.肠痈初起,少腹肿痞,按之即痛。

【用量用法】牡丹皮:10克;大黄:3~9克,后下。

【名医经验】 1.胥庆华 丹皮、大黄配伍是临床治疗瘀热所致里 热实证的常用药对。二药伍用,出自《金匮要略》大黄牡丹汤。主治肠 痈初起,脓未成者。据有关资料报道,大黄、21nx.com丹皮对葡萄球菌、大肠杆 菌及链球菌等多种细菌,均有较强的抗菌作用,可试用于各种细菌感 染性疾患的治疗。(《中药药对大全》)

2.赵佶牡丹汤,以牡丹皮、大黄与栀子、黄芩配用。治疗温毒发 斑、身热烦渴。牡丹丸以牡丹皮、大黄与川芎、苦参配用,治疗血热瘀 滞、月经不行。(《圣济总录》)

【使用禁忌】 二药配对性苦寒峻烈,妇女孕期,产后,月经期问, 肠痈已成脓者忌用。

牡丹皮——地骨皮

【配对奥妙】丹皮辛寒且苦,偏于清透,善泻血中之伏火;地骨皮 甘寒,偏于清降,善泻肺中之伏火。二药都能凉血降火,除骨蒸潮热, 丹皮且有活血散瘀作用,常用于血中郁热的无汗之骨蒸劳热,地骨皮 常用于m虚有汗之骨蒸劳热:二药配对,相辅相成,共奏凉血、泻火、除 蒸之功。

【临床应用】1.阴虚血热所致的午后潮热,两颧发红、手足心热、 骨蒸烦躁,无论有汗无汗皆可用之。

2.血热妄行所致的吐血、衄血、妇女月经不调。

3.痈肿疮疡属阴虚有热者。

【用量用法】丹皮:9~15克;地骨皮:6~9克。

【名医经验】 1.徐树 楠牡丹皮伍地骨皮、白芍、青蒿、黄柏等, 以清热凉血止血,可治疗妇人血热、经行先期,午后潮热、烦渴者。 (《中药临床应用大全》)

2.谭同 来肺痨骨蒸,阴虚火旺者,青蒿鳖甲汤(青蒿、蹩甲、生 地、知母、丹皮组成)宜加地骨皮、沙参、白薇、旱莲草等以养阴退热。 (《方药临证要决》)

【使用禁忌】二药配对性寒,脾虚便溏者忌用。

牡丹皮——生地黄

【配对奥妙】丹皮苦寒以清血热,辛散以行淤血,功善凉血祛瘀, 具有凉血不留瘀,活血不动血之特点;生地黄苦寒以泄热,甘寒质润以 养阴润燥,人心肝血分能清营凉血,以泄邪热。二药配对:丹皮清芳透 散,热退则有利阴复,生地重在滋阴,阴生则易于退热,相须为用,凉血 兼散瘀,清热又宁络,共奏清热养阴,活血、补血之功。

【临床应用】1.阴虚血热、吐血衄血。

2.温病后期,邪伏阴分、夜热早凉,骨蒸无汗。

3.肝肾阴亏、骨蒸劳热。

【用量用法】丹皮:9~12克;生地黄:15~20克。

【名医经验】1.程国彭生地黄汤,以生地黄、牡丹皮与焦山栀、 三七等配伍,治疗血分热盛,吐血脉数。(《医学心悟》)

2.张景岳清化饮,以牡丹皮、生地黄与麦冬、黄芩等配伍,治疗 妇人产后,阴虚血热,吐血衄血。(《景岳全书》)

3.吴鞠通 青蒿鳖甲汤,以牡丹皮、生地黄与鳖甲、知母等同川, 治疗温病后期,邪伏阴分,夜热早凉、骨蒸无汗。(《温病条辨》)

【使用禁忌】二药配对性寒,血虚有寒、月经过多及孕妇忌用。

牡丹皮——桑叶

【配对奥妙】 牡-月皮气香味辛,为血中之气药有清热凉血,疏肝 理气,活血散瘀之功;桑叶轻清疏散,苦寒清热,既能疏散肺卫风热而 止咳,又能清泻肝火而明目。二药配对,疏肝与清肝同用。肺、肝同 治,共奏疏散风热、凉血散瘀之功。

【临床应用】1.风热引动肝阳,气火偏旺之头痛头晕、胸胁灼痛。

2.妇女更年期,肝经郁热所致的头晕、手足心热、性躁、脉弦。

【用量用法】牡丹皮:6~12克;桑叶:6~12克。

【名医经验】 1.张泽生 善用二药配伍治疗风热引动肝阳,气火 偏旺之头痛头晕,或胸胁灼痛,或目赤畏光。如头部抽掣作痛,用天麻 钩藤饮配伍二药,疗效益增。(《张泽生医案医话集》)

2.徐景藩按叶桂之旨,桑叶、丹皮用用擅清肝经气血之郁热。 凡慢性胃肠炎有肝经郁热而兼形热,手足心热,头额昏痛,性躁,脉弦,妇女更年期较常见。配加二药,可有良效。(《中医杂志》,199l,(5): 13)

【使用禁忌】 二药配对性辛苦、肝火炽盛、肝经湿热忌用。

牡丹皮——防风

【配对奥妙】牡丹皮辛凉,善化瘀活血,《本草经疏》谓其“辛能散 血,故能除血分邪气及瘢坚淤血”;防风辛温发散、甘缓不峻,为风药中 之润剂,善走太阳之表通达周身,以疏解风邪见长且止痛二丁三痉。 二药配对,相反相成,防风既可散寒祛风,助丹皮行气活血之力,又司 纠丹皮寒凉之弊,配伍绝妙。

【I临床应用】癞疝偏坠、气胀不能动者。

【用量用法】牡丹皮:3~10克;防风:3~10克。

【名医经验】孙思邈牡丹散,牡丹皮、防风各二两,上药治下 筛。每服方寸匕,酒送下,1日2次,治疗癞疝,卵偏大,气胀不能动。 (《千金方》卷二十四,名见《济生方》卷四)

【使用禁忌】二药配对,气虚下陷之疝气,嵌顿日久之疝气忌用。

【用药指归】

1.牡丹皮配对药,主要用于治疗血热吐衄、温毒发斑,温病伤阴, 阴虚发热;血滞经闭、痛经瘕瘕;痈疡淋浊、外伤肿痛等方面。《本草纲 目》总结牡丹皮的功效为“和血、生血、凉血,治血伏火、除烦热”,这些 均值得临床借鉴。

2.本药品散热凉血宜生用,活血散瘀酒炒用,止血炒炭用。但有 研究证明,酒浸、煨和炒焦三种炮制方法均减少了芍药甙、牡丹酚甙、 牡丹酚的含量、特别是炒焦使所含成分大幅度下降(《中药饮片》, 1990,(3):3)说明牡丹皮的传统炮制与用药选择值得进一步探讨。

3.牡丹皮使用时,因本品苦辛微寒,血虚有寒,孕妇及月经过多者 忌服。

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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层

牡丹皮药证发挥

牡丹皮主治少腹痛、出血。

少腹又名小腹,为脐下部分,也指脐下腹部两旁。该部位疼痛,甚至连及腰背、腹股沟及睾丸等。

丹皮配伍大黄、芒硝主治的少腹痛,应该比较剧烈,按压更加明显,方如大黄牡丹皮汤。

丹皮配桂枝、芍药的桂枝茯苓丸主治的少腹痛,应该伴有月经不调,或漏下,或闭经,按压当充实。

丹皮配当归、芍药、肉桂、阿胶等主治的少腹痛,应该是一种坠胀痛,绵绵的慢性疼痛,伴有月经量少色暗淡,方如温经汤。

后世还有牡丹皮配乌头、肉桂为末治室女月水凝涩,少腹攻痛(《圣济总录》卷一百五十一 方)。有配苦参、贝母蜜丸治妇人月水不利,或前或后,时多时少,腰疼腹痛,手足烦热(《圣济总录》卷一百五十方)。

少腹部,是丹皮所主的部位。盆腔、泌尿生殖系统的病变,可以用丹皮方。如肾气丸原治虚劳腰痛、少腹不仁,后世用于男子阳痿尿失禁,女子不孕、滑胎等。大黄牡丹皮汤原治疗肠痈,后世用于盆腔脓肿。桂枝茯苓丸原治胎漏,后世用于胎死腹中、难产、恶露不下,并能治疗痔疮、便秘、腰痛。

牡丹皮主治的出血多为身体下部出血。如桂枝茯苓丸治漏下,温经汤治崩中,后世红花散用牡丹皮配红花、当归、蒲黄等治产后血晕血崩(《保命集》红花散),大多为子宫出血。但《千金方》犀角地黄汤用牡丹皮配犀角、地黄、赤芍治伤寒温病中的鼻衄、吐血等,是后世治疗血热出血的重要配方。

据著者经验,适用牡丹皮者,大多肤色黯红,少腹充实或疼痛,舌质多黯红坚老。女性多月经不畅,或多血块。男性多小便涩痛或会阴部疼痛。

常用配方

(1)牡丹皮5g,大黄20g ,桃仁20g ,冬瓜子30g,芒硝5g(《金匮要略》大黄牡丹皮汤)

应用:本方适用于腹腔的化脓性疾病,如阑尾炎、阑尾脓肿、盆腔炎等。

(2)牡丹皮15g,芍药15g, 桃仁15g,桂枝15g ,茯苓15g(《金匮要略》桂枝茯苓丸)

应用:本方是活血化瘀方,适用于少腹部疼痛,漏下,或有包块,头痛昏晕、失眠、烦躁、动悸,面部充血、肌肤甲错者。临床多用于月经不调、痛经、子宫炎、附件炎、子宫肌瘤、不孕症、习惯性流产等妇科疾病以及前列腺肥大、阑尾炎、周围血管疾病、痤疮、银屑病等。适用于本方者,体质比较强壮,面色多红或黯红,皮肤干燥或起鳞屑、尤以下肢为明显,唇色黯红、舌质黯紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。容易有腰腿痛,或下肢发冷,或有冻疮等。方中芍药以赤芍为佳。本方可与大柴胡汤、黄芪桂枝五物汤、泻心汤、当归芍药散、大黄牡丹皮汤等同用。
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