乙未年应用备化汤治验及体会

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作者：杨宗善

笔者于乙未年应用运气方备化汤治疗疑难杂症3例，效果明显，现介绍如下。

【案1】 阵发性室上性心动过速

陈某，女，81岁。2015年8月3日初诊。

病史：发作性心悸气短已5年，近一年来发作频繁，一周来发作2~3次，反复多次住院，诊断：阵发性室上性心动过速。延余寻求中药治疗。刻诊：高龄体质瘦弱，能扶扙行走于诊室，神志清晰能简述病之所苦。语气低微，不犯病时饮食及二便可自理。脉沉细微弱，律齐50~60次／分，舌红少苔。诊断：心悸。病机：心气不足，阴血虚亏，心失荣养。药用生脉饮合复脉汤加减。

二诊（2015年8月18日）：服药期间心悸气短减轻，但不能终止阵发，脉舌象同上。余应用运气学说辨证。病情与今年是金运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉运气有关。时遇长夏，湿郁化热，熏蒸心胸故心悸频发。给用备化汤合参麦饮加味。处方：红参10克，麦冬12克，五味子10克，熟地30克，木瓜12克，川牛膝12克，覆盆子12克，黑附片(先煎)10克，茯神15克，生姜6克，黄精12克，白芍15克，山药15克，炙甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

三诊（2015年9月8日）：前方至今日共服21剂，心悸气短未发作，精神好，食欲正常。脉象沉细较前有力，64次/分，律齐，舌红少苔。有效不更方。

四诊（2015年9月22日）：心悸持续时间较既往明显缩短。其脉形态由沉微无力，为沉滑清晰，64次/分律齐，舌淡红少苔。前方稍有增损继续服用以巩固疗效。

五诊(2015年10月15日)：心悸未发作，精神好，饮食、二便正常。脉沉细，舌质略红少苔，暂停药以观疗效。

【案2】 耳鸣

田某，男， 66岁。2015年9月8日初诊。

病史：头昏头痛及高血压病史6年，耳鸣月余。脉弦，舌苔薄白。血压：125/80毫米汞柱。诊断：耳鸣。治则：滋阴清肝。药用杞菊地黄汤加味，进服7剂，头昏头晕减轻，耳鸣无变化。脉舌象同上。余用备化汤加味。处方：生地、熟地各20克，覆盆子12克，宣木瓜15克，川牛膝15克，茯苓12克，天麻12克，防风12克，川芎12克，甘草6克，生姜6克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。药尽7剂，耳鸣基本消失。

二诊（2015年9月29日）：耳鸣基本不出现，今来门诊为进一步调治头晕头痛及高血压。

【案3】 产后痹证

杜某，女， 31岁。2015年8月2日初诊。

病史：正常生产一男孩50多天后出现全身怕风、身痛，足跟冷痛，出汗多。脉沉滑，舌苔白。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，防风10克，炒白术15克，党参30克，熟地30克，炙甘草9克，红枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊(2015年8月28日)：以上方略行加减服21剂，出汗减少，余症虽减，但减不足言。脉沉细，舌质红，薄白苔。用黄芪桂枝五物汤合入备化汤加减。处方：黄芪30克，白芍15克，桂枝10克，党参30克，熟地30克，覆盆子15克，怀牛膝15克，宣木瓜15克，茯苓12克，熟附片(先煎) 15克，炙甘草8克，干姜6克，红枣2枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

三诊（2015年9月28日）：前述症状有所减轻，但若天气变凉或有吹风觉头前额怕风疼痛。于前方加炒白术12克，防风10克，白芷10克。取药10剂。

四诊（2015年10月12日）：自述上述症状明显减轻，去若八九成。舌质淡红，苔薄白，脉滑。为巩固疗效再服前方7剂，痊愈。

【按】：备化汤出自宋代陈无择名著《三因极一病症方论》。备化汤是根据治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉之气候变化特点而制定的方剂。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授曾针对2015乙未年一之气运气特点推荐了备化汤、紫菀汤、茯苓汤、柴桂干姜汤和乌梅丸5首运气方。

备化汤由木瓜、茯神、牛膝、附子、熟地、覆盆子、甘草、生姜八味组成。其方义清代龙砂名医缪问解备化汤曰：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？”“抑其太过，扶其不及，相时而动，按气以推。非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者，乌足以语于斯？”

笔者以为该方性甘辛苦温，功在祛寒除湿，与今年(乙未)运气病机相应(寒湿合邪)。顾植山强调，以运气病机指导，临床应“因时识宜、随机达变”，临证要“看时运，顺时运，抓时运，开方用药尽可能顺应当时运气”。

案1，年高体弱，舌红少苔，犯病时脉细数，显然属气阴亏虚，邪至易于化热伤正；今年运气金运不及，寒湿盛，火气馁。夏季多雨，湿郁化热，湿热熏蒸，心之气阴受亏，故心悸频作，故用备化汤祛寒利湿，加入生脉饮益气养阴而取效。

案2，素有高血压头昏头痛，阴虚肝旺，7月下旬出现耳鸣，初用杞菊地黄汤，滋阴清肝，头昏头痛有效，耳鸣无变化，分析原因7月下旬为长夏，此时又阴天多雨，寒湿合邪上犯清阳。治用备化汤加天麻、防风、川芎祛风除湿散寒而效。

案3，发病相当于大暑之后为湿气当令，符合今年运气金运不及，寒湿盛，火气馁之病机，又有产后体虚及营卫不和的表现，故用备化汤除湿散寒，用黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫而取效。

备化汤虽为丑未年太阴湿土司天、太阳寒水在泉而设的运气专方。但只要气候特点符合太阴湿土司天、太阳寒水在泉的气化运状态，病因、病机符合寒湿合邪，亦可用之。顾植山教授强调“审察病机，无失气宜”“谨守气宜，无失病机”。此外，有关备化汤的加减问题，原方条下云：“自春分至小满，去附子，加天麻、防风；自小满至大暑，加泽泻；自大暑直至大寒，并依正方”。本文案2因素有阴虚肝旺，故用本方之加减法时，减去了附子，而且用方药时间不在“二之气”之时，正是“四之气”之期，疗效无影响，正如顾植山教授指出：“用运气方需对运气情况综合多因子进行分析，并结合具体气象判断，才能切中气宜。”表明运气方同样也有随证治之的必要。

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五运六气解方剂——备化汤

组成
木瓜干1两，茯神（去木）1两，牛膝（酒浸）3分，附子（炮，去皮脐）3分，熟地黄半两，覆盆子半两，甘草1分，生姜3分。

用法用量
上锉散，每服4大钱，水1盏半，煎7分，去滓，食前服。

功效主治
丑末之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病关节不利，筋脉拘急，身重，萎弱，或温疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟，血溢，腰椎痛。

加减
自大寒至春分，根据正方；自春分至小满，去附子，加天麻、防风各半两；自小满至大暑，加泽泻三分；自大暑直至大寒，并根据正方。

出处

本方出自陈无择《三因极一病证方论》。他在书中说：“丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气化营运后天。初之气，厥阴风木加风木，民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。二之气，大火正，乃少阴君火加君火，民病温疠盛行，远近咸若。三之气，太阴土加少阳火，民病身重肿，胸腹满。四之气，少阳相火加太阴土，民病腠理热，血暴溢，疟，心腹胀，甚则浮肿。五之气，阳明燥金加阳明燥金，民病皮肤寒气及体。终之气，太阳寒水加寒水，民病关节禁固，腰痛。治法，用酸以平其上，甘温治其下，以苦燥之，温之，甚则发之，泄之，赞其阳火，令御其寒。”

《素问·五常政大论》记云：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，火乃眚，埃冒云雨，胸中不利，阴痿，气大衰，而不起不用，当其时，反腰脽痛，动转不便也，厥逆。地乃藏阴，大寒且至，蛰虫早附，心下痞痛，地裂冰坚，少腹痛，时害于食，乘金则止，水增，味乃咸，行水减也。”

《素问·至真要大论》记云：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。”

丑未年为太阴湿土司天，太阳寒水在泉之年，寒水之气肃杀萧条，湿土之气粘滞迟缓，二者相互协济，共同对气候、物候、病候产生影响，万物整体表现出一派孤寂静止之像。因全年气候以寒湿为主，故人们多感受寒湿之邪而发病。湿邪伤脾，不能运化水湿，湿邪聚于中焦则出现腹满，水湿泛溢体表肌肤则身体及四肢浮肿，阻塞脾胃则逆满，闭阻阳气，阳气不温则“寒厥拘急”。

关于其治疗，陆懋修《<内经>运气病释》记云：“岁宜以苦燥之、温之，甚者发之、泄之。此言湿宜于燥，寒宜于温，味必用苦者。苦从火化，正用苦之阳也。而及其湿寒既化为热，又必有以发泄之。”方以备化汤。

清代缪问解此方说：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀胕肿，痞逆拘急，其为寒湿合邪可知。

夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运，君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿重之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？二之气热甚于湿，故加防风走表以散邪，天麻息风以御火。三之气湿甚于热，故加泽泻以利三焦决渎之道。余气并依正方。抑其太过，扶其不及，相时而动，按气以推，非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者，乌足以语于斯。”此乃丑未十年，太阴司天，太阳在泉，湿寒之气见于气交，而民病焉，故宜以此方治之。

王旭高认为“其治司天之湿淫,主以苦温,佐以酸辛。湿上甚而为热,则佐以甘辛,以汗为故而止也。其治在泉之寒淫,主以甘热,佐以苦辛。而此云,酸苦以平其上,甘温以治其下,正与经文相合处。”他的解释与《内经》所述的运气证治原则相匹配。

《内经运气病释九卷》提到“夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。”可见，他是从本年的司天和在泉同时考虑这首方剂。从本方药物来看，五味中以甘味最重，而不是以“太阴司天”的苦味为重。本文认为，苦味易折脾胃，不利于健脾利湿的原则，故以苦为佐药。本方是在“太阴司天，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”及“太阳在泉，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”的运气证治原则上,有所改进。

方歌歌诀

备化汤年临丑未，司天湿土太阴居。

覆盆茯膝瓜甘地，赞火御寒姜附胥。