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旋覆花汤
【原文】
1.肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
2.寸口脉弦而大,弦则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
【组成与用法】
旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许
上三味,以水三升,煮取 一升,顿服之。
【功效】疏肝通络,化瘀行气。
【医案】
1.痛经
初诊:2005年11月10日。陈某,27岁,经行右侧少腹部疼痛2年,夹血块,历经长期调气清热、和血清热方剂口服、清热解毒中药保留灌肠,结合物理治疗乏效。月经11月10日来潮,经量少,经色暗红,小腹胀痛。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈重度糜烂,子宫前位,偏小,质地中等,活动度可,无压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)子宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。(3)子宫偏小。
治法:活血化瘀,健脾渗湿。
方剂:旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散加味。
旋覆花10g 茜草12g 葱4条 当归9g 川芎6g 炒白芍12g 茯苓12g 白术12g 泽泻10g 薏苡仁20g 附子6g 败酱草20g 红藤20g 益母草20g,7剂。
二诊:2005年11月17日。经行腹痛消失,未见血块,经水昨天净。现觉头晕,纳欠。舌淡红,苔薄白,脉细。
薯蓣丸加神曲10g、生黄芪15g,7剂。
清热解毒灌肠液保留灌肠。
2.痛经
初诊:2005年11月11日。李某,37岁,失调1年多,月经周期15~36天,经量先少后多,经期5~12天,素有痛经史,经前开始下腹阵发性冷痛,经期加剧,无恶心呕吐,热敷后疼痛可以缓解。带下色黄,纳可,时或晨起胃脘疼痛,喜热饮,大便1~2天一解。末次月经10月12日来潮,10月22日净。生育史:1-0-2-1。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,子宫颈轻度糜烂,下唇轻度紫色,宫体后位,质地中等,压痛,活动欠佳,两侧附件压痛,三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛,未及痛性结节。西医诊断:(1)子宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。(3)盆腔瘀血综合征?
治法:温经活血,化瘀止痛。
方剂:旋覆花汤合乌头桂枝汤、失笑散(《和剂局方》)加味。
旋覆花10g 葱4条 茜草10g 制川乌5g 桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 五灵脂10g 蒲黄10g 益母草30g 九香虫10g,5剂。
二诊:2005年11月19日。月经11月12日来潮,6天净,痛经未再发生,舌脉如上。
治法:和气血,清湿热。
仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味,7剂。
三诊:2005年12月23日。月经12月15日来潮,无痛经,舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
3.月经后期
初诊:2006年2月20日。黄某,41岁,末次月经2005年12月9日来潮,至今74天未转,有高血压病史,时有头晕,纳可,二便正常,无带下,时有潮热,尿妊娠试验阴性。B超检查:子宫三径之和17.1cm,子宫内膜厚度8mm。平时月经周期基本正常,经量中等,无痛经,4~5天净。生育史:1-0-1-1,放置宫内节育环。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,子宫颈肥大,宫体前位,质地中等,压痛,活动正常,两侧附件压痛。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)月经稀发。(3)早发更年?
治法:活血行经。
方剂:旋覆花汤合当归散加味。
旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归15g 赤芍12g 川芎12g 白术12g 炒黄芩10g 益母草30g 川牛膝30g,4剂。
二诊:2006年2月24日。经水未转,潮热,无带下,舌脉如上。
旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归15g 赤芍12g 川芎15g 白术12g 炒黄芩10g 益母草30g 川牛膝30g 丹参30g,7剂。
三诊:2006年3月2日。经水未转,潮热已除,已见少许白带,舌脉如上。
治法:活血化瘀通经。
方剂:旋覆花汤合抵当汤加味。
旋覆花12g 茜草30g 葱14条 水蛭10g 虻虫6g 桃仁10g 炙大黄9g,5剂。
四诊:2006年3月7日。月经3月6日来潮,经量不多,经色暗,无腹痛,舌脉如上。
治法:行气活血。
乌药6g 陈皮12g 香附10g 当归9g 川芎9g 赤芍10g 益母草20g 丹参15g 路路通10g 王不留行12g,5剂。
4.经量过少
初诊:2006年3月1日。包某,36岁,取出节育环之后经量过少1年,经量是以往正常经量的一半,经色先暗后鲜,2~3天即净。经前乳房胀,小腹胀,白带不多,纳可,乏力。性激素检测:促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围。末次月经2月28日来潮,至今2天经量仍少。生育史:1-0-1-1。舌稍淡,苔薄白,脉细。
治法:活血健脾行经。
方剂:旋覆花汤合当归芍药散加味。
旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归20g 川芎18g 赤芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 丹参30g 川牛膝30g 桃仁10g 益母草30g,5剂。
二诊:2006年3月6日。服药之后,经量转多3天,与以往正常经量相当,今天已少,无不适,舌脉如上。
治法:补肝肾,调经。
方剂:四物汤(《仙授理伤续断秘方》)加味。
熟地12g 炒白芍10g 当归6g 川芎5g 何首乌12g 旱莲草15g 侧柏10g,3剂。
三诊:2006年3月25日。月经7天净,经期将近,外感2天。舌淡红,苔薄腻,脉细。
中药守3月1日方加防风10g、白芷10g,7剂。
5.闭经
初诊:2006年7月5日。潘某,37岁,末次月经3月19日来潮,至今3个多月未转,偶觉小腹胀感,乏力,纳可,二便正常,带下不多,色微黄。B超检测:子宫内膜厚度7mm。性激素测定:促卵泡生成素9.36mIU/ml(正常值3.85~8.78mIU/ml),促黄体生成素2.21mIU/ml(正常值2.12~10.89mIU/ml),雌二醇142pmol/L(正常值77.1~1145.0pmol/L),泌乳素11.37ng/ml(正常值3.34~26.72ng/ml),孕酮1.2nmol/L(正常值3.816~50.562nmol/L),睾酮0.2ng/ml(正常值0.1~0.75ng/ml)。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:调气活血
方剂:旋覆花汤合四乌贼骨一藘茹丸(《素问》)加减。
旋覆花12g 茜草30g 葱14茎 淡菜5个 海螵蛸30g 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g,5剂。
二诊:2006年7月15日。经转3天,量少,咖啡色,舌脉如上。
旋覆花12g 茜草30g 葱14茎 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g 红花15g 桃仁10g,3剂。
三诊:2006年7月20日。经水已净,倦怠乏力,舌脉如上。
治法:补益气血。
方剂:薯蓣丸加减。
薯蓣20g 当归9g 桂枝3g 神曲10g 熟地12g 甘草6g 党参12g 川芎5g 炒白芍10g 白术10g 麦门冬10g 杏仁10g 柴胡6g 桔梗4g 茯苓10g 阿胶(烊冲)10g 干姜3g 白敛5g 防风10g 大枣6个,7剂。
四诊:2006年8月3日。症如上,舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
五诊:2006年8月21日。月经于8月14日来潮。
6.药物流产后胎物残留
初诊:2006年2月3日。陈某,24岁,2005年12月11日开始药物流产,12月14日阴道排出孕囊,因阴道出血一直未止,于1月4日B超检查发现宫内有5mm×6mm大小胎物残留,经服中药之后,1月20日阴道出血净。大便溏薄,日解两次。妇科检查提示两侧附件炎、子宫颈炎。月经1月28日~1月30日,经量少。今天又见阴道少量出血,无腹痛。B超检查提示:宫内见一8mm×4mm×7mm大小不规则稍强回声团,边界不清,彩色多普勒检查显示内有少量血流。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)胎物残留。(2)两侧附件炎。(3)子宫颈炎。
治法:活血化瘀。
方剂:旋覆花汤合桂枝茯苓丸加味。
旋覆花12g 茜草15g 葱14根 桂枝6g 茯苓12g 赤芍12g 丹皮10g 桃仁10g 川芎10g 当归9g 红藤30g 益母草30g,3剂。
二诊:2006年2月15日。药毕阴道出血较多,与经量相当,排出小块状物,出血2月11日净。今B超检查:子宫肌层内部回声均匀,内膜线居中,厚度4mm。带黄,舌脉如上。
治法:清湿热。
方剂:四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g,7剂。
7.人工流产后胎物残留
参见“甘遂半夏汤”条第1案。
【按语】
旋覆花汤是治疗肝着和半产漏下的方剂,肝着和半产漏下均为瘀血作祟,故该方为一活血化瘀之剂。唐容川曰:“用葱白以通胸中之气,如胸痹而用薤白之剂;用旋覆以降胸中之气,如胸满噫气而用旋覆之例也;惟新绛乃茜草所染,用以破血。”故后人即以茜草替代新绛。《张氏医通》称此方可以疗“崩漏鲜血不止”,亦借其活血调气化瘀之功。
案1经行腹痛已经2年,虽屡治而未果,但根据患者经行夹血块,量少色暗,下腹胀痛的临床表现,以及以往运用调气清热、和血清热等法治疗罔效,推断为瘀血阻滞,湿热壅遏之证,改用旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散以活血清热渗湿,不想一举中鹄。
案2虽同为痛经,但根据患者经前下腹冷痛,经期尤剧,喜热敷,胃脘痛,喜热饮,起因于寒凝血瘀已经明了,故以旋覆花汤活血化瘀,合乌头桂枝汤获效温经止痛,加失笑散、益母草、九香虫增强活血止痛之功。经期过后,再用和气血,清湿热的仙方活命饮加味分而治之。
案3系月经后期而别无大苦,根据子宫内膜的厚度已经达到催经的要求,用旋覆花汤合当归散加益母草、川牛膝、丹参治疗,但经水未转,三诊时已见少许带下,似有潮汛之兆,改用活血破瘀之旋覆花汤合抵当汤治疗,终使经潮。
案4为经量过少经期过短1年,色先暗后鲜,经前乳胀,小腹胀,乏力。就诊时为经期第2天,故以旋覆花汤合当归芍药散加丹参、川牛膝、桃仁、益母草以活血健脾行经,待经量正常之后,转用补肝肾调经的四物汤加味以巩固疗效。
案5虽为闭经,但患者仅小腹偶胀,乏力,证属虚实兼杂,由于子宫内膜厚度已经接近催经的要求,当行攻补兼施之法。读《素问·腹中论》治疗“月事衰少不来”,有四乌贼骨一藘茹丸,由海螵蛸、藘茹(即茜草)、雀卵、鲍鱼汁组成,乃宗其意而治。以旋覆花汤活血行经,以四乌贼骨一藘茹丸(淡菜代鲍鱼汁,去雀卵)寓泻于补,加川牛膝、丹参、益母草活血催经,一诊而经转,经净后再以薯蓣丸补益气血,月经连续来潮。王士雄在《王氏医案三编》中述道:一妇娩后自乳,月事如常,后汎愆,迭治无功,王氏谓其痰血轇輵,曰:“自乳而姅不爽期者,血本有馀也,因阳阴经气为痰所阻而不能流通输布致经断乳少”,“予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇为剂和藕汁童溺服……覆杯即愈,旬余汎至。”此方亦与四乌贼骨一藘茹丸相近。故谓古方不可以近用者误矣。海螵蛸味咸、涩,性温,众人以其收敛固涩,治疗崩淋带下者多,而知其可疗经闭者鲜,以为有悖常理。然《本经》称其主“血闭”,《本草拾遗》亦谓“主妇人血瘕”,《得配本草》迳谓其“通血脉”,此又不可不知也!应该说,海螵蛸是一味既涩又通,双向作用的药物。
案6为药物流产后胎物残留而出血不止,此系瘀血阻滞所致,其机理亦与半产漏下相近,故以旋覆花汤合桂枝茯苓丸、佛手散活血行瘀,加红藤清理湿热,加益母草以和血收缩子宫,药后阴道出血增多,排出瘀块,B超检查证实宫内已无异物,改用调气清湿热治疗而愈。佛手散《济阴纲目》称其“治临产艰难,胞衣不下……血崩恶露不止”,故对于上症,颇为合适。
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