桑螵蛸散

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桑螵蛸散   (《本草衍义》卷17)

    [组成]  桑螵蛸  远志  菖蒲  龙骨  人参  茯神  当归  龟甲酥炙以上各一两(各30g)

    [用法]  上为末，夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法：研末，睡前，党参汤调下6g；亦可白水冲服)。    、

    [功用]  调补心肾，涩精止遗。

    [主治]  心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿、滑精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

    [病机分析]  本方主治证乃心气不足，肾虚不摄，水火不交所致。肾藏精，主水，与膀胱相为表里，肾气有助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液的作用。肾虚不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾虚精关不固，而致遗精。心藏神，心气不足则心神不宁，且因肾精不足，不能上济于心，使心神失养，故心神恍惚，健忘。舌淡、脉细弱亦为心肾两虚所致。

    [配伍意义]  本方为尿频、遗尿、滑精而设，证属心肾两虚，而以肾虚不摄为主。根据《素问．至真要大论》“散者收之”，以及《素问．三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以调补心肾，涩精止遗立法。方中桑螵蛸甘咸而平，为“肝肾命门药也，功专收涩，故男子虚损，肾衰阳痿，梦中失精，遗溺白浊方多用之”(《本经逢原》卷4)，本品既能补肾助阳，又能固精止遗，标本兼顾，故为君药。龙骨甘涩收敛，能镇惊安神，缩尿固精，  《本经逢原》卷4谓其“益肾镇心，为收敛精气要药”；龟甲咸甘性子，滋阴、潜阳、补肾，“能通心人肾以滋阴”(《本草经疏》卷20)，龟甲得龙骨则益阴潜阳，安神之功更著，二药交通心肾，共为臣药。且桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾固本之功著。人参大补元气，补心安神；茯神宁心安神，配人参养心安神之力尤著；菖蒲善开心窍，宁心安神；远志安神强志，通肾气上达于心，合菖蒲则交通心肾，益肾宁神之力增强；当归补养心血，得人参补气生血；以上五药均为佐药。诸药相合，共奏调补心肾，补益气血，涩精止遗之效。

    本方配伍特点为固精补肾与安神补心并用，交通心肾。

    本方以桑螵蛸为君药，因用散剂，故名“桑螵蛸散”。

    [类方比较]  本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用涩精补肾之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方则在涩精止遗的基础上配伍交通心肾之品，使心肾相交，神志安宁而肾自固，主治心肾两虚所致的尿频、遗尿、滑精。

    [临床运用]

    1．证治要点  本方治疗心肾不足而小便频数、遗尿或失精者，尤宜于遗尿或时欲尿而不能控制属肾亏者，以尿频，遗尿，滑精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。

    2．加减法  若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳；若遗精，脉细弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精；糖尿病之小便频数，可加怀山药、山萸肉以固肾填精；神经衰弱之滑精、健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、枣仁等以养心安神。

    3．本方现代常用于小儿遗尿、神经衰弱之梦遗滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便频数、小便失禁等病，属心肾不交者。

    [使用注意]  若由下焦湿热而致的小便频数，溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频失禁，均非本方所宜。

    [源流发展]  本方出自宋．《本草衍义》，该书卷17载：“安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，以上各一两，为末，夜卧人参汤调下二钱。如无桑螵蛸者，即用余者，仍须以炙桑白皮佐之，量多少可也，盖桑白皮行水，意以接螵蛸就肾经。用桑螵蛸之意如此，然治男女虚损、遗精、阴痿、梦失精、遗溺、疝瘕、小便白浊，肾衰不可厥也。”追溯其源，本方是由《备急千金要方》的茯神散(人参、茯神、远志、菖蒲)和孔子大圣枕中方(龟甲、远志、菖蒲、龙骨)等加味而成。《仁斋直指方》卷10之桑螵蛸散以本方加炙甘草，所治相同。《临证指南医案》卷3治许案，因患者纳少胃弱，将本方改为蜜丸。本方现代主要用于尿频、遗尿、遗精等证。

    [方论选录]

    1．汪昂：“此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之(螵蛸补肾，龙骨涩精)。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。”(《医方集解。收涩之剂》)

    2。徐大椿：“心不下交，肾气不密，故封藏不固，遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气，龙骨固涩溺窍，人参扶元气以摄水，当归养血脉以荣经，茯神渗湿清水府，龟甲滋阴壮肾水，菖蒲开窍通神明，远志宁神交心肾。为散参汤下，使真元布濩，则心肾相交，而真阳秘密，脬气自固，遗溺无不止矣。此通心固肾之剂，为心肾不交遗溺之专方。”(《徐大椿医书全集．杂病证治》卷7)

    3．费伯雄：“交通心肾，去虚热而固精，此方最佳。”(《医方论》卷4)    。

    4．张秉成：“治小便频数，并能安神魂，补心气，疗健忘。夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之。凡睡中遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志人肾，能通肾气上达于心，菖蒲开窍，使君主得受参、归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则人肝而安其魂，一则人肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职，宜乎前证皆瘳也。”(《成方便读》卷4)

    5．湖北中医学院方剂教研室：“本方证为水火不交，心肾不足所致……且人参可补肺气，肺为水之上源，肺气足则能约束水道，若肺气亏虚，上虚不能制下，亦可致小便不禁，此即《金匮要略》所谓‘上虚不能制下’之证。张景岳说：  ‘盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治肺，宜以参、芪……为主，。由此可见，本方配伍人参，颇具深义。”(《古今名方发微》)

    [评议]  注家对本方证的病机和本方功用认识比较一致。认为肾虚不固，水火不交是引起小便频数的基本病机；固肾涩精，交通心肾是本方的主要功用；并重视人参、菖蒲、茯苓、远志的补心气，开心窍、交通心肾的作用。汪氏还强调了心和小肠相表里，提示小便异常、白浊如米泔，勿忘小肠泌别清浊的功能失常。张氏则认为，龙骨、龟甲的安魂宁志，使肝肾各守其职，在治疗本方证有重要意义。湖北中医学院方剂教研室又提出，上虚不能制下，可致小便不禁；方中人参兼可补气治肺，使肺气足则能约束水道。均对临床应用本方有一定的指导意义。

    [验案举例]   

    1。小便频数  《本草衍义》卷17：邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白．心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。

    2．遗精  《临证指南医案》卷3：    (1)华，二九，神伤于上，精败于下，心肾不交。久伤精气不复，谓之损。《内经》治五脏之损，治各不同。越人有上损从阳，下损从阴之议。然必纳谷资生，脾胃后天得振，始望精气生于谷食。自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散。从来精血有形，药饵焉能骤然充长。攻病方法，都主客邪，以偏治偏。阅古东垣、丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参、术，多至数斤，谓有形精血难生，无形元气须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加谷，继参人摄纳填精敛神之属。方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中急挽勿懈矣。参术膏，米饮调服，接进寇氏桑螵蛸散去当归，此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。又，半月来，服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰。神伤散越最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独，议用严氏济生归脾方。

    (2)遗精数年，不但肾关不固，阳明络脉亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲宁心1年，寒暑更迁，阴阳渐交。用桑螵蛸散治之。

    (3)胡，遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳跷穴，夜寤不寐，前以镇摄小效，独心中怔悸不已，以桑螵蛸散，从心肾治。

    按语：案(1)一(3)之遗精均属心肾不交所致，用本方从心肾论治。案(1)上下交损，病情尤重，故兼治其中，以化生精血；历半月，精关方得收摄，然仍有“心脾营血暗损”，故用归脾汤收功。古人云：“心为情志之府”，若淫欲常扰，则精室不安，而遗泄难止，故案(2)叮嘱“宜戒欲宁心”。

    [临床报道]

    1．尿频  用桑螵蛸散治疗儿童小腹部外伤后尿频10例，甚者加台乌药、益智仁，多数用药3—5剂见效，10剂以内全部治愈。

    2．老年性便秘  运用本方随证加减治疗23例，所有病例除有排便困难外，还有排便间隔延长，最长为8天，最短为4天。基本方为桑螵蛸散去茯神，加芡实，肾阳虚衰显著者加制附子、肉苁蓉；脾肾阳虚者去龟甲，加炮姜、肉苁蓉；气虚甚者加黄芪、山药、白术等；气阴两虚者加五味子、麦冬等；阴虚甚者重用龟甲，加鳖甲5血虚甚者重用当归，加阿胶；气血双亏者加阿胶；大便干燥者加黑芝麻；小便色清而频数甚者，重用桑螵蛸、芡实，加金樱子；下焦虚火盛、小便频数而赤涩疼痛者加知母、黄柏。结果痊愈18例，好转3例，无效2例L2j。

    3。子宫脱出  以本方加减，治疗子宫外脱症，、有较好疗效。附病案5例，均子宫脱出并宫口有渗出液，伴有小便频数，重者加黄芪、升麻、柴胡，服药3—7剂而愈L3j。