鳖甲

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归经 归肝、肾经。

性味 咸，微寒。

功能主治 滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。用于阴虚发热，劳热骨蒸，虚风内动，经闭，癓瘕，久疟疟母。

用法用量 9～24g，捣碎，先煎。

①《本经》："主心腹症瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀，痔（核）、恶肉。"

②《别录》："疗温疟，血瘕，腰痛，小儿胁下坚。"

③《药性论》："主宿食、症块、痃癖气、冷瘕、劳瘦，下气，除骨热，骨节间劳热，结实壅塞。治妇人漏下五色羸瘦者。"

④《日华子本草》："去血气，破症结、恶血，堕胎，消疮肿并扑损瘀血，疟疾，肠痈。"

⑤《本草衍义补遗》："补阴补气。"

⑥《医学入门》："主劳疟、老疟，女子经闭，小儿痢疾。"

⑦《纲目》："除老疟疟母，阴毒腹痛，劳复，食复，斑疽烦喘，妇人难产，产后阴脱，丈夫阴疮，石淋；敛溃痈。"

⑧《江西中药》："治软骨病。"

复方

①治男女骨蒸劳瘦：鳖甲一枚，以醋炙黄，入胡黄连二钱，为末。青蒿煎汤服方寸匕。（孙思邈）

②治骨蒸夜热劳瘦，骨节烦热，或咳嗽有血者：鳖甲一斤（滚水洗，去油垢净），北沙参四两，怀熟地、麦门冬各六两，白茯苓三两，陈广皮一两。水五十碗，煎十碗，渣再煎，滤出清汁，微火熬成膏，炼蜜四两收。每早晚各服数匙，白汤调下。（《本草汇言》）

③治热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥：炙甘草六钱，干地黄六钱，生白芍六钱，阿胶三钱，麦冬五钱（去心），麻仁三钱，生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。水八杯，煮取八分三杯，分三次服。（《温病条辨》二甲复脉汤）

④治老疟久不断者：先炙鳖甲，捣末，方寸匕，至时令三服尽。（《补缺肘后方》）

⑤治温疟：知母，鳖甲（炙）、常山各二两，地骨皮三两，竹叶一升（切），石膏四两。上以水七升，煮二升五合，分温三服。忌蒜、热面、猪、鱼。（《补缺肘后方》）

⑥治疟母：鳖甲十二分（炙），乌扇三分（烧），黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分（熬），干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分（熬），石苇三分（去毛），厚朴三分，牡丹五分（去心），瞿麦二分，紫葳三分，阿胶三分（炙），蜂蜜四分（炙），赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分，半夏一分，人参一分，蟅虫五分（熬）。上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《金匮要略》鳖甲煎丸）

⑦治癥癖：鳖甲、诃黎勒皮、干姜末。等分为丸，空心下三十丸，再服。（《药性论》）

⑧治心腹癥瘕血积：鳖甲一两（汤泡洗净，米醋浸一宿、火上炙干，再淬再炙，以甲酥为度，研极细），琥珀三锅（研极细），大黄五钱（酒拌炒）。上共研细作散。每早服二钱，白汤调下。（《甄氏家乘方》）

⑨治妇人月水不利，腹胁妨闷，背膊烦疼：鳖甲二两（涂醋炙令黄，去裙榈），川大黄一两（锉，微炒），琥珀一两半。上药捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。以温酒下二十丸。（《圣惠方》鳖甲丸）

⑩治妇人漏下五色，羸瘦、骨节间痛：鳖甲烧令黄，为末，酒调服方寸匕，日三。（《肘后方》）

⑾治吐血不止：鳖甲一两（锉作片子），蛤粉一两（鳖甲相和，于铫内炒香黄色），熟干地黄一两半（暴干）。上三味捣为细散。每服二钱匕，食后腊茶清调下，服药讫，可睡少时。（《圣济总录》鳖甲散）

⑿治卒腰痛不得俯仰：鳖甲一枚（炙，捣筛）。服方寸匕，食后，日三服。（《补缺肘后方》）

⒀治石淋：鳖甲杵末，以酒服方寸匕，日二、三，下石子瘥。（《肘后方》）

⒁治上气喘急，不得睡卧，腹胁有积气：鳖甲一两（涂醋炙令黄，去裙襕），杏仁半两（汤浸，去皮、尖，麸炒微黄），赤茯苓一两，木香一两。上药捣筛为散，每服五钱，以水一中盏，入生姜半分，灯心一大束，煎至六分，去滓，不计时候，温服。（《圣惠方》）

⒂治阴虚梦泄：鳖甲烧研，每用一字，以酒半盏，童尿半盏，葱白七寸同煎，去葱，日晡时服之，出臭汗为度。（《医垒元戎》）

⒃治产后早起中风冷，泄痢及带下：鳖甲如手大，当归、黄连、干姜各二两，黄柏长一尺、广三寸。上五味细切，以水七升，煮取三升，去滓，分三服，日三。（《千金方》鳖甲汤）

⒄治小儿痫：鳖甲炙令黄，捣为末，取一钱，乳服，亦可蜜丸如小豆大服。（《子母秘录》）

⒅治肠痈内痛：鳖甲烧存性，研，水服一钱，日三。（刘禹锡《传信方》）

⒆治痈疽不敛，不拘发背一切疮：鳖甲烧存性，研掺。（《怪证奇方》）

⒇治痔，肛边生鼠乳，气壅疼痛：鳖甲三两（涂醋炙令黄，去裙襕），槟榔二两。上药捣细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（《圣惠方》鳖甲散）

（21）治丈夫阴头痈肿：鳖甲一枚，上一味，烧焦末之，以鸡子白和敷之。（《千金翼方》）

（22）治牙痛：鳖甲。焙干轧成细末，贮于干燥器皿内备用临用时，取鳖甲粉0.5克放在烟斗内烟叶的表面上，点燃当烟吸。（《全展选编·五宫科》）

各家论述

①《本草衍义》："鳖甲，《经》中不言治劳，惟蜀本《药性论》云，治劳魔，除骨热，后人遂用之。然甚有据，亦不可过剂。"

②《本草经疏》："鳖甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散，故《本经》主症瘕、坚积、寒热，去痞疾、息肉、阴蚀、痔核、恶肉；《别录》疗温疟者，以疟必暑邪为病，类多阴虚，水衰之人，乃为暑所深中，邪入阴分，故出并于阳而热甚，入并于阴而寒甚，元气虚羸，则邪陷而中焦不治，甚则结为疟母。甲能益阴除热而泊散，故为治疟之要药，亦是退劳热在骨及阴虚往来寒热之上品，血瘕腰痛，小儿胁下坚，皆阴分血病，宜其悉主之矣。劳复、女劳复为必须之药；劳瘦骨蒸，非此不除；产后阴脱，资之尤急。"

③《本草汇言》；"鳖甲，除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也。魏景山曰，鳖甲虫也，与龟同类而异种，亦禀至阴之性，入肝，统主厥阴血分为病，……厥阴血闭邪结，渐至寒热，为癥瘕、为痞胀、为疟疾、为淋沥、为骨蒸者，咸得主之。倘阳虚胃弱，食饮不消，呕恶泄泻者，阴虚胃弱，吞咽不下，咳逆短气，升降不足息者，用此无益也。"

④《本草述》："鳖甲，类言其益阴，是矣，第丹溪云补阴而更云补气，盖气有阳气阴气之殊，本于《内经》可证也。经曰，阴虚则无气，无气则死。盖唯是真阴之气，有化乃有生，有生即有化，故《本经》首云主治心腹癥瘕坚积寒热，即《别录》暨甄权、《日华子本草》，无不以温疟、血瘕、宿食、冷块、痃癖、冷瘕及破癥结为言也。至丹溪乃揭出补阴补气以为言，可谓探其要领矣。宗奭所谓《经》中不言治劳，然治虚劳多用之，亦甚有据者，以是言合于方书之主治，良不谬也。如清骨散，固谓其治骨蒸劳热也；如扶羸汤，是除骨蒸劳热而兼以益精血之味也。又麦煎散，治少男室女骨蒸黄瘦口臭肌热盗汗，此证乃七情之为病也。虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者。凡虚劳证，大抵心下引胁俱痛，盖滞血不消，新血无以养之也。故麦煎散中用鳖甲，而同于干漆以化积。又秦艽鳖甲散，此透肌退热之一方也。以上数方是皆同鳖甲而用者，虽其佐助之义各有所主，而共用鳖甲以入诸味者，不外于补阴气以为功也。又如治疟母宜鳖甲煎丸，又疟母丸，固益阴气者也。且治疟、所名疟母，即结为癥瘕者，更可见诸《本草》之用鳖甲，无不以疗血瘕癥块云云为言者，固有见于兹味阴气之专，即化以为生也。至于积聚之所治，……如鳖甲丸之于肝积为肥气，干漆丸及半夏散之于心积为伏粱，又鳖甲丸之于脾积为痞气，四方虽各有不同，然总归于入足厥阴、手少阴、足太阴之脏也，以鳖甲阴气之专，入三阴而行其积，固有得于气之相应者矣。又即女子漏下而鳖甲疗之，却又用行瘀血，是岂谓其能止复能行乎?盖此味专补阴气，如漏下，属阴气虚而不能固也，如瘀血，亦属阴气虚而不能流贯于经络也。但就女子经血一证，可以推其所治之诸证，固惟是专补阴气，如经所谓知其要者，一言而终也。"

⑤《本草新编》："鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。但宜研末调服，世人俱炙片入汤药中煮之，则不得其功矣。"又："或疑鳖甲善杀痨虫，有之乎?曰：不杀痨虫，何以能除痨瘦骨蒸。……鳖甲杀虫，而又补至阴之水，所以治骨蒸之病最宜。"

⑥《本经逢原》："鳖甲，凡骨蒸劳热自汗皆用之，为其能滋肝经之火岜。然究竟是削肝之剂，非补肝药也。妊妇忌用，以其能伐肝破血也。肝虚无热禁之。极灰研极细末，疗汤火伤皮绽肉烂者并效，干则麻油调敷，湿则干掺，其痛立止，其解火毒，疗骨蒸、杀瘵虫之功，可默悟矣。"

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1  治疗精子减少症  选用龟甲配制“龟鹿四子合剂",用于治疗精子减少症20例，连服3个月后女方怀孕率达40%,未见明显副作用。治疗后平均活动精子数增加7倍，精子密度增加平均达5.3倍。

2再生障碍性贫血  采用以龟板为主的中药复方治疗再生障碍性贫血200例，总有效率80.5%;中医辨证治疗25例，总有效率92%。

3  不育症  龟板配以其它中药的复方治疗50例黄体功能不全引起的不孕，观察治疗6个月，最终妊娠38例，妊娠率78%。采用聚精丸(内含龟板)治疗由于精子减少造成的不育症52例，已生育者20例，为38.7%,精子增加17例，为32%,总有效率为71%。精索内静脉栓塞加二仙汤(内含龟板)治疗原发性精索静脉曲张不育症16例，3个月的有效率为77.7%。

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李  彬,郭力城

鳖甲为鳖科动物鳖(Trionyx sinensis Wiegmann)的背甲， 又名上甲(《证治要决》、鳖壳(《医林摘要》)、团甲鱼(《河北药  材》、鳖盖子(《山西中医志》)、脚甲鱼(《全国中草药汇编》)、 水鱼壳(《中药材手册》、九肋鳖甲(《中药处方名辨义》)、团甲 壳、鳖盖、王八盖子(《中药志》)、别甲(《中药正名别名》)、比寻  甲(《中草药商品知识》)等。其始载于《神农本草经》,列为上  品，历代本草都有收载。产于我国各地江河、湖泊，尤以湖北  荆北地区，湖南汉寿，江苏扬州、镇江等地为多，野生与家养均  有。其功能为滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸等，临床用于治 疗阴虚发热、劳热骨蒸、虚风内动、经闭、癜瘕等症。由于其在 临床上的独特药效，现就其临床应用概况作一综述。

1 治疗肝硬化腹水以及肝硬化

胡氏用鳖甲三虫汤：炙鳖甲30g, 地龙10g, 地鳖虫10g,    水蛭3g(研粉分2次吞),每日1剂，水煎，2次分服，3个月为1 疗程， 一般2个疗程。治疗肝硬化腹水37例。显效19例，有 效15例，无效3例，总有效率为92%。

吴玉琴等应用鳖甲 黄芪汤治疗肝硬化腹水60例，并与单用西药44例比较，治疗  组总有效率为88.33%,对照组为65.91%。两者相比有显著  性差异(P<0.05) 。 治疗组3周内腹水的消退率明显优于对  照组。

周氏等用加减鳖甲煎丸为主治疗肝硬化腹水30例， 加减鳖甲丸由鳖甲丸减鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂，加黄芪、当归、 茯苓、丹参组成，重用鳖甲、黄芪。临床治愈11例，显效7例， 有效7例，无效5例，总有效率为83.3%。

黄文豹应用复方  鳖甲软肝片治疗酒精性肝硬化21 例，显效7例，有效13例， 无效1例，总有效率为90.52%。

姜宏伟运用单味鳖甲粉治 疗肝炎性肝硬化30例，结果治疗组患者胁痛、腹胀、舌象、脉  象治疗前后改善率分别为76.9%、75.9%、50.0%、50.7%,与 对照组比较改善率差异有统计学意义(P<0.05)。  陈治平[6] 用鳖甲煎丸治疗肝硬化，总有效率为80.13%。与对照组相  比，有显著性差异(P<0.05)。

2 治疗肝纤维化

周平等用复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化 30例，治疗3个月后，总有效率为70.0%。治疗6个月后，总有效率为76.2%。

林淑华以及万军等用同法治疗慢性乙型肝纤维化均获得良好疗效。

吴氏等用鳖甲软肝丸治疗 慢性乙型肝炎肝纤维化，结果具有明显的临床疗效。

于淑娥用鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例，结果提 示鳖甲软肝片对慢性病毒性肝炎、肝硬化患者不仅有保护肝 细胞的作用，而且有明显抗肝纤维化作用。

陈礼华等用鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝纤维化均取得满意效果。

汤继军用由鳖甲，三七，水蛭等组成的复方鳖甲散治疗慢性乙肝肝纤维化40例，结果患者肝功能指标，HBV-M,HBV-DNA,  肝纤 维化4项指标改善显著。

3 治疗慢性肝炎

柯干采用民间单方鳖甲膏治疗慢性乙型病毒性肝炎 48例，取得较好疗效。

王立茹等用乙肝散合复方鳖甲软肝 片治疗慢性乙型肝炎30例并与单用乙肝散28例进行疗效比较。结果治疗组总有效率为93.4%,与对照组比较有有显著 性差异(P<0.05) 。  

周平等用同样药物观察临床效果，结 果总有效率达到76.2%。

李钩等采用复方鳖甲软肝片治 疗慢性乙型肝炎60例，并与益肝乐治疗的58例作对照，结果 2组资料比较无显著性差异，具有可比性。

郭丽华等用复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎，取得良好疗效。

4  治疗肺结核性发热

王素平采用青蒿鳖甲汤治疗肺结核发热32例。青蒿  鳖甲汤：青蒿6g, 鳖甲15g, 细生地12g, 知母6g, 丹皮9g, 服3剂体温降至正常者为显效10例，服5～10剂降至正常者为有效，其中5剂降至正常15例，服10剂降至正常7例。本组病例全部有效，且较对照组，平均退热时间缩短11.37天  (P<0.05) 。

丘氏用青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60  例，方剂组成：青蒿15g, 鳖甲20g, 生地15g, 知母12g, 丹皮10g。结果显效者50例，有效6例，无效4例。

陈氏等用应 用上法临证加味治疗肺结核属阴虚发热型患者182 例，取得较好效果。

5  治疗其他发热

朱玲等用青蒿鳖甲汤治疗长期发热100例，痊愈(症状消失，体温正常，6日内不发热，舌苔正常)83例，有效(体温较平常稍偏高，舌苔正常)11例，无效(体温未下降)6例。治愈  率达83%,总有效率达94%。

陈卫平用青蒿鳖甲汤治疗急  性发热32例，服药3天后症状消失，体温降至正常者20例，服药4天后体温降至正常者7例，服药5天后体温降至正常 者4例，服药6天后体温正常者1例，体温降至正常后实验室 检查均恢复正常。

6 治疗气滞血瘀型心绞痛

金先红[24]用鳖甲煎丸治疗气滞血瘀型心绞痛38例，组成：醋鳖甲、射干、黄芩等，治疗结果表明，临床症状改善，显效：26例，有效9例，无效3例，总有效率为92.1%;心电图改 善显效：7例，改善17例，无效15例，总有效率为63.2%。

7  其他

安凤山等用鳖甲末治疗痔瘘20例，患者经治疗1～3  个疗程后，13例效果明显，症状消失；6例症状明显好转；仅1 例无效。张氏用柴金鳖甲汤治疗乳腺增生病86例，临床治愈49例，显效26例，有效6例，无效5例，总有效率为 94.18%。

孙氏用黄芪鳖甲散加减治疗联合应用抗结核药 物引起的肝损害为主的不良反应(谷丙转氨酶升高、黄疸)50例，收到较理想效果。

刘玉东用秦艽鳖甲汤加味治疗变应 性亚败血症1例取得良好效果。

8  展 望

鳖甲作为传统中药，具有滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸   等功效，临床用于治疗阴虚发热、劳热骨蒸、虚风内动、经闭、 瘕瘕等症。其作为传统中药材应用历史悠久，被中华人民共  和国药典收载。目前对鳖甲的药理作用方面的研究，主要集  中在免疫促进以及抗肝、肺疾病方面的治疗上，并且显示在这  些方面的的疗效确切可靠，但是这与传统中医药对鳖甲的用 法上有一定的区别。所以对于鳖甲作用于阴虚发热、劳热骨  蒸、虚风内动、经闭、癜瘕等症的药学应用还需要深入研究。 现代扩大了对鳖甲的药用范围，其主要有效成分及配合应用  的药理学，以及其所起作用和适应症还需要做进一步的论证， 以便更好地发挥其治疗作用。