蝉蜕

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拼音注音 Chán Tuì

别名 蝉退、蝉衣、虫蜕、蝉壳、蚱蟟皮、知了皮，金牛儿

归经 归肺、肝经。

性味 甘，寒。

功能主治 散风除热，利咽，透疹，退翳，解痉。用于风热感冒，咽痛，音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。

备注

（1）用于外感风热、发热恶寒、咳嗽，以及风疹、皮肤瘙痒等症。蝉蜕有疏散风热作用，用于风热表症常配合薄荷等同用；对风疹瘙痒也有祛风止痒的功能。

（2）用于麻疹透发不畅。蝉蜕透发而有清热作用，因其主要为疏风热，故用于麻疹初起透发不畅者居多，常与牛蒡子、薄荷同用；但如热盛疹出不畅，又可配紫草、连翘等应用。

（3）用于咽喉肿痛以及音哑等症。蝉蜕所治咽喉肿痛一般以外感风热引起者为宜，因其有疏风热、利咽喉作用，多与薄荷、牛蒡子、连翘、桔梗、甘草配合应用。至于治音哑，则以风邪郁肺、肺气失宣所引起者为宜，取其宣肺开音之功，常合桔梗、玉蝴蝶、胖大海等同用。

（4）用于目赤肿、翳膜遮睛。本品对风热引起的目赤、翳障，及麻疹后目生翳膜，有明目退翳作用，可配菊花、谷精草、白蒺藜等应用。

（5）用于破伤风、小儿惊风、夜啼等症。蝉蜕既能祛外风，又能息内风而定惊解痉，对破伤风出现四肢抽搐，可配全蝎等同用；对惊风、小儿夜啼出现惊痫不安，可配钩藤等同用。


各家论述

1.《纲目》：蝉，主疗皆一切风热证，古人用身，后人用蜕。大抵治脏府经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风执，当用蝉蜕。

2.张寿颐：蝉蜕，主小儿惊痫。盖幼科惊痫，内热为多，即《素问》之所谓血与气并，交走于上，则为薄厥。治以寒凉，降其气火，使不上冲，此所以能治癫痫之真义也。甄权谓蝉蜕治小儿壮热，其意亦同。目之翳膜，儿之痘疮，实热为多，寒能胜热，是以主之。濒湖又谓治痘疹作痒，则实热有余者宜之，如其气虚作痒，勿混用。

3.《别录》：主小儿痫；灰服之主久痢。

4.《药性论》：治小儿浑身壮热惊痫，兼能止渴。

5.《本草拾遗》：研，一钱匕，并花水服，主哑病。

6.《本草衍义》：治目昏翳。又水煎壳汁，治小儿出疮疹不快。

7.《纲目》：治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疗肿毒瘤，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。

复方

①治风温初起，风热新感，冬温袭肺，咳嗽：薄荷一钱五分，蝉退一钱（去足、翅），前胡一钱五分，淡豆豉四钱，瓜娄壳二钱，牛蒡子一钱五分。煎服。（《时病沦》辛凉解表法）

②治咳嗽，肺气壅滞不利：蝉壳（去土，微炒）、人参（去芦）、五味子各一两，陈皮、甘草（炙）各半两。共为细末。每服半钱，生姜汤下，无时。（《小儿卫生总微论方》蝉壳汤）

③治感冒、咳嗽失音：蝉衣一钱，牛蒡子三钱，甘草一钱，桔梗一钱五分。煎汤服。（《现代实用中药》）

④治痘疮出不快：紫草、蝉蜕、木通、芍药、甘草（炙）各等分。每服二钱，水煎服。（《小儿痘疹方论》快透散）

⑤治风气客皮肤瘙痒不已：蝉蜕、薄荷叶等分。为末。酒调一钱匕，日三服。（《姚僧坦集验方》）

⑥治痘后发热发痒抓破：蝉退、地骨皮各一两。为末。每服二，三匙，白酒服二、三次。（《赤水玄珠》蝉花散）

⑦治惊痫热盛发搐：蝉壳（去土，炒）半两，人参（去芦）半两，黄芩一分，茯神一分，升麻一分，以上细末；牛黄一分（另研），天竺黄一钱（研），牡蛎一分（研）。上同匀细，每用半钱，煎荆芥、薄荷汤调服，无时。（《小儿卫生总微论方》蝉壳散）

⑧治小儿天吊，头目仰视，痰塞内热：金牛儿，以浆水煮一日，晒干为末，每服一字，冷水调下。（《卫生易简方》）

⑨治小儿噤风，初生口噤不乳：蝉蜕二七枚，全蝎二七枚。为末，入轻粉末少许，乳汁调灌。（《全幼心鉴》）

⑩治小儿夜啼：蝉退二七枚，辰砂少许。为末，炼蜜丸，令儿吮。（《赤水玄珠》蝉退膏）或用蝉蜕四十九个，去前截，以后截研为末，分四次服，钩藤汤调下。

⑾治破伤风：蝉蜕（去土）不以多少。为细末。掺在疮口上，毒气自散。（《杨氏家藏方》追风散）

⑿治癍疮入眼或病后生翳障：蝉蜕（洗净，去土）、白菊花各等分。每服二钱，水一盏，入蜜少许煎，乳食后，量儿大小与之。（《小儿痘疹方论》蝉菊散）

⒀治内障：龙退（即蛇皮）、蝉退、凤凰退（鸟花鸡卵壳），人退、佛蜕（即蚕纸）。上等分，不以多少，一处同烧作灰，研为细末。每服一钱，热猪肝吃，不拘时侯，日进三服。（《眼科龙木论》五退散）

⒁治疔疮：蝉退壳、白僵蚕各等分。上为末，醋调涂四围，留疮口，俟根出稍长，然后拔根出，再用药涂疮。一方不用醋，用油调涂。（《圣惠方》蝉蜕散）或用蝉蜕炒为末，蜜水调服一钱，另以唾液调末，涂搽患处。

⒂治瘰疬：胡桃打开，掏出一半瓤，装满蝉蜕，外以黄土泥封妥，铁丝扎紧，置慢火上焙干，泥自脱落，再将胡桃研细面，用黄酒为引，开水冲服，每日早空心服一个，连服一百日。（《河北中医药集锦》）

⒃治聤耳出脓：蝉蜕半两（烧存性），麝香半钱（炒）。上为末，绵裹塞之，追出恶物。（《海上方》）

⒄治小儿阴肿：蝉蜕半两，煎水洗；仍服五苓散，即肿消痛止。（《世医得效方》）（多因坐地风袭，或为虫蚁所伤）

⒅小儿初生、口噤不乳。用蝉蜕十数枚、全蝎（去毒）十数枚，共研为末，加轻粉末少许，乳汁调匀灌下。

⒆破伤风病（发热）。用蝉蜕炒过，研为末，酒送服一钱，极效。又方：有得意蜕研为末，加葱涎调匀，涂破处，流出恶水，立效。此方名"追风散"。

⒇胃热吐食，用蝉蜕五十个（去泥）、滑石一两，共研为末，每服二钱，水一碗，加蜜调服，此方名"清膈散"

临床应用

①治疗破伤风

取蝉蜕去头、足，焙干研细。成人日服3次，每次3～5钱，用黄酒2两冲服。小儿酌减。同时配合针灸，给镇静剂、抗菌素等，必要时行气管切开。在服药后24～48小时，往往全身出汗，颇面潮红，继则全身出现散在性小皮疹，体温升高，若白细胞总数不高，可不必特殊处理，但须注意补给水分。在阵发性抽搐停止后可酌情减量，待病人张口自如，腰背腹肌持续性痉挛状态消失时即可停药。临床治疗29例，仅1例死亡。

②治疗慢性荨麻疹

取蝉蜕洗净，晒干，炒焦，研末，过筛，炼蜜为丸，每丸重3钱；或取蝉蜕2份，刺蒺藜1份，蜂蜜适量，制成丸剂，每丸重3钱，每日服2～3次，每次1丸，温开水送下。治疗慢性荨麻疹30例，治愈7例，显效15例，好转5例。有效病例服药2～3天后即见症状改善；皮损逐渐消退；服药5～7天症状和皮损可完全消失或基本消失；继续服药15～20天，可巩固疗效，防止复发。

③治疗化脓性冲耳炎

取蝉蜕1个焙干研细，加冰片1分，轻粉8分，调匀备用，患耳先用双氧水清洗，然后吹入适量蝉退粉，每日1次、如发现头晕、恶心等症状，应即停用。治疗19例，痊愈6例，其余13例因中断治疗，效果不明。

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重用蝉蜕治验二则

蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱（蝉）羽化后的蜕壳，亦名蝉蜕壳等。其味甘、咸，性凉，入肺、肝经，具有疏散风热、宣肺透疹、明目等功效，笔者临床上重用蝉蜕可治疗多种疾病，兹举2例，以飨同道。

案例1  不寐

刘某，女，29岁， 3年来难以入睡，有时甚至彻夜不眠，多梦伴口苦、心烦、善太息，胸闷嗳气，情志不舒加重、间断口舌生疮，舌质红，苔薄黄，脉数。多处求治未见好转。笔者辨证心经火旺，心神失养。治以清心泻火，养心安神。处方：蝉蜕（后下）30g，柴胡9g，黄芩12g，黄连6g，竹叶15g，生地9g，生甘草6g。先后共服10余剂，症状消失，随诊半年未见复发。

按：不寐一证，原因较多，临床辨证有寒热、虚实之分，经云：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。本证多因心肝火旺，心神失养所致，治疗上清泄邪火的同时，兼以镇静安神。蝉蜕一味，性甘寒而质轻，如羽上浮，善走上焦，可息风定惊，重用起到镇静安神清热作用，《药鉴》曰：“蝉蜕气寒，味甘咸，无毒。主治小儿惊夜啼……。”方中柴胡、黄芩清解少阳火郁，黄连、竹叶、生地、生甘草清心火，导热下行。诸药合用，共凑清热安神之功。

案例2  痤疮

刘某，女，26岁。2007年3月初诊。面部丘疹、粉刺1年余，前额、面颊、口周密布红色斑丘疹，时发小脓疱，反复发作，出现小疤痕，伴有面部油腻，无汗，口干，大便干结，舌苔薄白，脉滑数。诊断：痤疮。辨证为肺热壅滞，腠理郁闭之证。方药组成：蝉蜕（后下）30g，荆芥9g，防风9g，黄芩6g，桑白皮6g，枇杷叶6g，丹参9g，大黄6g，生甘草6g。水煎服日1剂，7剂后，前额、面颊、口周密布红色斑丘疹减少，颜色变浅。继服10剂余，颜面部未再出现斑丘疹，同时疤痕逐渐消退。

按：痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，中医辨证施治对本病疗效较好。本方以蝉蜕为君药，配伍疏风清热之药取得疗效。蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳，《本草纲目》云：“治皮肤风热，痘疹作痒……疔肿毒疮，当用蝉蜕”。据中医取象比类之法，其疏散风热，质轻上浮，性善走表，含脱褪之意，“以皮治皮”之法，起到除斑疹消瘢痕之功效。荆芥、枇杷叶、防风开腠理宣郁闭；黄芩、桑白皮清泄肺热；丹参、大黄活血泄热。诸药合用，相得益彰，疗效显著。

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作者/滕宣光

简介：滕宣光（1926-2000），男，河北省枣强县人。滕先生自幼喜爱中医，1944年拜老中医孔牧民为师学习中医经典，博览苦读，打下了坚实的中医理论基础。1950年参加了北京市卫生局举办的预防医学班学习，期满结业，进入北京市中医进修学校学习现代医学基础及临床课程，成绩优秀，毕业后留校任教，边教学边临床。

1959年随校调入北京中医医院，任儿科医师，拜中医儿科名家周慕新老先生为师，得其严教身传，对儿科疾病有了较全面的掌握，受益匪浅。1990年被评为北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

滕老研制出了对各型咳喘的不同制剂如“宁尔咳”、“康尔嗽”等，取得显著实效，深受病者欢迎。他针对小儿高热研制的“青柴汤”，屡建奇效，1-2剂即可存津退热，不再复升，为中医儿科的急救退热奠定了基础。

撰写专业学术论文十五篇，刊载于专业期刊及《北京市老中医经验选编》。主编有《中医儿科常见病证治概要》，协编有《中医症状鉴别诊断学》《中医百病自我疗养丛书》等。

五十年代初，常有麻疹、猩红热多发。先师周慕新老先生，每用蝉蜕、浮萍、山川柳透发麻疹。

师曰：“透疹外出，非蝉蜕不发。”

弱冠之年学浅识短，认为淡薄质轻之品，焉可良效。独诊之中遇麻疹患儿，故意不用蝉蜕，只以浮萍，山川柳观其疹粒透与不透，经试两例，果见不透。请教师曰：“此以皮走皮也”。

后又遇麻疹、猩红热均用蝉蜕、浮萍，一剂宣发，二剂疹透。悔不该不听师言，自之误也。

盖蝉蜕气清虚，味甘寒，轻浮而发痘疹，善除风热，疗皮肤疮疡，瘾疹。

李时珍曰：“治皮肤疮疡风热当用蝉蜕，治脏腑经络当用蝉身，各从其类也。”

可见蝉蜕透疹之力非一般。

与薄荷相伍能助薄荷发汗散风热，余治风热感冒，蝉蜕薄荷同用，汗出快、退热速，减去蝉蜕则效欠速。

先师治疗婴儿红眼病，难于服药，常用蝉蜕1个(碾碎)，黄连1.5g，挤其母乳汁浸泡3～4小时，以乳汁点入眼内，每用必捷。

蝉性善蜕，故治风热目翳。六十年代初去房山巡回医疗，余见有小儿患眼结膜炎者甚多，限于缺医少药，承师之验，按法治疗亦取良效，可见蝉蜕疗目疾之功。

1988年应山东荣成中医院之邀，医疗休养，见沿海地区多有湿疹患儿，浸淫成片，溃烂流水，氧化锌类药物不效，余用蝉蜕3个(碾碎)，黄连3g，香油30ml，将药浸泡一日，棉棒蘸油外涂，多例患儿2～3日即愈。

本院中医王老先生，其孙两岁，颏部湿疹糜烂，持续两周，涂药3日立愈。次年秋季又有幼儿患湿疹，沿用此方，因当时蝉蜕脱销，只用黄连，疗效却较缓慢，后在他地购来蝉蜕加入，效又明显，可见从不被重视的廉价蝉蜕，其以皮治皮之验，却有如此卓效。

治疗小儿夜啼，以及失音儿童，余用蝉蜕，治愈之例已不胜举。

余对蝉蜕之用，创新虽少，然而得心应手之效领会较深。

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陈 奇,郭同燕

[摘要]目的 探讨中药蝉蜕的临床应用。方法 遵循中医辨证理论，合理配伍用药以增进临床疗效。结果总结归纳为利喉窍以开敞、利耳窍以开聋、利目窍以退翳……等八项临床应用经验。结论 蝉蜕具有通络利窍的作用特点，是中医临床调节神经机能的一味良药。

蝉蜕甘寒，轻清疏透，历代医家多取其疏散风热、息风止痉、透疹、退翳之功，用作治疗惊搐、麻疹、目翳、肤痒等证的要药。笔者临床四十余年，亦喜用蝉蜕，颇有心得。实践经验认识到：其轻清疏透之性，长于通络利窍，对各种窍道不利之症，配伍得当，殊有卓效。现代药理研究表明，蝉蜕有镇静、抗惊厥、降低横纹肌的紧张度并阻断神经节的作用，堪称中医临床调节神经机能的一味良药。这种缓解部分神经紧张症状的效用，与其通络利窍之功密切相关。现将临床配伍用药的经验，介绍如下：

1 利喉窍以开病

蝉性善鸣，取象比类，故为中医喉科瘠哑的要药。笔者临床治疗风热痞哑在清热利咽药中常用蝉蜕、胖大海开音；对风寒闭肺的瘠哑，在宣肺利咽药中常用蝉蜕配木蝴蝶开音；若系久瘠(多属声带小结等),则随辨证，常于补益气阴、养阴润燥、活血化瘀、祛痰散结等法中，用蝉蜕、木蝴蝶、诃子、桔梗等开音。笔者曾诊治1例脑外伤失音患者，昏迷13d,失音58d,采用活血化瘀法(补阳还五汤加减)加蝉蜕、木蝴蝶、石菖蒲开音，服4剂后即能微弱发音，继服9剂，语音日渐流利响亮，恢复正常发音。以后继用活血化瘀法治愈偏瘫，完全康复。

2 利耳窍以开聋

蝉蜕用治耳鸣、重听、耳聋，文献记述较少。笔者潜心钻研，发现蝉蜕对神经性耳鸣、耳聋，有较好疗效。临床以卡他性中耳炎所致耳鸣、耳聋较为常见，且多伴有鼓膜内陷。笔者采用益气通络利窍法治疗，有较好疗效。常用黄芪、川芎、柴胡、羌活、鸡血藤、留行子、刺蒺藜、蝉蜕、磁石、生龙骨等为主方加减。方中取蝉蜕合刺蒺藜通络利窍开聋，磁石、龙骨重镇安神，对减轻耳鸣症状、提高听力，确有疗效。因此，认为蝉蜕利耳窍以开聋，与其镇静和调节听神经功能的作用密切相关，值得引起临床重视。另外，文献有用蝉蜕配麝香或冰片，吹耳外治聘耳(化脓性中耳炎)出脓，亦资说明其有利耳窍之功。

3 利目窍以退翳

蝉蜕素为中医眼科退翳要药，笔者临床常在清肝明目药中，选用蝉蜕、木贼草、刺蒺藜、菊花等疏风退翳，对早期的星翳、云翳，确有较好的退翳效果。但治应及早，久延翳厚成斑成膜，则较难消退。笔者70年代曾遇治一农民，因禾衣割伤角膜，感染后出现云翳，及时采用蝉花散加减治疗而愈。

4 利气道以止咳

蝉蜕虽无止咳之功，却能疏风利肺气，通络利气道(管),解痉而起止咳作用。据此，笔者临床对上呼吸道感染所致的咳嗽，凡有喉痒阵咳的症状，常喜加用蝉蜕，取其缓解支气管痉挛的作用，可明显改善喉痒阵咳的症状。临床应用中，凡风热证，蝉蜕可合地龙使用，风寒证，蝉蜕可合麻黄使用，解痉止咳作用更为显著。另有小儿哮喘，每因风寒触发，笔者亦常用蝉蜕配僵蚕、麻黄以解痉平喘，对缓解气喘、喉间哮鸣的症状，应验有素。

5 利脑窍以解痉

蝉蜕息风止痉，是中医治疗脑病痉厥的常用药，然其质轻味淡，是诸息风止痉药中力弱者，故用量宜重，并与其他息风止痉药相须为用，其效相得益彰。笔者临床常取蝉蜕与全蝎、蜈蚣、钩藤、僵蚕等药及活血化瘀药同用，以治脑病痉厥，疗效更佳。1975年间，笔者曾抢救1例高血压病突发脑血管痉挛的患者，中医属中风闭证。患者昏迷、四肢强直性抽搐，喉间痰鸣，鼾声响亮，立即灌服至宝丹，并速处：羚羊角、石决明、天麻、钩藤、蝉蜕、全蝎、僵蚕、石菖蒲、生龙骨、珍珠母等煎服，并用针刺、西药等综合抢救，历经3h后痉止鼾除，次晨神醒脱险。

6  利心窍以镇惊

蝉蜕有镇惊安神之功，能利心窍以镇惊，是中医儿科治疗惊悸夜啼、惊风的要药。小儿神经功能薄弱，易受惊恐，常致心神不宁，夜多惊悸、啼哭、梦语，甚致寐中下床游走。笔者临床常用茯神、珍珠母、龙骨、钩藤、蝉蜕、枣仁、合欢皮、连翘等为主方，随证加减，每每数剂可达镇惊安寐之效。若系惊风重证，则在辨证的基础上，常用蝉蜕与息风解痉药(如全蝎、蜈蚣、钩藤等)、豁痰开窍药(如姜虫、天竺黄、远志、石菖蒲等)同用，其效更佳。

7利毛窍以发汗

蝉蜕轻清疏透，善走肌表，历代医家习用其透疹以治麻疹、疏表通络以治肤痒，诚有卓效。笔者临床体会，其疏透走表之性，尚能利毛窍以发汗解热。唯其气味皆淡，用作发汗用量宜大(15g以上),且不宜久煎。曾有临床报导重用蝉蜕45~60g治疗破伤风，服药半小时后，随全身汗出而达解痉之效，也说明蝉蜕确有利毛窍以发汗的作用。笔者曾治1例夏季功能性低热，认为系阴虚燥热体质，汗腺机能障碍所致，采用养阴清热润燥药与蝉蜕、荆芥、薄荷、淡竹叶等辛凉透汗而痊愈。

8  利下窍(尿道)以消蛋白

蝉蜕善利上窍，亦有疏利下窍(尿道)的作用。有临床报导用蝉蜕治疗产后尿潴留，认为有消除尿道括约肌痉挛的作用。亦有报导用蝉蜕合苏叶、益母草以消除慢性肾炎的尿蛋白，验之临床有一定疗效。笔者临床常在辨证的基础上，配用蝉蜕等药以消退尿蛋白。如脾肾两虚证，采用益气健脾补肾法，重用黄芪，配蝉蜕、白茅根等；湿热证采用清利湿热法，配蝉蜕、白茅根、草薛、石菖蒲等；血瘀证采用活血化瘀法，配蝉蜕、地龙、益母草等；肾虚不固证，采用温肾固摄法，配蝉蜕、桑螵蛸、益智仁、芡实等，以治肾炎蛋白尿，有较好的疗效，其作用机制，可能与蝉蜕能缓解肾血管的痉挛或直接有抗变态反应的作用相关，尚值得进一步研究。