水蛭

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别名 蚂蝗、马鳖、肉钻子

炮制 水蛭： 洗净，切段，干燥。

烫水蛭： 取净水蛭段，照烫法（附录Ⅱ D）用滑石粉烫至微鼓起。

归经 归肝经。

性味 咸、苦，平；有小毒。

注意 孕妇及无瘀血者禁用。

功能主治 破血，逐瘀，通经。用于症瘕痞块，血瘀经闭，跌扑损伤。

各家论述

1.《汤液本草》：水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄畜血，故《经》云有故无殒也。

2.《本草经疏》：水蛭，味咸苦气平，有大毒，其用与虻虫相似，故仲景方中往往与之并施。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血、瘀血、月闭、血瘕积聚，因而无子者。血畜膀胱，则水道不通，血散而膀胱得气化之职，水道不求其利而自利矣。堕胎者，以具有毒善破血也。

3.《本草汇言》：水蛭，逐恶血、瘀血之药也。方龙潭曰，按《药性论》言，此药行畜血、血症、积聚，善治女子月闭无子而成干血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无子。月事不以时下，而为壅为瘀，渐成为热、为咳、为黄、为瘦，斯干血痨病成矣。调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。故仲景方入大黄蛰虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成劳者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母、寒热面黄、腹胀而似劳者；入抵当汤、丸而治伤寒小腹鞭满、小便自利、发狂而属畜血证者。

4.《本草经百种录》：凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。

5.《本经》：主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子利水道。

6.《别录》：堕胎。

7.《本草拾遗》：人患赤白游zhen及痈肿毒肿，取十余枚令啖病处，取皮皱肉白。

8.《本草衍义》：治伤折。

复方

①治妇人经水不利下，亦治男子膀胱满急有瘀血者：水蛭三十个（熬），虻虫三十个（去翅、足，熬），桃仁二十个（去皮、尖），大黄三两（酒浸）。上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。（《金匮要略》抵当汤）


②治妇人腹内有瘀血，月水不利，或断或来，心腹满急：桃仁三两（汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄），虻虫四十枚（炒微黄，去翅、足），水蛭四十枚（炒微黄），川大黄三两（锉碎微炒）。上药捣罗为末，炼蜜和捣百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以热酒下十五丸。（《圣惠方》桃仁丸）

③治月经不行，或产后恶露，脐腹作痛：熟地黄四两，虻虫（去头、翅炒）、水蛭（糯米同炒黄，去糯米）、桃仁（去皮、尖）各五十枚。上为末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心温酒下。（《妇人良方》地黄通经丸）

④治漏下去血不止：水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即愈。（《千金方》）

⑤治折伤：水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调下一钱，食顷，痛可，更一服，痛止。便将折骨药封，以物夹定之。（《经验方》）

⑥治金疮，打损及从高坠下、木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死：红蛭（用石灰慢火炒令焦黄色）半两，大黄二两，黑牵牛二两。上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四、五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽即愈。（《济生方》夺命散）

临床应用

①治疗急性结膜炎

用活蚂蝗3条，置于6毫升生蜂蜜中，6小时后取浸液贮瓶内备用。每日滴眼1次，每次1～2滴。治疗380例，绝大部分是双侧性结膜炎，全部治愈。治愈时间最短1天，最长5天。治程中除滴眼后1～2分钟稍有疼痛外，未见不良反应。对慢性结膜炎及翼状胬肉也有一定疗效。

②治疗角膜瘢翳

将活水蛭置于清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹内垢质后取出，以蒸馏水冲洗2～3次，秤过重量后放入纯蜂蜜中。蜂蜜与水蛭比例为1：2.5或1：3。水蛭与蜂蜜接触后约1小时即死亡，出现混浊液体，浮起后又下沉，共需6～8小时，过滤后即得棕色透明液。置于0℃3～5天，即可作为外用点眼剂，每日3～4次，每次1～2滴。或制成注射液，在1％普鲁卡因麻醉下进行球结膜下注射，先用小量，再逐渐增加，一般0.3～0.5毫升，隔2日注射1次，注射后涂抗菌素眼素包扎半日。共治疗角膜瘢痕云翳、粘连角膜瘢翳71例，显效（瘢翳明显变薄缩小，视力提高）26例，好转（瘢翳变薄缩小，视力稍有提高）39例，无效6例；各型内障124例，显效（视力提高5倍以上）65例，好转（视力提高3倍以上）51例，无效8例；玻璃体混浊37例，显效（视力提高5倍以上）26例，好转（视力提高3倍以上）9例，无效2例。据观察，水蛭素使用安全，副作用少。曾行结膜下注射5000余次，仅2例意外：1例原有青光眼，注后激发眼压增高；1例高血压患者（血压210／110毫米汞柱），注射后视力突降。外用眼药水，对单纯角膜瘢翳疗效较好，一般疗程约需2个月以上；而对粘连性角膜瘢翳则疗效较差。

复方 抵当汤《伤寒论》：破血逐瘀；抵当丸《伤寒论》：破血逐瘀；桃仁丸《圣惠方》：攻逐破血；地黄通经丸《妇人良方》：破血逐瘀；夺命散《济生方》：破血逐瘀

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水蛭，俗称蚂蝗，是临床中一味不可多得的良药。其活血化瘀而又不伤正气的功效，远非它药可比。初习医时，见《医学衷中参西录》曰：“凡破血之药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后不觉腹痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”受其影响，我于1992年开始应用水蛭配合汤药治疗中风偏瘫，后来又用于治子宫肌瘤，卵巢囊肿，血栓性静脉炎，下肢静脉曲张，骨折和神经损伤等症，屈指算来已经近二十年，这一味不起眼的小药，却起到了不可想象的疗效。

水蛭疗效不错，但味道腥臭，很难下咽，多数病人厌闻气味，服用时恶心欲吐。后来把水蛭打粉灌入胶囊，解决了这一问题，一般灌入1号或者0号胶囊，每粒大约0.3克，3粒大约1克。现代有中医沈绍功研究认为水蛭小量1-3克内服可以止血，大剂量3-5克以上内服可以活血化瘀；同止血药一同应用则止血，同活血化瘀药一同应用则化瘀。但正确与否，没有去临床实践。我一般用量多在3-6克之间徘徊，治疗子宫肌瘤时，体质不虚，恒用水蛭3克吞服，每日两次；体质已虚，采用岳美中老中医之法，变换计量。取生山药与生水蛭1:1比例，打粉灌胶囊，每次服4克，每日服三次；治疗卵巢囊肿，下肢静脉曲张，血栓性静脉炎，取水蛭和地龙，按4:1比例灌胶囊，每次服3克，每日两次；对于严重的血栓性静脉炎，有感染迹象，常配合活络效灵丹合五味消毒饮加减，效佳。

水蛭治疗神经性损伤是从自身患病，自疗时得来的经验，我于1998年搬家时不幸从车上倒栽葱而下，当时左肩关节脱臼，骨折，左臂腕神经损伤，手腕自然垂下，没有知觉，不受大脑支配，去密山市二轻医院接骨后回家修养治疗。去父亲那里查书看资料，觅得一偏方，说是生水蛭可以治疗骨折和神经损伤，于是让妻子去镇上市场去搞了一些水蛭回来，（本地品种，黑色，当地人称“麻条”）。晒干后用药碾子研粉吞服，温水送下。当时没有称计量，大约而服。那时候空心胶囊很难买到，水蛭真是又腥又臭，喝了直想呕吐。不过还真有效果，半月后，手臂和手腕等感觉有虫子在爬，但同时也有了副作用，开始流鼻血。估计可能是量大了的关系，不能再掉以轻心。于是开始服用6克，每日两次，但还是时而流鼻血，也可能和我有鼻衄的毛病有关系，于是又减量为3克，每日服用两次。再没有发生鼻衄。手臂和腕等渐渐痒麻并做，服用到一个月时有了疼痛感觉。大概喝了月半，一日去朋友家参加婚礼，朋友赫东和我坐一个桌子，见我还是用绷带吊着左手，便和我开了一个玩笑，趁我不注意用香烟烫我的病手。疼痛是我下意识地迅速往回抬腕抽手，受损神经已经接受了大脑的支配，于是医生断言半年可以痊愈的神经损伤仅仅月余便宣告治愈，不能不感谢水蛭的神奇疗效。

总之，西医是检验科学，中医是实践科学，虽然很多中药经历了历代医家反复验证和摸索，但是还有好多未知的功效等待着我们去实践研究。

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水蛭活血的应用体会（参蛭心衰方
水蛭活血方：

生水蛭18g、地龙15g、三七9g、川芎9g、糖灵脂9g、琥珀9g、酒大黄6g。

上药共研细末，装入0号空心胶囊，每次8粒（4～5g），每日3次，开水送服。

最初是鉴于现代生活节奏加快，为克服服用汤剂的不便而创制。其组方原理已走出传统中医理论对中风的认识，而是结合现代医学对脑卒中的认识，借鉴现代中药药理学的研究成果而发明，也是笔者从医数十年来所创制的比较满意的一张效方。通过适当加减，广泛用于治疗脑梗塞、脑出血后遗症、高血压病、冠心病、心律失常、扩张型心肌病、心力衰竭、血栓性静脉炎等。

1、 用于脑梗塞及脑出血后遗症的治疗。

水蛭活血方加全虫、僵虫、蜈蚣、乌蛇、决明子；

血压高加羚羊角粉、黄连、黄芩、天麻、牛膝；

失眠加莲子芯、珍珠；

腿肿肢冷加人参、桂枝、鹿角霜、紫河车。

如治安阳县化象村吴旺晨，女，50岁，患脑出血（丘脑出血）后遗症1年，用中西药物治疗不见好转。诊见左半身瘫痪，左上下肢均为0级，卧床不起。有高血压病史，平素血压150/100mmHg。大便干结，4 ~ 5日一解，舌苔薄黄，舌质红，脉弦滑。证属肝热风动，瘀阻脉络。治以清热息风，活血通络。方用水蛭活血方加黄连、黄芩、乌蛇、全虫、决明子、牛膝。服用10天，左手左腿可活动，半月后可拉住床帮从床上坐起，20天后能在家人搀扶下下地行走。1月后自己扶杖行走。在这么短的时间内取得如此好的效果，连笔者亦不敢相信，只能发出这样的感叹：中医学博大精深，穷其一生，我仅得其皮毛而已。

2、 用于高血压病的治疗

水蛭活血方虽是在治疗脑梗塞是发明，然临床广泛用于治疗高血压病或合并有冠心病者，亦获得了突出效果，这是笔者始料不及的。考虑这与水蛭活血方能扩张血管，降低血脂，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，改善血液循环，并软化血管的作用有关。水蛭活血方并可预防中风的发生，具有抗衰老作用，这是单纯的西药降压药所无法比拟的。笔者临床观察100多例高血压患者，经长期服用水蛭活血方（服用半个月至一个月后根据情况停用西药降压药），其血压亦可控制在正常范围之内，且疗效更为稳定，更持久。运用该方并可辨证加减，如肝阳上亢明显可加羚羊角、珍珠、天麻。合并有冠心病气阴两虚者加人参、麦冬、辽五味。心肝火盛，大便干结者，加重大黄用量，并可加黄芩、黄连、芦荟。气虚阳虚，大便溏泻者，可去大黄、决明子加人参、土炒白术、吴茱萸、补骨脂、肉桂、黑附子、鹿角霜。痰浊盛者加天麻、白芥子、川贝、节菖蒲。肝肾阴虚可加服杞菊地黄丸。李某患高血压病多年，血脂高，整日头目不清，用西药降压效果不理想，遂停用一切西药，改服水蛭活血方加黄芩、黄连，服用半个月，血压恢复正常，头目清爽，坚持服用1年，化验血脂、血流变值皆在正常范围。临床发现三黄泻心汤（黄连、黄芩、大黄）的降压效果要比传统的平肝潜阳药显著。

3、 用于心脏病的治疗

心动过缓属心肾阳虚，心脉瘀阻，用水蛭活血方去大黄再加细辛、紫河车、麻黄、鹿角霜、干姜。如治鹤壁矿务局四矿退休工人章恒志冠心病并心动过缓，见胸闷，气短，头晕，心率50次/分，舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉迟无力，给予

慢性心衰系阳气虚衰，血瘀心肝肺，水湿停滞所致。

用水蛭活血方去大黄加葶苈子、肉桂、黑附子、人参， 称为“参蛭心衰方”:

生水蛭18g、地龙15g、三七9g、川芎9g、糖灵脂9g、琥珀9g、葶苈子18g、肉桂6g、黑附子9g、人参18g.

血压高者加羚羊角、珍珠、地龙、天麻。1999年曾治疗二矿退休工人李锤的儿媳王芳，30岁，产后患扩张型心肌病并发慢性心功能不全，血压高达190/120mmHg，在郑州大学一附院X线检查示心影明显增大，超声心动图示心腔扩大。住院10余天无明显好转，据主管大夫交代，病情较重，患者最多能活3年。患者无奈求助于中医。诊见胸闷，气短，心慌，头晕，双下肢水肿，口唇紫绀，肝肿大，面色萎黄无华，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细弱数，血压180/100mmHg。证属阳气虚衰，心脉瘀阻，水湿停聚。治以益气温阳，活血利水，方用水蛭活血方加西洋参、葶苈子、黑附子、冰片、山查肉、川牛膝、桂枝、肉桂、车前子。并适当配合西药利尿药、地高辛、卡托普利，前后治疗8个月，自觉症状消失，体重增加，面色红润，血压正常，形如常人，重新到郑州大学一附院作X线及超声心动图复查示心脏及心腔大小已基本恢复正常，住院时的原主管大夫见此情况，亦特别惊讶，连连称赞：“中医了不起”。

4、 用于血栓性静脉炎的治疗

血栓性静脉炎多属瘀血挟湿热为患，可用水蛭活血方加、炮山甲、蚤休、人参、土元、全虫、乌蛇、蜂房等。其中，水蛭活血、土元活血化瘀，加人参、炮山甲、蚤休、蜂房扶正托毒，黄连、黄柏、大黄清热解毒燥湿，全虫、乌蛇祛风通络止痛。

5、对水蛭活血方的药理学分析

“血瘀”是脑梗塞的主要致病因素，“水蛭活血方”即针对这一病因病机而设。方中水蛭量大为主药，水蛭破血逐瘀通血脉而不伤正气。现代药理研究证明水蛭的主要成分有水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素是一种抗凝物质，能阻止凝血酶对纤维蛋白之作用，水蛭还分泌一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，降低血液粘着力，故水蛭活血化瘀之力甚峻。水蛭作为一种治疗脑梗塞最有前途的中药已被广泛应用于临床。大黄活血去瘀，泻热攻积降脂浊。药理研究证明大黄能缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，并能改善脂质代谢紊乱。三七化瘀止血，并能补气养血。、川芎、地龙活血化瘀，地龙并具有平肝息风作用。糖灵脂活血化瘀，尤善化血中脂浊，如用米灵脂则效差。

郝现军; 王冠民 河南省鹤壁矿务局第二职工医院

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1.治妇人经水不利下，男子膀胱满急有瘀血者 水蛭三十个，虻虫三十个 ，桃仁二十个，大黄三两。上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。 （《金匮要略》抵当汤）

2.治月经不行，或产后恶露，脐腹作痛 熟地黄三两，虻虫、水蛭（糯米炒黄）、桃仁各五十个。 上为细末，炼蜜丸梧桐子大。空心温酒下五丸。未知，加至七丸。 （《妇人良方》地黄通经丸）

3．治漏下去血不止 水蛭治下筛，酒服一钱，日二，恶血消即愈。 （《千金要方》）

4．治折伤 水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调下一钱，食顷，痛止，更一服，痛止。便将折骨药封，以物夹定之。 （《经验方》）

5．治金疮、打损致内损瘀血，心腹疼痛，气绝欲死 红蛭（炒令焦黄）半两，大黄二两，黑牵牛二两。上各为细末。每服三钱，用热酒调下，如人行四五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血成块或成片，恶血尽即愈。 （《济生方》夺命散）

6．治男妇走注疼痛，麻木困弱 水蛭半两 （糯米炒），麝香二钱半。上为细末。每服一钱，以温酒调下，不拘时，日进二服。（《证治准绳》）

7．治发背，初作赤肿 取（活）水蛭置肿上，令饮血。（水蛭吸血后腹）胀自落。 （《百一选方》）

8．治小儿丹毒 用水蜞数条，放于红肿处，令吃出毒血。（《片玉心书》蜞针法）

9．治肝癌 水蛭、虻虫、地鳖虫、壁虎、蟾皮。炼蜜为丸，每丸4.5克，每服9克，每日2次。此为上海市人民医院治疗肝癌验方，功能益气活血，清热化浊。
（上为历代水蛭治病验方，为保持原貌，文中剂量未作换算，请广大读者酌情使用）

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再谈水蛭活血方的应用
本文转载自《辽宁中医药大学学报》2007年第6期

水蛭活血方（主要由水蛭、川芎、大黄、三七等组成）是笔者治疗脑梗塞的自拟方，笔者曾在《脑梗塞证治心得》（《上海中医药杂志》2001年第6期）、《水蛭活血方应用心得》（《山西中医》2006年第5期）两文中作过介绍，临床用于治疗脑梗塞、脑出血后遗症、高血压病、心脏病等，取得了明显疗效。这也是笔者从医20余年来创制的比较满意的效方。笔者还将本方用于治疗脑萎缩、老年痴呆症、脑动脉硬化、高脂血症、脑栓塞、帕金森综合征、脉管炎、静脉炎、静脉栓塞、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、颈椎病、腰椎间盘突出、肝硬化肝脾肿大、小儿多动症、布卡氏综合征、脑震荡后遗症、干燥综合征等亦取得了良好效果，今简介如下：

1、脑萎缩、老年痴呆症

脑萎缩、老年痴呆症在中医辨证多属肾虚（以阳气虚多见）血瘀，或挟痰浊，可用水蛭活血方加益气之人参、辽五味，补肾之紫河车、鹿角霜、鹿茸、山萸肉、龟板、黑附子、巴戟天、肉桂，化痰开窍之川贝、节菖蒲、珍珠、麝香、僵虫、远志、白芥子、白附子，通络驱风之全虫、蜈蚣、乌蛇、天麻、炮山甲等。坚持服药半年以上，即可取得明显效果。如鹤煤集团公司四矿田黄太，女，70岁，患脑萎缩、老年痴呆症3年，平时沉默寡言，面容呆滞，健忘，大小便失禁，行动迟缓，查舌质淡白，脉沉细无力。坚持服用上方半年，小便失禁改善，坚持服药1年多，症状消失，形如常人。又如鹤煤集团公司四矿退休干部王天保，患高血压心脏病、脑梗塞、脑萎缩多年，症见心悸气短，头晕，健忘，沉默寡言，步履蹒跚，双下肢水肿，治以活血温阳，药用水蛭活血方加天麻、黑附子、肉桂、鹿角霜、紫河车、冰片、全虫、沉香、炮山甲，停用西药，坚持治疗半年，血压恢复正常，症状减轻，形如常人，谈笑风生。患者受益，不愿停药，为健康长寿，到目前已经坚持服用8年余。

2、静脉炎

临床观察发现，下肢静脉炎多属湿热血瘀为患，下肢肿胀，或局部红肿热痛，治以活血化瘀，清热解毒，药用水蛭活血方加人参、炮山甲、蚤休、土元、全虫、乌蛇、蜈蚣、黄连、蜂房等。如鹤煤集团公司四矿退休工人孙起富，患下肢静脉炎1年，服西药输液无效，症见双下肢肿胀疼痛，局部皮色紫暗，头脑眩晕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，方用水蛭活血方加炮山甲、海藻、三棱、莪术、蚤休、蜂房、土元、全虫、血竭、黄连、丹皮等，研末冲服，1次15克，1天2次。另配汤剂板蓝根、连翘、菊花、金银花、丹皮、苍术、黄柏、黄芪、炮山甲、蜂房、丹参、乌蛇、莪术、薏苡仁、桂枝、当归、生姜5片，隔日1剂。其中水蛭活血方、土元、丹参、丹皮、莪术活血化瘀，黄芪、炮山甲、金银花、蚤休、蜂房扶正托毒（取透脓散方义），黄连、黄柏、大黄清热解毒燥湿，全虫、乌蛇、蜈蚣驱风通络止痛。汤剂服用10付，末药连续服用3个月，下肢肿痛消除，行走自如。

3、下肢静脉栓塞

赵白，男，70岁，鹤煤集团公司二矿退休工人。患者于2004年1月出现双下肢水肿憋胀难忍，到新乡医学院一附院确诊为双下肢静脉栓塞，曾进行过两次介入治疗无效，遂来诊。诊见：双下肢深度指凹性水肿，肿至腹股沟，下肢无力，行走困难，自诉两腿憋胀难忍，畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，瘀血阻络。方用水蛭活血方加土元、黑附子、肉桂、鹿角霜、沉香、全虫、蜈蚣、炮山甲。另配济生肾气丸合防己黄芪汤加减方汤剂（熟地、山药、丹皮、泽泻、牛膝、茯苓皮、山萸肉、黄芪、防己、益母草、丹参、黑附子、车前子、桂枝、苏木、桃仁、红花、赤小豆、猪苓等），间断服用。坚持治疗3个多月，下肢肿胀酸困明显减轻，可扶杖行走，效不更方，汤剂有时加土元、刘寄奴、白芥子、郁金、三棱、莪术等，水蛭活血方持续服用，继续治疗2年半，双下肢肿胀全消，行走自如，临床治愈。本例双下肢静脉栓塞，不属湿热为患，辨证属脾肾阳虚，瘀血阻络，所谓“血不利则病水”，治以温补肾阳，活血利水。方用水蛭活血方加味活血温阳，济生肾气丸、防己黄芪汤温补脾肾，化气利水，合而奏功。其中虫类药如水蛭、地龙、全虫、蜈蚣、炮山甲、土元、蜂房活血通络驱风作用甚强，此类药水煎服有效成分不易溶解于水，只有研末冲服才能达到良好的治疗作用。

4、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎

类风湿、强直性脊椎炎多属瘀血阻滞经络，风邪留着关节，治以活血化瘀，驱风通络，方用水蛭活血方加蜈蚣、蜂房、土元、全虫、炮山甲、秦艽、独活、防己等。如鹤煤集团公司四矿女退休职工王瑞花，患类风湿关节炎多年，双手指关节肿痛变形，用上方治疗3个月，手指肿痛明显减轻，又坚持服用3年，症状消失，手指关节形态恢复正常。鹤壁集魏庆子，患强直性脊椎炎多年，颈项疼痛，活动不利，用上方治疗1年，症状消失。

5、肝硬化脾肿大

肝硬化脾肿大在中医辨证多属肝郁脾虚，瘀血阻滞肝脾，此类患者多有乙肝病史，治以疏肝健脾，活血化瘀，软坚散结，兼以清热解毒，方用水蛭活血方加人参、白芍、炮山甲、制鳖甲、鸡内金、土元、蚤休、青黛、白术、丹皮、黄连、吴茱萸、乌贼骨、三棱、莪术等，久服收功。如鹤煤集团公司二矿职工刘文平，鹤煤集团公司四矿职工白连合，皆患乙肝肝脾肿大10余年，脾厚45厘米以上，诊断为早期肝硬化，用上法治疗3年多，脾厚缩小为37厘米以下，肝脏弥漫性回声改变消失，肝功能正常，肝硬化趋势得到了逆转。

6、腰椎间盘突出、颈椎病

腰椎间盘突出、颈椎病皆属中医痹症范畴，在病机上都有瘀血证的存在，笔者治疗腰椎间盘突出常用水蛭活血方加全虫、乌蛇、沉香、血竭、栀子、黄芩、黄连等。如为颈椎病，则用水蛭活血方加黄连、黄芩、栀子、乌蛇、全虫、天麻、葛根、蜈蚣等。如鹤煤集团公司救护队队员曹俊岭患颈椎病多年，头晕，双上肢麻木，颈项疼痛，转动不利，拟用上方治疗3个多月，症状消失，临床治愈。

临床发现怪病多瘀，顽症也多瘀，活血化瘀能改变及修复人体处于病理状态组织的形质，从而达到病愈的目的，故活血化瘀法临床应用十分广泛。笔者自拟水蛭活血方由于其突出的临床效果，通过适当加减，辨证论治，广泛用于治疗凡有血瘀证存在的一些病症，正所谓穷极病原，知犯何逆，随证治之，举一反三，执一法而治百病也。

配伍效用：

水蛭配伍芒硝、大黄 水蛭破血逐淤；芒硝清热泻火软坚；大黄逐淤通经、泻火解毒。三药合用，有清热泻火、活血软坚之功效，用于治疗热壅血滞之肿毒未化脓者。

水蛭配伍三七末、麝香 水蛭破血逐淤；三七化淤止血定痛；麝香活血散结止痛。三药伍用，有散结逐淤、止血定痛之功效，用于治疗跌打损伤之肿胀疼痛。

水蛭配伍桃仁 二者均有破血逐淤之功，相须为用，其效更显著，用于治疗淤血所致之闭经、癥瘕，跌打损伤之肿胀疼痛等。

【注意事项】

宜忌：体弱血虚，无淤血停聚及孕妇忌服。

毒副作用：水蛭煎剂给雌性小鼠皮下注射，半数致死量为15.24g/kg。

本品中毒症状，一般表现为恶心、呕吐，子宫出血。严重时可出现胃肠道出血，剧烈腹痛，血尿，昏迷等。

临床曾有一次服食水蛭200g，2小时后出现肘膝关节僵硬，继而周身青紫、僵直，不能言语。最后神志昏迷、呼吸衰微，心跳微弱，经抢救无效而死亡的报告。

中毒救治：

1. 如被水蛭咬住，用盐水或醋冲水蛭，或撒盐，使水蛭身体缩小，放松吸盘而脱落。然后对症处理。

2. 内服过量可洗胃、导泻，服用活性炭末。

3. 出现剧烈腹痛，有出血倾向者可口服云南白药，每次1～3g，日3次。或肌肉注射、口服维生素K及安络血等。

4. 其他处理：出血严重者可酌情输血。昏迷或休克时可给予强心剂，如毒毛旋花子甙K或西地兰。

5. 中草药治疗：绿豆、甘草各10g，煎汤频服。

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王为兰运用水蛭的心得
北京中医医院王为兰先生是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在热病、痹病及内科杂病上均造诣颇深，他擅用水蛭治多种瘀血证，如半身不遂、恶露不绝、结节性红斑等，均取得良好效果。

治疗半身不遂

王为兰治半身不遂用两种方法：一是气虚血瘀证，用补气温通经脉的黄芪桂枝五物汤加减；二是阴阳两虚证，用补肾开窍的地黄饮子加减。他认为，黄芪桂枝五物汤加桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙等活血通络之品，对于患病初期者效佳。如果患病时间较长，则疗效不甚理想。这是瘀血程度较重所致，因而必须用攻逐瘀血力量较强的药物。王为兰反复比较，从水蛭、虻虫、土鳖虫、大黄等药中进行筛选，观察到以水蛭攻破在经在络之瘀血最为理想。其用法先是将水蛭用量从5克渐加大至10克，水煎服，未见显效，于是改水蛭为粉，大量冲服可显奇效。

如朱某，男，44岁，内囊出血。在某医院行开颅术后，虽生命得救，但左半身呈半身不遂已3个月，左手肿胀，左侧手足不温，言语蹇涩，口流涎沫，苔薄白，舌质暗，脉沉缓。辨证为气虚血瘀，经脉瘀阻。王为兰投以黄芪桂枝五物汤加水蛭粉10克冲服。连服7剂后手足温暖而灵活，服药10剂，言语渐清，服药6个月基本治愈。

在王为兰的指导下，我们对用黄芪桂枝五物汤加一般活血通络药治疗疗效缓慢的病例，采用加水蛭粉10克冲服，结果疗效明显提高，不加则疗效不显，从而确认了水蛭在活血祛瘀功用上的主要作用。水蛭为活血祛瘀之品，但其破血之力峻猛，实为治瘀血而不伤正气之良药，气虚血滞之证加用此药亦无妨。

治疗恶露不绝

产后月内恶露排出本是正常现象，但若产后两个半月仍恶露不绝，且腹痛拒按，少腹坠胀，血色紫黑有块，就不属正常现象了，乃为瘀血之征，王为兰依通因通用之法，只用一味水蛭攻逐瘀血，药精力专，取效快捷。

患者孔某，女，29岁，产后阴道出血2月余，一直恶露不净，血量时多时少，色紫黑有小血块，少腹坠胀疼痛，拒按，每次流出血块后腹痛稍缓，纳食尚可，大便通畅，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦细涩。经某妇产医院诊为“子宫复旧不全”，曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤等，治疗数周不效而来求治于王为兰。脉症合参，诊为产后瘀血内停，恶露不绝，用水蛭粉30克，1次冲服，日2次，日总量达60克。

服药1天即有烂肉样物从阴道排出，出血量增多，腹痛明显减轻。次日再服，血量较前减少。第3天恶露停止，腹痛若失，少腹坠胀亦消，未见任何不良反应，遂停止服药。

治疗结节性红斑

结节性红斑因毒迫血妄行、离经溢于皮下瘀滞而成。王为兰用清热凉血解毒药加水蛭治之，有活血祛瘀、软坚散结之效。如果只用清热解毒、凉血散瘀药，疗效虽佳，但复发率较高。若在原方基础上加用水蛭粉，则少有复发，共治10例，随访1年，无1例复发。

如患者祁某，女性，30岁，因高烧后四肢起红色结节，两下肢甚多，压痛，结节根底坚硬。某医院诊断为风湿性结节性红斑。王为兰给予清热凉血解毒药加水蛭粉12克冲服，日2次。3剂药后，结节明显消退；5剂药后病告痊愈。

综上所述，王为兰应用水蛭的指征有四点：一是久病舌质暗，或无身热而舌绛，或舌有瘀斑、瘀点者；二是疼痛日久，为阵发性刺痛或拒按，或触之有硬块，或昼轻夜重者；三是妇女闭经，或经血不断、色紫黑有血块者；四是结节性红斑，此起彼伏不绝者。

水蛭的用法

关于水蛭的用法、用量及禁忌，王为兰亦有其独到见解。首先他强调以生用晒干研粉为佳，不可油炙，亦勿焙干。因水蛭为虫类，富含蛋白质，经高温加热后有效成分被破坏，则效力降低。在临床上王为兰发现，当水蛭入煎剂时，其破血通行之力不大，而改用水蛭粉冲服，或改用丸剂时，则其破血之力明显增强。临床证实，张锡纯有关水蛭的论述，确系经验之谈，值得重视。

水蛭的用量

在用量方面，历代医家皆以本品破血逐瘀力强，且有毒性，主张用量不宜大。1990年《中华人民共和国药典》规定汤剂用量每次为1．5～3克，研粉吞服在0．5克以下。而王为兰有个人的经验，临证时因人而异，从小剂量开始，如每次1．5克、3克、5克、10克、12克、15克、20克，直至增至30克，均未见任何不良反应。因此他认为，水蛭破血祛瘀之力平和，可根据病情需要，在1．5～30克之间选择运用。

水蛭的禁忌

历代本草皆载水蛭堕胎，孕妇忌用。如《名医别录》在水蛭项下注有“堕胎”。《药典》亦规定“孕妇禁用”。而王为兰则认为水蛭无堕胎之弊。他曾治孕妇数人，妊娠6～9周不等，要求服药堕胎，王为兰用水蛭粉30克，让患者一次冲服，连服3日不见胎下，只有少许血水流出，之后又无动静，最终还是做了人工流产手术。故王为兰认为，如孕妇确有瘀血者，亦可酌情使用水蛭，即所谓“有故无殒亦无殒也”。

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生水蛭生山药末治瘀血成积证

作者 岳美中

1935年我在故乡执行医业时，曾为25岁徐姓女治少腹瘀血已成癥块证。此女结婚5年从未受孕，小腹左侧有一癥块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动，大便畅通，不似有燥屎。断为瘀血日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤轻剂所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛瘀化积剂常服之。

处方：生水蛭60克，生山药240克，共为细末，每服9克，开水冲，早晚各1次。

患者在服药期间，行经有黑血块，服完1剂后，癥块消失，次年即生一女。

山药能养正补气，用以成水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施法。张锡纯《医学衷中参西录》倡用生水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生啮人脏腑”之谬说。我在初学医时，对峻烈药常做口服试验，虽曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日，见无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治瘀血的经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也，愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”

本文摘自《岳美中医学文集》，中国中医药出版社出版

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单味水蛭粉，治疗高血脂，无毒而有效
导读：这是30年前的临床试验，作者用单味水蛭打粉，治疗25例高血脂患者，不仅做了疗效评判，对毒性也纳入考量，结论是水蛭粉治疗高血脂不仅有效，而且无毒，对于我们大胆应用水蛭治疗高血脂症提供了依据。

水蛭治疗高血脂症25例

作者/郑君莉


高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，许多疾病中也常合并有高脂血症。本症从中医角度进行观察及分析，多属于“痰浊”、“血瘀”范畴。笔者在临床过程中发现活血攻坚化浊的水蛭具有降低血脂的作用，因此单独使用水蛭粉对25例高脂血症病人的降脂作用进行了系统的临床观察。

现总结如下：

一、临床资料

年龄：38〜62岁，平均49岁。男22例，女性3例。其中伴有冠心病6例，脑动脉硬化3例，糖尿病1例。

中医辨证分型：痰浊型11例，血瘀型5例，痰浊血瘀型6例，不典型者3例。

临床主要表现：痰浊型：头晕、胸闷、恶心呕吐，苔腻、脉弦滑。血瘀型：有痛症（包括胸痛、头痛、经痛等）、月经不调、面色晦暗或有瘀斑，舌下静脉怒张、脉沉涩。

二、治疗观察方法

方法水蛭烘干打粉，每晚3〜5克，开水冲服。30天一疗程，治疗期间停用一切中西药，每服药一疗程前后检查胆固酵、甘油三脂、β脂蛋白及肝功、血色素、红细胞计算、出凝血时间。

25例中使用一疗程20例，二疗程4例，三疗程1例。

三、降脂均值

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疗效标准按治疗后较治疗前下降20mg％以上为有效。胆固醇有效率77%，甘油三脂91%，β脂蛋白79.1%。

四、临床症状疗效

主症：头晕治疗前16例，消失8例，减轻7例，无效1例。胸闷治前18例，消失11例，减轻7例。心悸治前7例，消失3例，减轻4例。胸痛治前3例，减轻3例。

五、毒性观察

(一）对肝脏损害的观察

25例中有24例治疗前后检查肝功中谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、脑磷脂胆固醇絮状试验、硫酸锌浊度，治疗前后没有发现改变。

(二）对血红蛋白、红细胞改变观察（共观察20例）

血红蛋白：9〜10克治疗前2例，治疗后2例。10〜12克治前8例，治后7例。12.1〜13克治前3例，治后3例。13.1〜14克治前3例，治后2例。14.1〜15克治前4例，治后6例。

20例治疗后红细胞计数为：350〜400万/立方毫米5例，400万/立方毫米以上15例。

(三）对出凝血时间观察

用药后使用谢勃勤法复査出凝血时间10例。出凝血时间均未超正常值。另本组病人未出现出血现象。

五、典型病例

例一：宋XX，男，49岁。1982年12月血胆固醇340mg％。β脂蛋白1034mg％，甘油三脂390mg％，自觉头晕沉重、胸闷、脉弦滑。经水蛭粉5克，每晚冲服一次，连服30天后复査血脂总胆固醇240mg％、β脂蛋白470mg％、甘油三脂127mg％，头晕沉、胸闷好转。

例二：罗XX，男，54岁。1984年3月血β脂蛋白906mg％、甘油三脂405mg％、胆固醇250mg％，感头晕、头重。经单纯服水蛭粉3克，每晚一次，连服30天，复查血β脂蛋白550mg％、甘油三脂240mg％、胆固醇161mg％。

讨论

一、本组病例观察说明，水蛭粉对高脂血症有显著降低血脂作用。其降脂作用对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白均有效。尤其对甘油三脂效果更好，有效率为91%。同时通过血红蛋白、红细胞、出凝血时间检查对照，亦未发现明显影响。证明此药在本组治疗用量范围，毒性小、安全性好。

二、水蛭一药，最早见于《本经》称蛭蝚蜞、马蟥、马鳖、红蛭、蚂蟥蜞等。张仲景很早就使用于太阳腑症，热结膀胱，其人发狂，少腹鞕满，小便自利之蓄血证，与“抵当汤”下蓄血。中医向来作为一个活血化瘀攻坚、破结、化浊、通经之药，临床使用广泛。

本组病例说明高脂血症患者多有“瘀”、“痰”。因此水蛭粉治疗，起到活血化瘀，化浊的作用。国内研究亦说明高脂血症与患者血液粘稠度及瘀血痰浊呈正相关系。笔者认为本病以痰浊为主，痰浊内阻诱发气滞血瘀，故高脂血症又每多兼有瘀血。用水蛭粉治疗通过活血化瘀可使痰瘀互结情况缓解，从而起到降脂作用。

三、现代医学研究认为水蛭含有水蛭素。水蛭素与血液混合，可阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，从而延缓或阻碍体内和体外的血液瘀结，并能缓解动脉痉挛，减低血液凝结，降低血浓粘稠度，因此起活血作用；是否因此可减轻或阻止动脉硬化的形成、减轻高脂血症的危害，是值得进一步研究的。

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水蛭在男科病中大显身手

水蛭咸苦平, 色黑, 是一味活血峻药, 功专破血逐瘀, 散结, 尤其“擅治阴疾” (性事疾患) 。笔者取“水蛭破瘀血而不伤新血, 专走血分而不伤气分”之性, 临床用于治疗男科杂症, 收效良好, 现介绍如下。

1 精液不液化

曾某, 男, 31岁。婚后五年未育, 平素体健, 性生活正常, 外生殖器无异常。查精液常规:精液1小时内未液化, 精子无法计数。舌质淡紫, 苔薄腻, 脉细滑。中医诊为精瘀;西医诊为精液不液化。证属痰瘀交阻, 留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀汤合二陈汤加水蛭。药用:水蛭粉 (吞服) 6g, 丹参、黄芪、薏苡仁各30g, 当归、党参、王不留行子、路路通、莱菔子各15g, 蒲黄、白芥子、柴胡各10g, 桂枝、苍术、白术各12g。日1剂, 水煎服。服药两月后复查:精液在1小时内完全液化, 精子计数9200万/ml, 成活率80%。后以上方5倍剂量做成蜜丸, 10g/丸, 每日2丸。服完再查精液常规:精液在30分钟内全部液化, 精子计数1.02亿/ml, 成活率85%。其妻次年顺产一男婴。

按:精液不液化又称精液凝固症 (包括精液液化迟缓) 。由于离体精子无法移动, 故而精液不液化可减弱或抑制精子通过宫颈, 致使女方难以受孕。从临床观察来看, 精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛, 也有血瘀痰阻之因。临床用药除滋阴降火益肾外, 还应加用活血化瘀、化痰散结药, 如水蛭、地龙、王不留行子、路路通等。近代研究证实, 精液不液化患者血粘度增高, 表现为全血比粘度增高, 血浆比粘度增高, 红细胞电泳时间延长, 红细胞压积增高, 说明不液化与血液流变学异常有关, 血液流动性下降, 流变性异常, 凝固性增高, 故活血化瘀治疗非常重要。

2 阳痿

某男, 28岁。婚后发生阳痿, 结婚三年未育, 性欲低下, 阳事不举, 伴睾丸坠痛, 小便涩滞, 腰酸头晕, 舌质淡紫, 舌边有少量瘀点, 脉弦尺弱。中医诊断:阳萎, 证属精脉瘀阻、阳事不举。治以活血祛瘀、益肾起痿。方用陈氏活血起痿汤加减:水蛭粉 (冲服) 5g, 土鳖虫、血竭、当归尾、蜂房各10g, 川芎、红花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g, 蜈蚣2条, 枸杞子、山药各15g, 甘草6g。日1剂, 水煎服。服药3周, 病情有明显好转, 性欲活跃。后更方以马钱通关散加水蛭90g, 蜂房120g研末, 分40包, 每日1包。次年其妻生一女婴。

按:张景岳曰:“男子阳痿不起多由命门火衰……火衰者十居七八。”现代医学认为, 活血化瘀药可改善阴茎内血液循环, 振奋阴茎功能。临床上因寒凝、浊阻、气滞或败精留滞, 或损伤, 导致血脉瘀阻, 真阳之气难达阴茎, 以致阳痿。故用活血药治疗阳痿实乃“有是证用是方”。本例病机为痰瘀交阻, 精脉瘀滞, 精血失畅, 宗筋失养, 阳事不举。治以活血通络。方中水蛭、血竭活血化瘀;川芎活血行气;蜈蚣、土鳖虫、石菖蒲通络化瘀;韭子、蜂房、淫羊藿兴阳起痿。血行络通, 真阳达于阴茎, 故阳痿可愈。

3 不射精

王某, 34岁。婚后六年未育, 入房不能射精。婚前有遗精史。平素性情抑郁, 性欲减退, 胸胁满闷, 少腹不适, 阴部微胀, 活动后减轻。体检:形体壮实, 面色稍黯欠光泽, 舌质淡紫, 苔薄黄, 脉弦涩。诊断:不射精。证属肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通窍。方以逍遥散加减:当归、茯苓、郁金各15g, 赤白芍、石菖蒲各12g, 柴胡 (醋炒) 、焦白术、桃仁、红花、车前子各10g, 水蛭粉 (冲服) 、甘草各6g, 丹参30g, 制马钱子粉 (冲服) 0.5g。日1剂, 水煎服。服药20剂后, 胸胁及少腹、阴部不适缓解, 舌红苔薄白, 脉弦细。上方减桃仁、红花, 加党参15g, 黄芪30g。又投10剂后, 同房已能射精, 且无不适。后以逍遥丸加水蛭粉4g, 日2次吞服, 连续治疗3周, 同房次次成功。停药三月后, 其妻受孕。

按:不射精症多因病久入络, 复加肝气郁滞, 情志不舒, 气滞血瘀, 闭阻精窍。正如张景岳所言:“或以败精, 或以积血, 阻塞水道而不通也”。肝主疏泄, 性喜条达, 所愿不遂, 肝气郁结, 疏泄不利, 使肾失作强, 而发此病。故用逍遥丸加水蛭使肝木疏泄条达, 肝肾协调, 精瘀自解。方中水蛭乃“阴中阳药”, “专走血分”, “善破冲任之瘀”;桃仁入肝经, 辛散血瘀, 苦泄血滞, 为破血祛瘀要药;红花入心脾经血分, 功擅活血通精;丹参凉血祛瘀, 防郁久化火;郁金辛散苦降, 既能清心热而凉血破瘀, 又能行血中之气, 而疏解肝之郁结;制马钱子粉、车前子、石菖蒲通利精窍, 开关通闭。全方共奏疏肝解郁、化瘀通窍之功。

4 阳强不倒

孔某, 38岁。素喜饮酒, 因酒后同房, 忍精延欢, 阴茎持续勃起4日, 久而不倒, 局部皮色紫黯, 伴刺痛, 小便困难, 舌紫红、苔薄黄腻, 脉弦滑。证属茎脉瘀阻, 湿热未去。治以化瘀通络、软坚止痛, 佐清热利湿:水蛭粉 (冲服) 、甘草各6g, 地龙、桃仁、制乳没、大黄、丹皮、车前子各10g, 川楝子、延胡索、当归各12g, 生地、龙胆草各15g。并配合芒硝水冷敷 (10℃) 。服药2周后, 阴茎松软正常。

按:阳强病常与遗精、早泄并见。本病病因除虚火、湿热外, 尚与精神情志、外伤等因素有关。治应舒肝理气、活血化瘀。现代研究证实, 肿瘤、血液病、外伤等, 皆可诱发阴茎静脉回流障碍而发勃起不衰。本案起于饮酒恣欲, 酒后入房忍精不射, 阳气不泄, 败精、瘀血阻于茎络, 故阳强不倒。方中水蛭、地龙通络活血;乳没、延胡索、川楝子理气活血化瘀;当归、赤芍补血行血;丹皮凉血活血;大黄峻下引经;龙胆草、车前子清利湿热。经治2周, 终获良效。

5前列腺肥大 (癃闭)

马某, 63岁。小便滴沥难出已有10余年, 伴腹满胀不适。B超检查为前列腺增生, 迭经中西药物及射频消融治疗, 效果不显。既往有高血压病、冠心病及老年习惯性便秘病史。查舌质红、苔薄黄微腻, 脉弦细。证属肾气亏虚、气滞血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、软坚散结、通利水道、补肾益气。药用:水蛭粉 (冲服) 5g, 丹参、蒲公英、白花蛇舌草各30g, 石菖蒲、泽兰、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g, 大黄8g, 红花、川楝子、菟丝子各10g, 肉桂12g。日1剂, 水煎服。配合按摩前列腺, 每周1～2次。5周后, 小便明显通畅, 大便正常。后以上药5倍量研末装胶囊吞服, 每次6g, 日2次。3个月后小便通畅, 滴沥难出之症消失。

按:前列腺增生属癃闭范畴, 病因除肾虚、湿热外, 痰瘀交阻亦很多见。痰瘀内停, 凝结成块, 阻塞水道则发为癃闭。前列腺增生乃病理积块, 固定不移, 故为积, 多属血分。临床应结合辨病予以软坚散结、活血祛瘀。上方补、消、利结合, 攻补兼施, 切中病机, 故效果明显。

6讨论

《本草经百种录》言:“水蛭最喜食人之血, 其性又迟缓善入。迟缓则新血不伤, 善入则坚积易破, 借其力以攻积久之滞, 自有利而无害也。”临床证实, 水蛭确有良好的破血消作用。又因其“色黑下趋, 善破冲任之瘀”, 因此亦善治居下的阴部疾患, 故在男科病治疗中应用极广。现代研究表明, 水蛭中所含水蛭素能延缓和阻碍血液凝固, 扩张血管, 促进血液循环。水蛭常用量为4～6g/日, 最大可用至10g/日, 服后未见不适。临床所见水蛭生粉冲服疗效明显优于炙用, 故“最宜生用, 甚忌火炙”。临床证实, 水蛭是一味安全、高效、廉价、不可多得的破血消良药。

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用药传奇-------水蛭善治男性萎
中药王国里有一味古老的动物药，叫水蛭，俗名蚂蟥。我认识它是很早的事了，小时候下河摸魚，一不小心小腿肚上就爬了条蚂蟥，只见流血不见疼，吓得用手直拍患处，生怕钻到肉里头不出来。长大才知道此君只吸血，不进入体內。  学医后方知《伤寒论》上的抵当汤主药之一就是水蛭，其主要作用就是活血祛瘀，破癥散结。古人是这样用，现代人也是这样用的。冠心病，高血脂，周围血管等病，今人用水蛭常不出此范围，我也亦然。这是大家公认的共识。

  其实，水蛭还有另外的显著作用，兴阳。关于这方面的报导很少见，对于这方面的作用我也是临床上偶然发规。一日在治疗一位“三高”患者，高血脂、高血粘、高血压时，用了我的以水蛭为主的专方后（方中其它药均无兴阳作用），不仅治好了“三高证”，病人还反馈说，原来的阳痿也好了。说者无意，听者有心，无心插柳柳成荫，好事。多年来我一直想找一味壮阳的有效药物，苦觅不得，此乃真是天赐良机。
  过去，我在治疗阳痿和性功能较弱的病证时，常是用仙灵脾、仙茅、枸杞、大云、蜈蚣、鹿茸之类，效用参半，总是不惬意。自从发现了水蛭的兴阳作用，就有意识的在治疗此证中，检验加与不加的作用，结果证明凡是加入水蛭的效果就起效快，作用显著，不加入的就慢，甚止无效。这真一味好药，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺等诸病导致的性功能障碍无能的人，屡用屡效。后经求证古训，翻阅文献，得水蛭用药功效范围，亦有合上述病证的。

  1.《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”古道瘦马注：无子，乃肾虚居多，不仅指女子，男子亦然。其中也应该包括男子阳痿所致无子。

  2.《大剂量水蛭治疗阳痿 》 曹某，男，26岁，1976年9月10日就诊。1年前因挑土过重扭伤腰部，经治疗，腰伤愈。但自此之后，渐觉阳事不举，迭经医治不愈，遂投以水蛭30g，雄鸡1只（去杂肠）同煮，喝汤吃鸡肉，隔3天1剂，5剂病愈。1977年年底结婚，1978年年底得一男孩。按：水蛭雄鸡汤的主要药物是水蛭。水蛭有逐瘀、破血、通经之功。此案阳痿的病机是瘀血阻塞络道，经气不通，宗筋失荣所致。水蛭常用量为1. 5～3g，而此方用量高达30g，但未见任何副作用。水蛭雄鸡汤，从药理上看，适于瘀血型阳痿。

  曹是褒，曹四豪．水蛭雄鸡汤治疗阳痿．四川中医，1985，12：37

  临床上水蛭不仅可以治方瘀血性阳痿，亦可治其他原因所致性功能障碍。现举一例示之：李某某，男，40岁。最近感到房事力不从心，以致阳痿。在其他中医处服了大量鹿茸、高有参、黄狗肾之类补肾壮阳之药，越发不勃起，心中甚为郁闷，经人介绍求诊我处。刻诊：人高大，面红黑，舌红苔腻，脉弦滑实，心情烦躁，眠差多梦，饮食二便正常。新婚不久，阳事不举，妻子怨怒，要求赶快想办法解决病症。辨为：肝经湿热，厥阴痿废。处方：
柴胡30g  枳壳15g  白芍30g  甘草15g  茯苓15g  猪苓15g  泽泻30g  阿胶10g(烊化)  怀牛膝30g  生水蛭20g(其5g研粉冲服)。  七剂  水煎服  日三次。

  一周后复诊，舌质红润，苔巳不腻，心情略安，已有晨勃现象。效不更方，上方去阿胶，加当归30g、蜈蚣3条、淫羊霍30g枸杞30g又七付，情况继续好转，阳事已举，心情兴奋，嘱戒房事一周，再续上方三剂，可正常同房，病痊愈。

  按：此案前医治疗之所以不效，是违背了中医的辨证精神，不抓病机，一味用套方热药，故越补越实，选成阳痿愈重。我看病历来讲究在抓住病机的基础上施方用药，尤其是专药、特长药，一定要用在对证之方上，否则再有效的药也不灵。后学不可不知。另：水蛭在用法上一定要注意，必须是生的，最好是粉剂，切记！