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当归芍药散在男科中的应用

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发表于 2024-1-30 14:23:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
齐建民

 当归芍药散方出张仲景《金匮要略》,由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻6味药组成,具有养血活血、健脾利湿、缓急止痛之功效,临床运用非常广泛。笔者在临床实践中用当归芍药散加减治疗慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等男科疾病均获良效,兹举病例如下。

  慢性前列腺炎

  患者,男,45岁,2004年4月7日初诊。

  患者述少腹、会阴部胀痛不适半年余,曾在某医院诊断为慢性前列腺炎,先后用过多种抗生素,疗效不佳,今来本院就诊。症见少腹、会阴部胀痛不适,甚则牵引睾丸,伴头晕失眠,心烦易怒,性欲减退,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。肛诊:前列腺大小正常,质稍硬,表面光滑,中央沟存在,有压痛;前列腺液镜检:WBC 10~15个/HP,卵磷脂小体(+)。诊断为慢性前列腺炎。方用当归芍药散加味:当归12g,川芎12g,炒白芍15g,土茯苓15g,白术15g,泽泻15g,荔枝核12g,橘核12g,川楝子12g,延胡索15g,王不留行10g,泽兰叶12g,石菖蒲12g,川革薛15g,白花蛇舌草15g。7剂,水煎服,日1剂。嘱其每日温水坐浴,每次20min左右。

  2004年4月14日:患者述服上方7剂后,诸症减轻。药中病机,效不更方,上方继服,患者前后共服上方40余剂,诸症消失,肛诊及前列腺液镜检均正常,病告痊愈,至今未见复发。

  按:慢性前列腺炎症状复杂,迁延难愈,属中医的“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。本例辨证为肝郁气滞,湿热内阻,气滞血瘀。用当归芍药散养血柔肝,疏肝理气,健脾利湿;配川革薜、石菖蒲、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿;加荔枝核、橘核、川I楝子、延胡索、王不留行、泽兰叶理气止痛,活血化瘀。同时配合温水坐浴,从而达到治愈本病的目的。

  附睾炎、睾丸鞘膜积液

  患者,男,35岁,2007年11月28日初诊。

  患者述右侧睾丸肿痛半月余。半月前因感冒致右侧睾丸肿胀疼痛,痛引少腹,行走时尤甚。曾在某医院诊断为急性睾丸炎,经用头孢菌素、左氧氟沙星治疗后,红肿消退,但仍下坠疼痛,痛引少腹,行走不便,今来我院就诊,要求服中药治疗。症见右侧睾丸下坠疼痛,痛引少腹,行走不便,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。B超提示:双侧睾丸大小形态正常,双睾丸表面光滑,回声均匀,右侧附睾尾部明显增大,大小约2.8cm×1.6cm,内部回声均匀,边界欠清。CDFI(彩色多普勒超声):内见丰富的血流信号显示,左侧附睾尾未见异常,双侧附睾头不大,于右侧可见一0.4cmX 0.28cm的无回声区,后方回声增强,周界清,右侧睾丸鞘膜腔内可见1.5cm不规则的无回声区,左侧鞘膜腔内未见异常积液。考虑右侧急性附睾炎;右侧睾丸鞘膜积液;右侧附睾头囊肿。方用当归芍药散加味:当归l2g,川芎12g,赤芍12g,土茯苓l5g,白术15g,泽泻15g,荔枝核12g,橘核12g,川楝子12g,延胡索15g,刘寄奴15g,泽兰叶12g,浙贝母l2g,连翘15g,红藤15g,半枝莲15g。7剂,并嘱忌辛辣之物,卧床休息。

  2007年12月5日:患者述服上方7剂后,右侧睾丸仍下坠疼痛,触右附睾尾部明显增大,质地较硬,上方加三棱12g,莪术12g,海藻12g,昆布12g,天仙藤12g。再服7剂。

  2007年12月12日:患者述服上方7剂后,上述诸证明显减轻,药中病机,效不更方,上方加甲珠10g,再服7剂。

  上方前后又加减服用30余剂,诸证悉除,B超提示:睾丸鞘膜积液吸收,右侧附睾未见异常,病告痊愈。按:附睾炎、睾丸鞘膜积液分别属中医“子痈”、“水疝”的范畴。本例中医辨证为肝郁气滞,湿热内阻,水湿内停,气滞血瘀。用当归芍药散养血活血、健脾利湿.力Ⅱ荔枝核、橘核、川楝子、延胡索疏肝理气止痛;配刘寄奴、泽兰叶、浙贝母、连翘、红藤、半枝莲。土茯苓清热利湿,活血化瘀。由于右附睾尾部明显增大,质地较硬,故先后又加人三棱、莪术、海藻、昆布、天仙藤等药以增加活血化瘀、软坚散结的功效。先后服药近60余剂,睾丸鞘膜积液吸收,右侧附睾未见异常,病告痊愈。

  精索静脉曲张

  患者,男,43岁,2007年10月11日初诊。

  患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适,睾丸隐痛,有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射,久站或步行时间过长症状加重,伴腰膝酸软,疲乏无力。B超提示:双侧睾丸大小形态正常,左侧3.7cm×1.7cm X 2.6cm,右侧3.7cm X1.9cmX2.5cm,实质回声均匀,呈中等回声,未见占位病变。CDF:其内可见血流信号。双侧附睾未见异常,左侧仅见一支精索静脉扩张,最宽外内径约0.4cm,内透声差,未见蔓状静脉扩张,睾丸鞘膜未见明显积液。提示:左侧精索静脉曲张。体检:立位见阴囊皮肤松弛,左侧睾丸低于右侧,能摸到曲张的静脉,舌质淡,苔薄白,脉细弦。方用当归芍药散加味:当归12g,川芎12g,赤芍12g,茯苓15g,白术15g,荔枝核10g,橘核10g,川楝子12g,延胡索15g,青皮10g,乌药10g,黄芪18g,川续断30g。7剂,并嘱忌辛辣之物,注意休息,勿过劳。

  10月18日:患者述服上方7剂后,诸症减轻,药中病机,效不更方,上方继服,患者前后共加减服用上方20余剂,诸症消失,病告痊愈,至今未见复发。

  按:精索静脉曲张中医古籍中无此病专门记载,可归属于中医“筋瘤”范畴。本例患者证属肝郁气滞,脾肾亏虚。用当归芍药散养血活血、疏肝健脾;配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、乌药理气止痛;加黄芪、川续断补益脾肾。诸药合用,疏肝气,补脾肾,药中病机,故获良效。  

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 楼主| 发表于 2024-1-30 14:23:46 | 显示全部楼层
作者:于勇

当归芍药散源于仲景所著《伤寒杂病论》,原载两条:“一在《妇人妊娠病脉证并治第二十篇》中有“妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之”。二在《妇人杂病脉证并治第二十二篇》中“妇人腹中诸疾病,当归芍药散主之”可见其用均在妇人病。然笔者详审病机,抓住肝血虚而血滞,脾虚而湿停,肝脾不和之机要广泛用于妇科、内科、外科杂病中,实属得心应手,取效颇多。

1 组成及适应证

方由六药组成:当归、芍药、川芎、泽泻、白术、茯苓,三血药养血活血,三水药健脾以渗湿,肝得调达,脾得健运,肝脾两和,气机调顺,不仅原文所言腹痛主证可除,而且由肝脾失和所致头晕、浮肿,肢体麻木、疼痛、挛急,小便不利及妇人带下量多、月经量少等症均为所宜。

2 临床应用

2.1 妇科杂病 凡不孕者,只要见经期小腹痛而经量少,带下量多等症,以血虚湿阻论治,获效多验。经期或经期前后颜面、眼睑或下肢浮肿者,用本方治愈多例。妊娠小腹痛属仲景原文,治验不多赘述。治几例习惯性流产患者,抓住兼胁痛,肢体麻木挛急,肝血不足见证而用此方取效。更有奇者,崩漏患者兼见面睑浮肿亦以血虚湿阻,冲任失调,用此方调理,使气血水三者得以调和而漏证获愈。亦有带下量多,腰痛酸重者,用此方每每取效。

2.2 内科杂病 治1例慢性肾炎患者,已半年有余,抓住浮肿、眩晕、舌胖色紫,以血滞湿停论治,服药40剂,随访2年,实验室检验均为阴性。治1例高血压患者,以眩晕,全身浮肿,肢体麻木,脉弦等症辨证为肝脾不和,用此方治疗取得稳定疗效。治数例“神经衰弱”患者,除失眠、头痛等主证外,兼见舌体胖大,疗效十分满意。对于风寒湿痹证,只要有肿胀麻木两症,用之屡屡取效。

2.3 外科杂病 治5例慢性下肢静脉炎,只要见局部肿胀,色紫暗,而不是红肿热痛者即是适应证。其中1例经多方医治无效,用此方50余剂,肿消痛除,皮肤颜色转为正常,随访1年未复发。尤其用于腰肌劳损患者,劳累腰痛加重,夜间久卧疼痛加重,现代医学称之为“肌纤维织炎”这一病证,随证加用补肾通络之品,常收桴鼓之效。

3 讨论

方药运用之技巧是在药量的调节,血虚为主者,三味水药量宜小,血滞者三味血药量宜大,湿盛浮肿者,三味水药应重用,此方虽药味较少,但药专力宏。一首经方的剖析和运用,深感经方组方之严谨,寓义之深奥,医理之精湛,疗效之可信,只要谨守病机,举一反三,就可运用自如。

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 楼主| 发表于 2024-1-30 14:23:56 | 显示全部楼层
笔者临床应用经方治疗疾病,多有效验,现选录二则介绍如下。

1 临床资料

1.1 流泪症 患者,女,48岁,1998年10月28日就诊。患者病初起2天因双眼视力模糊,微痒,到某医院眼科诊为“结膜炎”,用润舒等滴眼液治疗1周无效,即出现眼泪增多,时时流泪,经常用手巾揩拭。双眼不红不痛,但是泪液满眶,然以指压泪囊区,并无粘液自泪窍溢出,平素性情忧郁,面色无华,大便溏薄,舌苔白滑,脉沉细缓。证属血虚肝郁,脾虚湿泛。治拟养血疏肝,健脾利湿。方以当归芍药散 加味。处方:当归15g,白芍15g,川芎10g,白术10g,茯苓10g,泽泻10g,防风6g,荆芥6g,甘草5g,水煎服,每日1剂。服用3剂后复诊,其症大减,继以上方服用2剂痊愈。

1.2 经间期出血 患者,女,40岁,2001年3月21日就诊。患者半年来经前1~2天阴道流出淡黄色液体物,量较多无异味。经期时有腹痛,经血量多,兼有紫暗血块。近3个月出现经净后7~8天持续出血5天左右。出血前小腹疼痛,血色淡红,时有血块,伴小腹微胀,眼泪增多,倦怠乏力,纳差,便溏,舌淡,苔薄白,脉细弦,经B超、妇科检查,除输卵管增粗外,余无异常。证属肝郁脾虚,冲任不调。拟定调肝健脾。方以当归芍药散加味。处方:当归15g,白芍15g,川芎10g,白术10g,茯苓10g,泽泻10g,柴胡10g,香附10g,丹参20g,甘草5g,水煎服,每日1剂,并嘱其经期前3天每日水煎服1剂,上方略有加减,按月经周期服用,连续应用3个周期而愈,随访半年,月经正常。

2 讨论

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》说:“妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之”。又《金匮要略·妇人杂病脉证并治》说:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。本方虽然主 治妇科疾患,其病例1似乎南辕北辙,但方证病机相符,充分体现了异病同治,故用当归芍药散养血疏肝,健脾除湿,加荆芥、防风借辛散升阳祛风胜湿之功,故效果显著。病例2,以原方的当归、白芍、川芎养血调肝以复肝之疏泄;白术、茯苓、泽泻健脾除湿,共复肝脾调和,更加柴胡、香附、丹参与当归、白芍、川芎同伍,调理气血,使经脉通畅,冲任复常,故月事以时而下,诸症自愈。

作者单位:404600重庆市奉节县卫生学校
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