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侯激流 男，本科学历，院长，主任医师，河南中医药大学中西医结合临床硕士研究生导师。平顶山市医学会副会长，平顶山市医学会消化暨内镜专业委员会名誉主委，河南省优秀医院院长、平顶山市“五一”劳动奖章获得者、河南省卫生系统先进工作者。曾在第一军医大学附属南方医院、上海医科大学附属中山医院进修消化内科及消化内镜，对消化系统疾病的诊断及消化内镜开展诊断治疗具有丰富的经验。
麻杏石甘汤是伤寒论的著名方剂，由麻黄、石膏、杏仁、甘草四药组成，为治伤寒协热，或寒郁化热之肺系疾病的名方。临床应用随证用药很是效验，体现了经方应用的广泛性，现将临床应用体会综述于下:
1.麻杏石甘汤合玉屏风散证治
体弱之人，常随气候变化而咳喘，且反复发作，故此类咳喘，固表止汗为治疗之当务，所以配补气、固表、止汗之玉屏风散可起到预想的疗效。证见:发热自汗，咳喘气急，甚则鼻翼扇动，口渴，舌淡红苔薄或黄，脉浮缓。
例一:张某，女，50岁。1986年1月1日就诊。发热一周，平素体弱，1周前，受凉后恶寒发热，鼻流稠黄涕，头疼，自汗，舌红苔黄，脉浮数。原有慢支病史10余年。此乃体质素弱，卫外不固，受六淫侵犯而发咳喘。治以补气固表，清热宣肺平喘。方用麻杏石甘汤合玉屏风散加减
炙麻黄9克，杏仁12克，石膏60克，炙甘草12克，黄芪12克，白术12克，防风12克，党参20克，黄芩20克，滑石20克，百部15克，陈皮12克3剂服完诸症轻，守上方加卜子20克，又服用2剂而痊愈。
按:此患者属于气虚卫外不固，感寒入里化热，所以重用石膏，加黄芩以清肺热，佑以滑石利水通淋，热从小便而解，使邪有出路。营卫固，肺热清而咳喘自止。
2.麻杏石甘汤合二陈汤证治
脾胃失运，湿聚为痰常上犯于肺，而致肺道壅塞，阻碍气机升降，郁久化热，热烁痰聚而致顽痰咳喘。证见:咳嗽痰多，质稠色黄，胸满灼热，口唇发绀，头眩心悸，舌体胖大苔黄滑，脉數。治疗宜燥湿化痰，清热宣肺止咳，方用麻杏石甘汤合二陈汤加减。
例二:王某，男，54岁。1986年11月2日初诊。咳喘10余年，加重伴发热2天。慢支病史10余年，常反复发作，2天前，当风而卧以上症状再发，伴发热，咳喘痰多不易咳出，胸闷灼热，面白稍浮肿，平卧则喘甚，坐位稍轻，胃纳差，舌质淡苔厚腻且黄，脉细数有力。治以清热化痰，宣肺止咳。药用:1)石膏60克，炙麻黄9克，杏仁12克，炙甘草15克，陈皮15克，桔梗15克，瓜蒌20克，苏子12克，卜子20克，白芥子10克，百部15克，鱼腥草30克，黄芩30克3剂水煎服。2)大黄60克，用清香油0.5kg将大黄炸焦黑，捞出大黄，用香油煎鸡蛋，每日1-2，常吃。服5剂，咳喘轻，守上方加党参20克，黄芪30克，杞子20克，又服3剂，咳喘止，胸中畅通。
按:本患者为脾胃虚弱，聚湿生痰，痰阻肺道，郁而化热之本虚标实之咳喘。故先用大量寒凉之品黄芩，鱼腥草以清肺热，又佐以桔梗、瓜蒌清热化痰，宽胸理气，同时又食用存大黄之性的鸡蛋，取其下热存阴。痰化则气道通，下通则上不壅。故治疗收效满意。
3麻杏石甘汤对肺痈的证治
肺痈的形成主要由于热邪犯肺，内蕴不解，壅滞肺络以致血败肉腐致。临床上以发热，咳嗽，胸痛，咳痰量多，气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征，治疗以清热解毒，化瘀排脓为基础，根据发展过程中的不同时期的不同症状而灵活用药。治疗以麻杏石甘汤加桔梗，甘草，鱼腥草，薏苡仁，金银花。连翘，白茅根为基础。
例三:范某，女，40岁，1997年4月初诊，发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗不佳来诊，来诊时高热，咳嗽，吐脓痰，腥臭带血，胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示:右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津，解毒排脓。药用:石膏120克，麻黄9克，杏仁12克，炙甘草20克，薏苡仁30克，白茅根30克，公英30克，连翘30克，全瓜蒌20克。连服9剂症状消，继续服用5剂临床治愈。
按:本患者为肺痈成痈期，方中重用石膏120克意在清肺生津，用连翘公英配石膏清热解毒，更用意米，茅根全瓜蒌祛痰排脓，药味虽少但药物对症，用量轻重适宜，故疗效较佳。
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发表于 2024-1-30 11:46:31