用地黄饮子治各种脑病

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赵廷浩陈宝贵名中医工作室天津中医药大学附属武清中医院

地黄饮子出自金·刘完素《宣明论方》卷二，主治“内夺而厥，舌喑不能言，二足废不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云喑痱足不履用，声音不出者”。

其药物组成为：熟地、麦冬、石斛、五味子、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、制附子、肉桂、茯苓、远志、菖蒲。

功效为滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。陈宝贵临证将此方广泛应用于各种脑病，如脑梗塞、脊髓痨、脊髓空洞症、晚期肾炎、晚期高血压、格林巴列综合征等，取得较满意的疗效。

加减法如下：1.如足废偏于肾阴虚而见骨节烦热者，可加桑枝、地骨皮、鳖甲以退虚热；2.如偏于肾阳虚而见腰膝冷感者，可加淫羊藿、仙茅以温化肾阳；3.兼有气虚者，可加黄芪、党参以补气；4.若仅有足废不用之症者，可去菖蒲、远志等开窍之品；5.如纯属阴虚痰火盛者，可去肉桂、附子，加竹沥、胆南星、贝母、天竺黄以清化痰热。

典型病案

案1 朱某，男，62岁。患者于1月前患脑梗死，经住院治疗后遗留言语不利，饮水呛咳，右侧肢体活动不利，纳呆，二便调。刻诊：患者面色（huang白+光）白，表情淡漠，反应迟钝，无欲状，步履不稳，双下肢乏力，舌淡苔白腻，脉细弱滑。查体：神清，精神弱，伸舌左歪，口角右歪，右侧肢体肌力Ⅲ级，右巴氏征阳性，头颅CT示：左侧基底节区脑梗塞。陈宝贵诊后考虑患者阴阳两虚，精髓不足，阳虚痰湿不化则上阻舌络而言语不利，经络不通则偏侧肢体麻木不仁，活动不利，故需滋阴益阳以治其本，化痰通络以治其标。方选地黄饮子加减：熟地30克，巴戟天 15克，石斛15克，肉苁蓉20克，制附子10克，五味子5克，肉桂5克，茯苓20克，麦冬15克，菖蒲30克，远志5克，半夏10克，陈皮10克，桑枝 30克。7剂，水煎600毫升分3次温服，日1剂。

患者服药后步履较前有力，言语不利稍有好转，患者饮食较前增加，舌淡苔白，脉细较前有力，效不更方，予再进7剂，症状明显好转。此方加减共服药56剂后患者步履有力，饮食如常，言语流利，表情如常，基本恢复从前状态。

按 命门之火为龙火，其火一升，则舌强不语，以肾脉荣于舌本也，故方用肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天以引火归元，菖蒲、远志通心肾以返真阳，石斛入肾以清虚热，半夏、陈皮、茯苓以涤荡痰饮，熟地、山萸肉滋肝肾，麦冬、五味子入肺肾以清敛之，桑枝以通络，使阴阳平衡，痰消络通，则言语可利，肢体有力，故诸症好转。

案2 王某，18岁，2009年4月初诊。患者2个月前出现发热，咽痛，头痛，于当地卫生院静点抗病毒及抗细菌药物后，发热退，出现双下肢无力，不能步履，查头颅CT未见明显异常，患者转诊多家医院，最后确诊为格列巴林综合征，经治效果不明显，并逐渐出现双下肢肌肉萎缩，求诊于陈宝贵。刻诊：患者由家属搀扶，迈步困难，腰膝酸软无力，颜面无华，双颊嫩红，无发热，无头痛，无双下肢疼痛，纳食差，二便如常。舌淡胖苔薄白，脉沉细。查体：神清，精神弱，面色（huang白+光）白，双颊嫩红，肌肉萎缩，肌力Ⅲ级弱。陈宝贵诊后分析患者为肾阴肾阳两虚，不能温养双下肢，治疗当以温肾填精为法，方选地黄饮子加减：熟地黄30克，山茱萸30克，肉苁蓉30克，巴戟天15克，制附子10克，肉桂5克，石斛15克，麦冬10克，五味子5 克，菖蒲15克，远志5克，茯苓15克，川断15克，狗脊15克。7剂，水煎600毫升分3次温服，日1剂。

药后患者双下肢较前有力，纳食增，二便如常，效不更方，予原方14剂。此方加减共服70剂，患者可不需搀扶自己行走。

按 地黄饮子功用滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用治喑痱效果显著，此患者热病耗伤真阴真阳，出现阴阳并虚的局面，阴虚则虚阳上浮，故双颊嫩红，“腰为肾之府”，腰以下肾主之。肾阴肾阳亏虚，不能温养双下肢，故而双下肢痿软不用，故以桂附温肾回阳，巴戟天、肉苁蓉补肾阳，山茱萸、熟地黄填补肾阴，麦冬、五味子收摄耗散，以菖蒲、远志之芳香苦温开泄痰浊，茯苓纳气镇坠，川断、狗脊强腰肾，合方共奏补肾阴肾阳之功，肾阴肾阳得补，则双下肢得温养。依法而治，疗效卓著。

饮子地黄治疗脑萎缩

以熟地为主药的地黄饮子治疗小脑萎缩。1980年秋天，笔者在黑龙江省中医研究院跟随国医大师张琪老师进行临床实习。一天，黑龙江省庆安县缸厂一重症患者求诊。患者20多岁，1米85的大个，在一次火灾中救火时被浓烟薰倒，昏迷不醒。经抢救，保住了生命。但因一氧化碳中毒，导致小脑萎缩，出现失语，步履蹒跚，需两个人扶持，才能勉强走几步。在上海、北京等地多方求医而未能见效。

张老投以金元四大家之一刘完素创立的地黄饮子。服用半年后疗效渐显，一年后，患者康复，结婚生子，创造了医学的奇迹。笔者亲身经历了患者康复的过程，并且亲自对患者做过追访，故深信不疑。这件事情已经过去近30多年，但至今我仍记忆犹新。

地黄饮子是主治喑痱的名方，对于中风患者语言功能的恢复，有一定促进作用。还可用于治疗脊髓空洞症、脑挫伤后遗症、进行性肌营养不良、脑萎缩、痴呆症等，也能获得一定的疗效。
方用：熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬、肉苁蓉、茯苓各15克，附子、五味子、菖蒲、远志各10克，肉桂3克，薄荷1克，生姜3片，大枣5枚。水煎服。每日1剂，2次分服。
主治：喑痱（喑者，不能言也。痱，足废也。《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”）症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉沉迟细弱。可用于中风不语，偏瘫之属于阴阳俱虚者。
偏阴虚，去附、桂，加鳖甲、旱莲草、竹沥、胆星。脊髓空洞症，加人参、黄芪、女贞子、山药；脑挫伤后遗症，加龙骨、生铁落；进行性肌营养不良，加紫河车、菟丝子、木瓜、鸡血藤、千年健；脑萎缩，痴呆症，加紫河车、淫洋藿、益智仁、红参、鹿脚胶。
名医印会河教授三十八方集验（29）河间地黄饮子

29 河间地黄饮子(源于《宣明论》)
[方药组成]熟地lO克，山萸内1O克，麦冬12克，石斛15克．远志6克．菖蒲10克，茯神10克，五味子10克，内苁蓉10克,内桂3克，熟附片lO克，巴戟天10克。
[功用] 温补肝肾。
[主要症状] 四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。携物可自行丢弃．患肢肌肤有麻木感或闪电样痛，亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱
[辨证要点] 本证是因肝肾两虚。肝主筋、肾主骨，筋骨不用，敞见肢体瘫痪、手足瘘废而不收引；阳气不能使气血布达于外．故肌肤麻木、甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不能控制舌的运动．故语言不利。
[适应证] 脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。
[验案] 刘某，女，32岁，中日友好医院病案号855797。初诊；1993年7月12日主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～3年。病史患者七八年来双下肢瘗软无力。共济失调，走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。
检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地舌质红，苔腻，脉弦细无力。
辨证：肝肾两虚，筋骨不荣。治法：温补肝肾处方：熟地12克．山萸内9克，石斛18克，麦冬l2克，五味子l0克，菖蒲l2克．远志6克．茯苓15克，菠苁蓉l0克，上官桂3克，熟尉片15克．巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9克(化冲) 7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：1993年7月20日患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方l4剂，服法同前
[按语] 该患者下肢无力．共济失调，步态不稳中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、内桂、尉子补肾壮阳；熟地、山萸内、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。

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【地黄饮子—治疗喑痱证】 —肢体瘫痪、中风失语（脑血管病后遗症）

地黄饮子又名地黄饮，出自《圣济总录》，由熟地、山萸肉、麦冬、五味子、石斛、肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、石菖蒲、远志、茯苓、薄荷、生姜、大枣15味药物组成，具有滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功效，主治下元虚衰、痰浊上泛之喑痱证，所谓“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走，相当于现代医学所称的脑血管疾病后遗症，临床应用以舌喑不语、足废不用、足冷面赤、脉沉细弱为辨证要点。
【方证辨析】

肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养,故见筋骨痿软无力、甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道,故见舌强不能言语；阴虚内热,故见口干不欲饮；虚阳上浮,故见面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下,故见足冷；脉沉细数为阴阳两虚之脉象。

【现代应用】

高血压病、眩晕症、脑动脉硬化、脑鸣、阿尔茨海默病、血管性痴呆、中风后遗症肢体瘫痪、中风失语、震颤性麻痹、运动神经元病、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚之证。

【加减用药】

若属痱而无喑者，去掉石菖蒲、远志等宣通开窍之品；若喑痱以阴虚为主、痰火偏盛者，去掉附子、肉桂，加贝母、竹沥、胆南星以清热化痰；若兼气虚者,黄芪、人参以益气。

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喑痱治验1则

　　临证谨守病机，依证施治，对一些疑难怪病常能收到意想不到的效果，兹录喑痱验案1则，以飨同道。

　　1 临床资料
     
　　患者，女，54岁。因反复足废难行、舌强难言2月余于2004年2月26日初诊。患者诉于2个月前无明显诱因突然出现下肢痿软无力，不能行走，舌强不能言语，口角偶见少许痰涎流出，饮水易呛，无恶心呕吐及腹痛腹泻，无头昏头痛，未服用任何中西药。行头颅CT检查未见异常病变，肝肾功、电解质及3大常规均在正常范围。随机血糖7.2mmol/L，空腹血糖4.6mmol/L;血脂:TG1.9mmol/L，TC6.73mmol/L，LDL-C1.2mmol/L，HDL-C3.2mmol/L。经输液（具体药物及剂量不详）后口角流涎消失，仍舌强难以言，足废不能用。到我院住院治疗，予输胞二磷胆碱0.25g、丹参针30ml及能量合剂。每日1次，连输1周，未见其效。故请我科会诊，症见:舌强难言，足废难行，身酸，乏力，饮水易呛，纳眠尚可，二便正常，舌淡苔薄白润，脉沉细无力。查体:T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP145/80mmHg，神志清，精神较差，形体偏胖，心、肺、腹未见异常，双下肢活动不利，无水肿，肌力2级，肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。中医诊断:喑痱，证系下元虚衰、痰浊上泛。治法:滋补肾阴、温补肾阳、开窍化痰。处方:熟地20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，制附片20g（先煎熟），肉桂8g，山茱萸15g，麦冬15g，石斛15g，茯苓15g，五味子8g，远志10g，石菖蒲10g，薄荷8g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。3剂水煎服，3次/d，1剂/d。复诊时始觉足有力，舌强略减轻。患者要求出院服中药治疗。仍投以上方药，连服12剂。患者感下肢活动自如，肌力恢复正常，舌强消失，言语清晰。随访至今未复发。
     
　　2 讨论
     
　　此案属奇病怪症，当归属中医“喑痱”范畴。笔者认为患者证系下元亏虚、虚阳上浮、痰浊上泛堵塞窍道所致，喑是舌强不能言语，痱是足废不能行走。下元虚衰包括肾之阴阳两虚。肾主骨、肾虚则筋骨痿软无力，以致足废不能行走;足少阴肾经挟舌本，肾虚则精气不能上承，加之痰浊不泛，下虚上实，堵塞窍道，故而舌强不能言语。肾为先天之本，脾为后天之本，肾虚则后天失养，胃失和降，症见饮水易呛，舌淡苔薄白润，脉沉细无力也是其本虚标实之象，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰、宣通心气。方中以甘温的熟地与酸温的山茱萸相配补肾填精，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，配伍附子、肉桂之辛热以助温养下元、摄纳浮阳、引火归源。石斛、麦冬、五味子滋阴敛液、壮水济火，石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍、交通心肾，再加少许薄荷以疏郁而轻清上行，姜枣调和营卫。全方标本兼顾，上下同治，而以治本治下为主，使下元行以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开，喑痱乃愈。
     
　　（编辑若 月）

　　作者单位:661600云南省开远市中医院