令人赞叹的五积散

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众所周知，作为解表温里的代表方剂五积散，与之相对的是解表攻里的防风通圣散，两个大方在临床上都大有作为，他们的疗效令人刮目相看，特别是五积散，其疗效令人赞叹。

　　五积散出自《太平惠民和剂局方》，是在二陈汤基础上发展起来的有名方剂。汪昂在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。

　　五积散的组成：苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏（汤泡）各三两，厚朴、干姜各四两，麻黄（去根节）六两。

　　上除枳壳、肉桂两件外，余剉细，用慢火炒，令色变摊冷，入枳壳、肉桂令匀，每服三钱。水一盏，加生姜三片，煎至半盏热服。凡被伤头痛，伤风发寒，姜煎二钱，仍入葱白，食后热服。

　　现特介绍医案二则如下，与大家一起分享。

　　病案1

　　单某，女，25岁，未婚。矮胖，身高151厘米，体重60公斤，头发黑密，肤色白嫩，且颜面肤色常透桃红色。患者因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患者月经常3~4月一行，无规律，色黑，量少，有血块，有痛经，较甚。经常脸红，时下巴冒痤疮，脸红后即头昏，易疲乏，劳累后或运动后更甚，咽部不适，有梗阻感，晨有白痰，上腹部有隐痛，胃纳可，大便日行3~4次，软，有不尽感。双下肢无水肿，腿毛较长。舌质淡红，质嫩，舌体胖大，脉细。

　　一诊：五积散原方7剂，嘱加强营养。

　　二诊：诉脸红明显消退，痤疮消失，头昏乏力改善，大便日行1~2次，咽中痰变少，梗阻感减轻，继与五积散原方7剂。

　　三诊：诉月经至，痛经大减，量变多，经色变鲜，经期维持6天，继与五积散原方7剂。

　　四诊：药后体重减7斤，体质明显改善，嘱加强运动，以适度出汗为宜。并嘱一个月只需复诊一次，直至连续3次月经正常即可。

　　病案2

　　葛某，男，45岁，已婚已育。婚后患牛皮癣，至今已20年，每年冬天发作甚，困扰不已。性格豪迈、外向，自诉为了皮肤病已花费不少，但收效甚微。中等身材，胖壮，脸上肤色偏黑，有眼袋和黑眼圈，面垢，还有此起彼伏的痤疮，头发浓密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夹黄痰，头发及脸上油多，胃纳佳，喜饮酒，小便不多，大便日行3~4次，时不成形，无腹痛。双下肢无水肿，舌质偏暗，苔薄白腻，舌体偏大，咽充血。

　　治疗经过

　　五积散原方21剂，嘱戒酒，少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已，称皮肤感觉明显好转，体重下降8斤，脸上皮肤变干净、变亮，眼袋变小，痤疮消失，咽中痰变少，大便日行1~2次，成形度有改善，因为患者初诊时是秋天，我建议冬天坚持停服，春天减量，夏天停服，至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动，以适度出汗为宜。

　　体会

　　１.五积散的方名与其所主寒湿痰气有关，这中间哪一个更重要呢？我认为寒湿是最关键的，是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。

　　2.病案1患者的颜面为何出现桃红及出现头昏，我认为是虚热上冲的桂枝证，五积散证常表现为上热下寒，而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别困扰中。

　　3.处方用药加减和剂量方面，我做了一些观察，感觉运用原方较好，无需加减。麻黄用量6~10克，干姜6~10克，桔梗6~10克，苍术量宜偏大，可用至15~20克，或苍术、白术同用，一定要记得加生姜。

　　4.在病案2中显示出五积散在减肥方面的疗效，这一点很值得研究。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

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“寒湿圣剂”五积散，治妇科病也大有作为

导读：五积散是寒积、食积、气积、血积、痰积之主方，在妇科中也发挥了重要的作用。本文列举了五积散在五种妇科病证中的应用，希望通过本文的介绍，能够让大家对于妇科中积证的治疗有着更多的启发。

五积散在妇科临床的应用

作者/刘军

五积散出自《太平惠民和剂局方》，由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴组成。有解表温里、顺气化痰、活血消癥等作用。

主治外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐脘痛等症，是为寒积、食积、气积、血积、痰积主方。将其改为汤剂，应用于妇科疾病，收效甚为显著。

一、痛经

吴某，22岁，未婚。经行腹痛1年之久。每于经前2~3天小腹冷痛，甚则不能坚持工作，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，根微腻，脉象沉紧。

证由感寒饮冷，经血为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。

方选五积散加减：肉桂、干姜、茯苓、陈皮、川朴、小茴香、半夏各10克，苍术、当归、川芎、赤芍各15克。

于经前1周始服，连服5剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块，余恙亦有好转。后每于经前服原方5剂，连服3个月经周期，痛经之疾消除，随访1年未再复发。

按

痛经发病，有情志所伤，起居不慎，或六淫为害等不同病因。

寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。

《傅青主女科》说：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”本患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉，气血运行不畅，不通则痛。

五积散首治寒积，故用其温经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。

二、闭经

宋某，19岁，未婚。月经初潮于14岁，期、量、色、质尚正常。刻下经停3月，面色青白，四肢欠温，胸闷恶心，纳呆乏力，带下频多，色白质稀，舌淡苔白，脉象沉紧。曾服桃红四物汤未效。

患者病前曾于经期冒雨感寒受冷，证属寒湿凝滞经闭。宜温经散寒，燥湿祛痰。

投五积散治之：当归、茯苓各20克，川芎、苍术、陈皮、枳壳、桔梗、半夏、肉桂、干姜各10克，厚朴、白芷各15克，甘草3克，麻黄6克。

服药3剂，经至少许，小腹隐痛，苔脉如前。此乃经行之先兆，予前方去麻黄。再服3剂，月经来潮，色淡量少，小腹冷痛，脉沉滑。此乃寒湿内阻之象，原方继服3剂。后于经前1周再服原方3剂月经按时来潮，量、色、质均转正常，又投八珍汤调治而愈。

按

古先贤云：“月事不来，胞脉闭也。”该患者于经期感受风冷寒邪，血为寒凝而瘀，血瘀必气滞，两者相因而致，冲任瘀阻，胞脉闭塞，经水阻隔不行而致闭经。此为五积散主治方证之一，即妇女血分有寒，月经闭而不调，故用之奏效。

三、癥瘕

陈某，30岁，已婚。婚后5年未孕，3年前B超示“子宫肌瘤”，屡经中西药治疗未效，前来求治。症见面色苍白少华，形体肥胖，痰多呕恶，头昏目眩，脘闷纳呆，腹中不温，时有恶寒之感，舌淡而胖，苔薄白而腻，脉沉伏而滑。

脉证合参，乃痰湿内结，瘀血留滞。治宜温散痰湿，调气化瘀消癥。

方用五积散化裁：茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、白芷、川芎、赤芍、半夏、苍术、厚朴各10克，麻黄、炙甘草各6克，干姜、肉桂各3克，生姜3片，葱白2根。

服药6剂，诸症好转，神爽纳增。予原方药加量研末蜜和为丸，每日2次，每次10克。调治半年后，因停经50天作B超检查，示早孕，未见子宮肌瘤。

按

癥瘕一证，为妇人常见之疾，常致不孕，多因痰湿内阻、气血瘀滞所致。五积散辛温行气，破滞通瘀，主治寒、食、气、血、痰五积。

《用药法象》云：“散者散之，去急病用之。”今用本方，癥去症消，实为良方。

四、产后腹痛

王某，27岁。产后月余，恶露不净，量不多，色不鲜，紫黯有块，小腹疼痛阵阵而作，腰部不适，时或形寒怕冷，四肢欠温，但不发热，夜汗较多，纳谷不馨，二便尚正常，舌淡苔薄白，脉沉紧。

证属血为寒凝，瘀滞内阻。

取五积散加减，温经散寒，活血祛瘀止痛。方用：麻黄3克，荆芥、红花、炙甘草各6克，桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、苍术、桃仁、川芎、赤芍各10克，生姜3片。

服药3剂，微微汗出，周身得舒，腹痛亦减。原方去麻黄、桔梗，加桂枝6克、益母草15克，3剂。恶露干净，诸症告愈。

按

产后腹痛，以小腹疼痛为主证，又称“儿枕痛”。《女科经纶》引大全曰：“若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通令结聚疼痛，名曰儿枕痛。”

本病新产后为多见。产后正气虚弱，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，瘀血内停，恶露当下不下，不通则痛。取五积散治血积之功，用于治疗本病，收效甚著。

五、不孕症

周某，30岁。人流术后3年未孕，经中西药治疗，收效甚微。月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作。平素两少腹经常隐隐作痛，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示左侧粘连，右侧伞部积水。

证因寒湿痰浊，壅滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。

治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。

取五积散化裁：苍术、陈皮、半夏、茯苓、香附、枳壳、厚朴、当归、川芎、赤芍各10克，小茴香、干姜、肉桂、炙甘草各6克。

时值经期第1天，服药3剂，经量中等，色转红，腹痛大减，余恙亦好转。后于经前服上方5剂；经后服妇乐冲剂，每日2次，每次10克；康妇消炎栓塞肛门内，每晚1枚。结合输卵管通液术，先后调治3月而愈，生一子，母子均健康。

按：

《医宗金鉴?妇科心法要诀》：“因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”

本案因人流术后感受寒邪，寒凝血瘀，气机不畅，输卵管虽通不畅，胞脉阻滞，两精不能结合，故而不孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，而获痊愈。