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以滑石为主的经方

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发表于 2024-1-30 09:07:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
滑石代赭汤

滑石代赭汤,来源《金匮要略》卷上。滑石代赭汤,中药配方,由百合7枚(擘) 滑石三两(碎,绵裹) 代赭石(如弹子大)1枚(碎,绵裹) 组成,主治百合病误下后伤阴,小便减少,气逆呕吐者。

【功用】养阴利水,和胃降逆。

【主治】百合病误下后伤阴,小便减少,气逆呕吐者。

【方义】滑石代赭汤养阴清热,和胃降逆。方中百合清养肺胃之热;代赭石降逆和胃;滑石、泉水清热利尿。诸药相伍,清养心肺,降逆利尿,使邪热从小便解。

【原文】百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方

百合(七枚,擘) 滑石(三两,碎,绵裹) 代赭石(如弹丸大一枚,碎,绵裹)

右先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升,去滓;后合和重煎,取一升五合,分温服。

☆百合病误下的可能依据 “饮食或有美时,或有不用闻食臭时“误判为食积化热。

☆泻下可能选用的药物大黄! 可提高胃肠副交感神经的兴奋性、促进肠蠕动。

☆误下伤脾胃之阳后不用生地黄而是用滑石生代赭石的提示:

①生地黄不能治疗大黄的不良反应;

②百合是治疗百合病的必用药物;:③“滑石合生代赭石 可能是治疗大黄损伤脾胃阳气的药物、可能也是降低副交感神经兴奋性的药物,可以治疗腹泻。

④滑石合生代赭石”应当是治疗百合病的“补阳”药。
【医案】

妊娠恶阻小便频数

初诊:2006年3月2日。陈某,28岁,妊娠50天,恶心口淡,口干喜饮,纳差,身冷,小便频数,外阴瘙痒,带下色黄,量多有臭气,小腹不适,腰背酸楚,寐欠安,寐中咽喉干焦,目涩,大便秘结,3天一解。舌稍红,苔薄白,脉滑。

治法:养阴和胃,清理湿热。

方剂:滑石代赭汤合麦门冬汤加味。

滑石15g百合15g代赭石15g麦门冬12g半夏12g党参15g甘草6g粳米30g大枣6个萆薢10g,4剂。

二诊:2006年3月6日。恶心好转,嗳气,小便次数减少,大便日解一次,阴痒减轻。B超检查:宫内活胎,约妊娠50多天,舌脉如上。

中药守上方加陈皮12g、蔻仁(冲)4g,5剂。

三诊:2006年3月13日。恶阻消失,口干,嗳气少,小便次数已正常,阴痒轻微,舌脉如上。

治法:养阴和胃降逆。

方剂:麦门冬汤加味。

麦门冬12g半夏12g党参15g甘草6g粳米30g大枣6个石斛12g陈皮9g椿根皮10g,5剂。

四诊:2006年3月18日。呕吐重现,口干,纳欠,头晕,小便微热。舌稍红,苔薄白,脉滑。

治法:养阴和胃,清理湿热。

方剂:滑石代赭汤合麦门冬汤加味。

中药守3月2日方,加枇杷叶12g,5剂。

五诊:2006年3月24日。服药之后,恶阻立即消除,口干明显减轻,纳可,精神转佳,口水稍多,小便轻微热感,左侧少腹微坠。舌淡红,苔薄白,脉滑。

治法:养阴和胃,健脾渗湿。

方剂:滑石代赭汤合猪苓散加味。

滑石15g百合15g代赭石15g猪苓12g茯苓12g白术12g半夏12g,4剂。

六诊:2006年3月31日。恶阻未再发生,小便热感消失,无明显不适,舌脉如上.

中药守上方续进4剂,以巩固疗效。

七诊:2006年4月24日。随访至今,恶阻及小便热感已愈。

【方剂比较】

百合滑石散与滑石代赭石汤的比较:

方剂药物组成

百合滑石散百合,滑石,

滑石代赭石汤百合,滑石,代赭石

两方均含有百合和滑石,但滑石代赭石汤多一味代赭石,故前者治疗百合病“变发热”者,使热从小便而去;后者除了前方的功效之外,还可以治疗“下之后”的腹泻。

【按语】

《金匮要略方论集注》曰:“云下后所得,则必有大便下利,小便不通之见证,故佐以代赭石之固肠止脱,以治大便之下利,滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”可见滑石代赭石汤除了具有养阴之外,还有利小便,实大便的功效。

此案恶阻症见口干喜饮,咽喉干燥,大便干结,小便频数,舌质稍红,一派胃阴不足,水蒸泉涸之象。治疗伊始,便以麦门冬汤养胃阴降逆为主,合以滑石代赭汤者,以滑石味甘淡性寒,可疗溲频阴痒,带黄有臭,再凭“赭石之重,以镇逆气”(《本经逢原》),配百合滋阴,以助麦门冬汤之清滋降逆,一诊症减,二诊症除。本以为恶阻已消,三诊时小觑滑石代赭汤而未用,独遣麦门冬汤治疗,恶阻竟然旋踵立现,四诊再用昔日已效之方治疗,药毕恶阻溲频诸症迅即痊愈。由此可见滑石代赭汤在此案中绝非可有可无之方。唯独验之于临床,以滑石代赭汤治疗妊娠恶阻,方信而不诬。

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 楼主| 发表于 2024-1-30 09:07:32 | 显示全部楼层
百合滑石散

百合(一两,灸) 滑石(三两)
为散。饮方寸匕,日三服。当微利者,止服。热则除。

邹润安曰:玩百合知母汤,可以见汗则伤气,邪搏于气分,为消渴热中也。玩百合鸡子黄汤,可以见吐则伤上,邪扰于心,为烦懊不寐也。玩百合代赭汤,可以见下则伤血,邪搏于血分,为血脉中热也。玩百合地黄汤,可以见不经吐下发汗,则系百脉一宗,悉致其病,无气血上下之偏矣。所谓百脉一宗者何?《平人气象论》曰:胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,为脉宗气,是最近于心,乃着邪焉,是以见证行卧不安,如有神灵,皆心中辗转不适之状,口苦小便数,身形如和,其脉微数,皆心中热郁气 之征。以此例之,《本经》百合主邪气腹满心痛。盖有若合符节者,而治法始终不外百合。则以心本不任受邪,心而竟为邪扰,则不责将之谋虑不审,即责相之治节不行。今邪阻于上而不下行,为肺之不主肃降,无能遁矣。故欲征其愈期,极宜验其小便。凡溺时必肺气下导,小便乃出。今气拄于头,即欲下行,上先有故,则肺形之轩举不随,气之支结不降,亦又何疑。乃头中之不适,复分三等,其最甚者,至气上拄而为痛,其次则不痛而为淅淅然,又其次则因小便通而快然,即此验其轩举支结之浅深微甚,既了如指掌矣。况合之以百合地黄汤下云:大盒饭如漆。百合滑石散下云:微利者止服,热则除。则百合之利大小便,又与《本经》吻合矣。
【医案】

交接后淋症

初诊: 2006年5月8日。王某,31岁,小便频急热痛4年,屡治不愈,平均每1小时登圊一次,性生活之后发病尤甚,尿色黄。尿常规检查:红细胞+/高倍,白细胞4~6/高倍。B超检查提示右肾小结石。月经周期基本规则,经量过多,经色鲜红,夹大量血块,有痛经,经前乳房胀痛,腰部酸痛,带下量多,偶有异味,夜寐欠安,纳便正常。末次月经4月8日来潮。生育史:1-0-1-1。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,活动,质地中等,压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)尿路感染。(2)右肾结石。(3)慢性盆腔炎。

治法:滋阴清热,利水通淋。

方剂:百合滑石散合猪苓汤、栀子柏皮汤加减。

百合20g 滑石15g 茯苓皮30g 猪苓10g 泽泻10g 阿胶(烊冲)10g 炒栀子15g 黄柏10g 炙甘草6g 白术10g 海金砂10g,4剂。

二诊:2006年5月13日。开始进药之后,小便即觉舒服,尿量增多,减少至往昔正常次数。小便培养及药物敏感试验结果:金黄色葡萄球菌>1万cfu/ml,左氧氟沙星敏感。月经5月11日来潮,经量较前明显减少,血块亦减,舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊:2006年5月20日。小便无不适,月经5月15日净,由于煎服药量过多,胃脘不适。嘱适量少服,舌脉如上。

中药守上方加佛手10g,7剂。

四诊:2006年5月27日。小便正常,胃脘已舒,背部游走性疼痛,舌脉如上。

中药守上方加桑寄生15g、五加皮10g,14剂。

五诊:2006年6月10日。无不适,舌脉如上。

中药守5月8日方,续进14剂。

六诊:2006年7月22日。随访至今,小便不适症状未再出现。

【按语】

百合滑石散所治仅为“百合病变发热者”。此方与滑石代赭汤比较,出于同处而仅有代赭石一味之差。《金匮要略方论集注》在滑石代赭汤主治时称:“云下后所得,则必有大便下利,小便不通之见证,故佐以代赭石之固肠止脱,以治大便之下利,滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”由此可见,百合滑石散所治亦当有小便不利的现象。滑石味甘、淡,性寒,有利水清热之功能,已经有目共识了,百合则绝少用于通利小便。然《本经》称百合“利大小便”,《本草经疏》则云“肾主二便,肾与大肠二经有热邪则不通利,清二经之邪热,则大小便自利。”以愚之见,百合以清肺见长,肺为水之上源,源清则流长,故小便自通。

该案为淋症,小便频仍,于性生活后症状尤甚,尿色黄,带多而臭,经量多色鲜红,夜寐不安。属于《素问·奇病论》中的“有癃者,一日数十溲,此不足也。”将诸症条分缕析,当属阴虚有火,移热下焦所致,故以百合滑石散合猪苓汤以养阴安神,清虚火,利小便,合栀子柏皮汤、海金砂清湿热利小便。从服药伊始,小便频急热痛现象立即得到控制,尿量增多,次数减少,经量显减。四载之疴,愈于一旦,其效如《素问·至真要大论》所谓的“桴鼓相应,犹拔刺雪汙”,令人扼腕称奇!然此案完全得益于辨证论治,若依小便培养及药物敏感试验结果来处方用药,且罔论疗效如何,处方时必将举笔难下矣!

[谭日强医案]


谢某,女,23岁。经常头痛、失眠、眼花、口干口苦、手足心热,食欲时好时差,月经提前,量少,小便短赤,大便秘结,若问其有无其他不适,则恍惚去来疑似有无之间。营养中等,面色如常,舌润无苔,边尖俱赤,脉弦细而数。病已年余。曾服丹栀逍遥散、天王补心丹、六味地黄丸等,并西医对症治疗,皆无效。此《金匮》所谓“百脉一宗,悉致其病”,治宜滋养心肺之阴,佐以清热镇静,用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方,服10剂而口苦口干减除,小便转清,于前方增损连进20余剂而诸证悉平。

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 楼主| 发表于 2024-1-30 09:07:43 | 显示全部楼层
黄芩滑石汤
【方源】

清·吴瑭《温病条辨》。

【组成】黄芩9g,滑石9g,茯苓皮9g,大腹皮6g,白豆蔻3g,通草3g,猪苓9g。水煎服。

【功效】清热利湿。

【验案】

刘某,女,成年。2005年10月26日初诊。纳少,不思饮食,数月。口干、苦,口黏,有异味,饮水多,怕凉,目涩,视物模糊。腰酸发冷,手足冰冷,寐差,入睡难,小便多,大便不成形,黏。舌红,尖有点刺,苔厚腻,脉滑。予黄芩滑石汤加减。处方:黄芩10g,滑石10g,大腹皮10g,茯苓皮10g,白蔻仁10g,通草10g,猪苓10g,柴胡15g,黄芩6g,半夏15g,党参15g,丹参30g,檀香6g,鸡内金20g,砂仁10g,炒枣仁30g,石菖蒲15g,远志10g,甘草6g。二诊:纳增,口干,口苦,唇干甚,大便不成形,秽臭量多,一日一次,舌淡红,尖红明显,齿痕苔黄厚腻,脉弦略沉。上方加黄柏10g,肉桂10g。调理而愈。

【按语】

此为袁红霞教授验案。中焦湿热蕴结,充斥上下,脾失健运则不思饮食,纳呆;湿热困阻中焦气机,水液不能上承而口干、口苦、口黏;湿邪下迫,则大便黏腻。用黄芩滑石汤渗利湿热,燥湿化浊,兼以小柴胡汤和解少阳枢机,使邪气的出路通畅,重用清利湿热之药,则很快获效。
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