当归散加苏梗、竹茹治疗习惯性流产

admin

治验

女性，27岁。婚后两年，孕3胎。均于孕后两个月左右流产。来诊时经停40余日，微有恶心，头眩及轻微腹痛，无下血，脉濡滑而数，舌尖微红。为预防再次流产，投以当归散加味。

方药

当归10克，黄芩10克，炒白芍10克，川芎5克，白术10克，苏梗10克，竹茹10克。服药20余剂，后足月妊娠。
图片
注释

《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》篇云：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”。此方为养胎、保胎之要剂。方由当归、芍药、川芎、白术、黄芩五味组成。原方并未说明主治何病何证，只是说妊娠期“宜常服”，说明它是护养胎儿的方子。从药物性能分析，它的作用主要是养血清热，疏肝健脾。当归与芍药，一动一静以养血，川芎调达肝经之气血；黄芩清热和阴，白术健脾胜湿。阴血充足，无湿热之干扰，胎气自然安和。

这里要谈一谈白术与黄芩。元代朱丹溪云：“黄芩白术乃安胎之圣药”。此话一出，流传至今。据考证，《备急千金要方》《妇人良方大全》等较朱丹溪更早的方书与妇科医籍，均无黄芩、白术为安胎圣药之说。清代陈修园认为，《金匮要略》中之当归散与白术散，均为妊娠养胎之方，且均有白术，“谓白术为安胎之圣药则可，又合黄芩以并言，则未免为一偏之言耳”。后陈修园赴省应试，其夫人适妊娠三个月，漏红欲坠，医以四物汤加鹿角胶、补骨脂、杜仲、续断治之，一剂而安。陈氏返家时，其夫人已怀胎六个月。陈氏看了所服用的方药大吃一惊，认为夫人所服之药有坠胎之虞，为何反有安胎之效呢？陈氏悟到，“此后，凡遇胎欲坠之症，不敢专主凉血；而半产应期而坠者，专主火衰论治。”他的意思是不再将白术、黄芩列为安胎圣药了。这是由他夫人亲身经历所改变的认知。

约言：妊娠期有胎动迹象者，当归散主之。