理解扶阳：看高手的30个医案

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21．低热——潜阳丹加味／四逆汤加味

宋某，女，30岁，农民。1个月前患带状疱疹，经用抗生素、激素等药物而治愈，但病人出现反复低热37.5℃不退，伴白细胞增高，曾达到20.9xl09／L，经大剂量抗生素治疗后，白细胞下降到正常范围。可停药不出3天，白细胞再次上升，随之感觉身体日益虚弱，消瘦明显，伴失眠逐渐加重，不敢再用抗生素，要求中药调治。查白细胞11.9xl09几，症见低热，下午为重，最高可达37.5℃，气短懒言，身体倦怠，恶寒肢冷，神不守舍，情绪不稳，精神抑郁、失眠多梦，喜长叹，自感体力不支，身体消瘦，纳呆腹胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细弱而无力。证属肾阳虚衰，治宜回阳健脾，方用潜阳丹加味：

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，红参10g，3剂，水煎服，每天l剂。服药之后，症状大减，低热消除，白细胞恢复到10.9×109/L，现胃胀明显，要求加重剂量服用，调整处方：

附子50g(先煎2小时)，炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。3剂。

三诊：病情减轻大半，化验白细胞9.0xl09／L，恢复正常。精神明显好转，失眠也好转，但情绪仍然不稳定，要求长期服用，处方调整：

附子60g(先煎2小时)，炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。10剂，每天I剂。服用40余剂，停药观察，病情稳定。

点评：反复低热，白细胞增高，按西医观点是感染，应用抗生素是正常的。但病人在白细胞下降的同时，免疫功能也在下降，身体日渐虚弱，乃至“不敢再用”。停用抗生素白细胞又再度升高，顾此失彼，这是抗生素的一大弊端。此症此情求之于中医最为适宜，病人虽说低热，按郑钦安阴阳辨诀衡量，反映的是一派阳虚之象，既然阳虚，扶阳自是治本，四逆汤加味而治，不仅发热可退，连白细胞也降至正常，充分体现了中医药治病以人为本的优势。
所谓“炎症”非皆属火。此证若由俗辈经治，从白细胞升高着眼，势必大剂清热滋阴，不效则加大剂量，将人治死尚不觉悟，皆中医西化之咎也。“做中医的始终要跟着脉症走，不要跟着西医的指标走。”中医一旦跟着指标走，就会陷入西化误区，尽失中医本色。所以火神派强调阴阳至理，掌握阴阳辨诀，最大的现实意义就是校正中医西化，回归到中医的正统正脉上来。

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22．慢性肾炎伴失眠——潜阳丹加味

倪某，女，38岁，农民。患慢性肾炎数年，情况时好时坏，长期不稳定。近阶段劳累过度，双下肢水肿加剧，经中西药物调治效果不佳。尿化验蛋白()。现症见双下肢水肿，运动后加剧，气短懒言，畏寒肢冷，穿衣明显比常人多，面色青黯，长期失眠，近期加重，难以入眠，白天头昏脑涨，夜晚上床反而精神，彻夜难眠，纳差，腹略胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱几乎着骨难寻。证属脾肾阳虚，升降失常，治宜温阳潜镇，利湿化浊，方用潜阳丹加味：

附子30g(先煎)，龟板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，泽泻20g。6剂，水煎服，每天1剂。

二诊：水肿大减，失眠明显好转，其他症状变化不大，病重药轻，上方加附子45g，再进6剂。

三诊：水肿消退大半，失眠进一步好转，尿蛋白阴性。方药有效，上方加淫羊藿、仙茅、补骨脂各30g，再进6剂。

四诊：水肿消失，每天可入睡2－3小时，白天略有精神，畏寒肢冷明显减轻。原方再进6剂，以资巩固。

原按：慢性肾炎以往重点放在利湿化浊上，效果不能提高。此例病人水肿在下，阴水明显，加之失眠较重，考虑为阳虚升降不利所致，方用潜阳丹加味，重点温阳潜镇，佐以利湿化浊之法，不仅水肿渐消，而且蛋白尿也随之消失。以往治肾多重视尿液的辨证，忽略全身情况，此则重点放在全身调整上，即以治人为本，不治肾而实治肾，全身状况改善而肾炎得愈。由此感悟到阴阳辨证大法，体现在整体调节上，重在治人而其病自愈。

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23．口舌干燥症——全真一气汤加砂仁、桔梗

姚某，女，66岁，教师。近半年来夜间口干舌燥，白天饮水较多，仍觉不解渴，半月来呈加剧趋势。半夜起来常需喝水，不饮即觉口干似火，舌难转动，发音困难，检查多次未发现器质性病变，排除糖尿病等多种病变。现症见：舌燥口干，饮多尿多，畏寒肢冷，五心烦热，舌淡胖大苔润，脉沉细无力。

证属，阴阳两虚。治宜阴阳平补，引火归原，方用全真一气汤加味：

熟地黄100g，党参30g，麦冬10g，砂仁10g，白术10g，牛膝10g，制附子30g(先煎1小时)，桔梗10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，口渴症状大减，小便减少，夜间不需要饮水，发音恢复正常。再进3剂，增强疗效。1月后随访，病无反复。

原按：阴虚生内热，阳虚生外寒。阴亏则夜晚阴盛之时津液难以上承，故口燥咽干；阳虚则津液不化，无力蒸腾，故而饮不解渴，饮一溲一，并步入恶性循环。治用全真一气汤加味，重用熟地黄与附子，阴阳平补，阳中求阴，阴中求阳，阳生阴长，阴阳互生而得速愈。

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24．腰扭伤——麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤

李某，女，60岁，市民。腰痛半月余，曾在某医院诊治未果，CT、核磁共振等检查未发现异常，始终未弄清突然腰背痛之原因。现症见：腰痛沿脊柱两侧疼痛，活动后加剧，不敢过度伸展身体，不坐凳子，蹲下弯腰则疼痛稍轻，睡觉不敢伸展平身，追问病史，得知在20天前拉车子后有扭腰史，舌淡白滑，脉浮细重按无力。证属外感风寒，经脉凝滞，闭阻不通。治宜温肺散寒，温肾固本，舒筋缓痛。方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤：

麻黄10g，制附子15g(先煎)，细辛10g，赤白芍各30g，炙甘草30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，腰背疼痛大减，已可平卧伸展，病减六七成，但出汗较多。原方调整剂量：

麻黄6g，制附子20g(先煎)，细辛10g，赤白芍各60g，炙甘草30g。服3剂而愈。

原按：高年体弱，劳作后汗出，外寒易侵，太阳受邪，故而腰背疼痛；寒则收引，故喜蜷体而不敢伸展；虽病有半月之余，但外邪不祛，痛无宁日，脉浮而无力，一派正虚感寒之势。麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤，太少并治，柔筋舒肌，3剂病轻，6剂病愈。

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25．腰痛——麻黄附子细辛汤加味

李某，女，36岁，农民。慢性腰痛病史已10余年，经常习惯性腰扭伤，腰部发凉。经B超、CT等多种检查未见异常。经常弯腰后不能立起，慢慢活动后才能伸展，曾经多种治疗均无显效。每次电热疗后一时好转，停后又病如初。现症见：腰背酸痛，不能过度活动腰部，弯腰后不能立即伸展，腰背部发凉，畏寒肢冷，天冷或冬季加剧，舌淡苔白滑，脉沉缓无力。证属少阴阳虚。治宜温肾壮阳，强腰通络，方用麻黄附子细辛汤加味：

麻黄l0g，制附子60(先煎2小时)，细辛10g，炙甘草10g，杜仲10g，牛膝10g，肾四味各30g。3剂，水煎服、每天1剂。服药后，自感腰背部有类似理疗后的温热感，腰痛减轻大半，全身轻松，再进3剂，腰背痛消失，为巩固疗效又加服3剂，隔日1剂。随访年余，病情无反复。

原按：腰背痛比较常见，郑钦安曾说：“此肾中之阳不足而肾中之阴盛也。夫腰为肾之府，先天之元气寄焉。元气足则肾温暖和，腰痛之疾不作。”方用麻黄附子细辛汤加补肾强腰之品，既可使太阳之寒邪从外而解，又可温少阴之阳；外邪得出，肾阳得振，表里交通，内外同治。

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26．腰椎间盘突出——麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加熟地

唐某，女，70岁，农民。患腰痛病已数十年，近一周突然加剧，双下肢疼痛剧烈，左侧为甚，不能行走，CT报告：腰椎间盘突出，老年性骨质增生症。采用镇痛药物疗效不明显。现症见：腰痛剧烈，不能久坐，行走需人搀扶，无法自行站立，畏寒肢冷，时有颤抖，左下肢沿坐骨神经走行放射性抽搐、拘挛，夜晚加重。舌淡苔白水滑，脉略浮重按沉细无力。证属外感风寒，肾精不足，筋脉拘挛。治宜温阳解表，舒筋解挛，方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味：

麻黄30g，附子60g(先煎)，细辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，熟地黄100g。3剂，水煎服，每天1剂。服完1剂药后，微微汗出，疼痛减轻许多，3剂服完，可下床活动，腰痛消减九成，畏寒减轻大半，身上有温热感觉，再服3剂。以巩固疗效。

原按：老年腰腿疼痛非常多见，年老肾虚，阴阳不足，加之外感，内外相招。故而疼痛加剧。重用麻黄、附子，温阳解表；重用熟地以补肾中之精；合芍药甘草汤缓筋舒脉。肾精得补，外感可祛，筋脉得舒，三管齐下，病重药亦重，3剂而病得缓解。未学习火神派扶阳理念之前实不敢想象。

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27．膝关节肿痛——麻黄附子细辛汤/白芷面外敷

李某，女，57岁，农民。右膝关节肿痛数年，多种方法治疗时好时坏，近来又有加剧之势。现症见：右膝关节肿痛，发凉，白天行走困难，活动后肿胀加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，阴寒凝滞，关节经脉闭阻。治宜温肾扶阳，散寒通络，方用麻黄附子细辛汤加熟地：

生麻黄30g，制附子60g(先煎2小时)，细辛lOg，熟地黄100g。3剂，水煎服，每天l剂。同时用白芷细末100g，加白酒点燃热后外敷关节，每天l－2次。

复诊：服药加之外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝关节疼痛大减，肿消。原方药再进3剂，以巩固效果。

原按：膝关节肿痛老人多见，一般方法难以取得很好疗效。高年体弱，肾阳亏损，阳气不到之处，便是阴寒凝滞之所，阴寒闭阻经脉，不通则痛。方用大剂麻黄附子细辛汤，重用熟地黄以调肾中阴阳，重用麻黄宣通凝滞，结合外用热敷，内外合治，加强了局部的温通作用，故而疗效显著。

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28．风湿性关节炎——桂枝芍药知母汤加味

冯某，女，30岁，农民。患风湿性关节炎10余年，服用中西药病情时好时坏，每到冬天加剧，曾服镇痛西药而诱发胃病不敢再服。现症见：关节冷痛，夜晚加剧，畏寒肢凉，咽干不渴，舌淡苔略燥，脉沉细而弱。证属肾阳亏损、寒邪内侵，阻滞经络。治宜疏风散寒，温肾通络，方用桂枝芍药知母汤加减：

桂枝30g，白芍10g，知母10g，麻黄lOg，灸甘草10g，防风10g，白术20g，制附子75g(先煎2小时)，干姜30g，牛膝10g，松节10g，狗脊10g。6剂，水煎服，每天1剂。服药6剂后，关节疼痛消失，关节处有热乎乎的感觉，此为前所未见。原方有效，再进6剂，病痛若失，又服6剂，隔1－3天服用，以加强疗效的持久性。

原按：风湿性关节炎属于痹证范围。痹者，闭阻不通之意，《素问．举痛论》中认为痛证中14种情况中13种都是由寒邪凝滞造成的。因此，仲景创用桂枝芍药知母汤治疗痹痛，其中关键在于温通之品的应用，重用桂枝、制附子、干姜，目的在于温肾壮阳补火，“阳气流通，阴气无滞”（郑钦安语)，闭阻之经络得以开启，故而疗效显著。

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29．过敏性鼻炎——麻黄附子细辛汤加肾四味

张某，男，30岁，教师。过敏性鼻炎病史10余年，曾服多种中西药物治疗，时好时坏难以根治。现症见：早晨清水鼻涕不断，喷嚏连连，冬天尤甚。畏寒肢冷，腰膝酸软，不闻香臭，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，肺窍失灵。治宜宣肺温肾，方用麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10g，制附子60g(先煎2小时)，炙甘草10g，细辛10g，肾四味各30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，症状大减，鼻涕消失，喷嚏减少，身上有热乎乎的感觉，腰痛减轻。药已中病，再进原方3剂，以加强疗效。半月后随访，病情无反复。

原按：过敏性鼻炎现代医学认为是免疫性疾病，根治较难。此例患病已多年，虽说刚步入中年，肾阳虚状已较显著。郑钦安曾论及本证：“此非外感之邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液故也。”故此，治用麻黄附子细辛汤，宣肺温肾，加用肾四味（淫羊藿、菟丝子、补骨脂、枸杞子)以加强补肾效果，用之若桴鼓之应，实在是意料之外。

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30．病窦综合征伴音哑——麻黄附子细辛汤加味／四逆汤加肉桂

阎某，女，43岁，市民。患病窦综合征已10余年，长期服用中西药物不能缓解，心率经常在38-42次／分，曾在北京阜外心血管病医院考虑安装起博器，观察月余后认为不宜，服中药未见明显改善，易于外感。心电图示：心率40次／分。现症见：声音沙哑，说话稍多即发不出音，每当病情加剧时，就发不出声音，久治不效，咳嗽吐痰，畏寒肢冷，心慌气短，不能上楼，上一层楼需休息5-10分钟，纳呆腹胀，舌淡水滑，脉沉细无力重按消失。

证属心肾阳衰，寒邪外袭，凝滞经脉。治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10g，熟附子75g(先煎2小时)，细辛10g，炙甘草10g，桂枝30g，干姜60g，生姜50g。

3剂，水煎服，每天1剂。服药后症状大减，发声正常，自述前所未有的好转。再服原方，加重附子为90g，4剂。服完4剂，发声恢复正常，以生姜羊肉汤进行调理。

随访2个月，未再发作感冒，声音末再沙哑，食欲大增，体重增加5kg，精神好，可一口气上5层楼也不觉累。再服四逆汤加肉桂方：

熟附子50g(先煎2小时)，干姜45g，炙甘草10g，肉桂30g。每周服1-2剂。病愈。

原按：病人患病窦10余年，心肾阳虚显著，习惯性感冒不断，步入恶性循环之中。阳气不足，卫外不固，故而习惯性感冒；外感之后，内合于肺，肺窍闭塞；肾阳亏损，少阴经脉凝滞，内外相招，故发声困难。治用麻黄附子细辛汤加味，重用附子，温肾振阳，宣窍开闭，特别是生、干姜合用，既能发散风寒，又能温中扶阳，内外同治。