理解扶阳：看高手的30个医案

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11．心衰、心房纤颤——补坎益离丹加味

王某，女，62岁，农民。心慌，气短，胸闷乏力3年余，曾确诊为慢性心衰、心房纤颤，长期服用中西药物，情况时好时坏，未见明显改善。近时进行性加剧，心电图报告：心房纤颤，心肌缺血，心率165次／分。现症见：心慌，气短，胸闷，乏困无力，动则尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，双下肢水肿，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属心阳虚衰，虚阳上越，治宜温阳潜镇，方用郑氏补坎益离丹化裁：

肉桂10g，制附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。

复诊：服药后，情况明显改善，体力明显恢复，畏寒肢冷减轻，心率65次／分，律整。原方再服3剂，病愈大半，后服附子理中丸巩固治疗。

原按：心房纤颠是比较顽固的心律失常之一，其特征表现在心房与心室的跳动不一致，即脉搏慢而心率快，脉沉迟无力，舌淡苔白滑，一派心肾阳虚之表现。治用郑钦安创制的补坎益离丹化裁，补坎者，补肾阳也：益离者，益心火也；“补先天之火以壮君火也”，同时佐以龙牡，“真火旺则君火始能旺”，心肾火旺，肾阳得潜，心病自然得愈也。

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12．心动过缓——四逆汤合保元汤加味

赵某，男，45岁，农民。心悸胸闷数年，长期服用中西药物不效。心电图报告：心肌缺血，心率40次份。现症见：近期有进行性加剧趋势，动则气短胸闷，畏寒肢冷，活动后汗出如雨，不耐劳作，舌淡苔薄水滑，脉沉迟无力。证属心肾阳虚，治宜补益心肾之阳，方用四逆汤合保元汤加味：

炙甘草20g，制附子100g(先煎2小时)，炮姜30g，炙麻黄10g，细辛10g，肉桂10g，红参10g，黄芪60g，丹参10g，三七粉10g。6剂，水煎服，每天1剂。服药后，心率提高到59次／分，自感体力增，汗出明显减少，仍畏寒肢冷，舌脉如前。原方再进6剂，制附子加至120g。服药后，心率提高到66次／分，自我感觉疾状消失，纳增神振，精力充沛，附子理中丸用作善后调理。

原按：心动过缓，加之全身一派阴盛阳衰之象，当温补心肾之阳，方用四逆汤合保元汤加味，特别是重用附子，温补之力尤为上乘，同时辅以益气、温通、活血之品，加强治疗效果，方药对症，阳盛阴消，病患得以恢复如常，非扶阳学说指导临床，这种情况能取近效实不敢想也。

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13．肺气肿——破格救心汤加味

张某，男，70岁，退休工人。2007午1月10日就诊。患慢性支气管炎、肺气肿病20余年，2个月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西药物治疗2月余未见改善。现症见：咳、痰、喘，气短，胸闷，吐白色泡沫状痰，夜晚不能平卧休息，或平卧一会儿便憋醒，行走则气喘加剧，上气不接下气，舌淡，苔白腻水滑，舌体肿大边有齿痕，脉浮重按无力，尺部大甚。证属久病咳喘，肾不纳气，肾阳亏损，治宜温阳补肾，固摄纳气，方用破格救心汤化裁：

附子60g(先煎2小时)，干姜60g，炙甘草10g，红参10g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，生姜30g，大枣10枚。3剂，水煎服，每天1剂。服药后症状大减，已能平卧休息，不再憋醒，白天活动后也不再气喘胸闷，原方有效，再进3剂。恢复如原来状况，再服3剂以巩固。1个月后随访，不再反复。

点评：老年慢性支气管炎、肺气肿，属高年久病，反复咳喘，久病及肾，阳气亏损，已入虚寒境地。本病每逢发作，一般均抗生素、激素反复应用，虽说可能暂时缓解，然阳气日损，抗病能力每况愈下，每当风吹草动应时即发，如此恶性循环，终成顽症痼疾。今从扶阳着眼，补肾纳气，方用大剂四逆汤温肾助阳；来复汤纳气敛阴，加上重镇摄纳之品，以助肾阳归潜，全方未用止咳平喘套药而疗效显著，确显扶阳效力。山西李可老中医所创破格救心汤，主要用治各种心衰，傅氏化裁该方治疗老年咳喘之症，经多例观察疗效显著，值得重视。

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14．顽固性咳嗽——破格救心汤加味

姚某，女，65岁，退休教师。顽固性咳嗽已有10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽可持续半年，曾到多家大医院就治，只能暂缓一时，无法根治，深为苦恼。现症见：近阶段由外感引起，再次出现咳嗽，一般先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕、眼泪俱出，弯腰曲背，痛苦异常，阵发性加剧，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮，舌干不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕、脉浮硬重按无力，尺部尤大甚。

证属肾不纳气，治宜温肾纳气，方用破格救心汤加味：

附子50g(先煎2小时)，炮姜50g，炙甘草10g，红参10g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药之后，阵发性咳嗽次数明显减少，症状减轻，仍然间歇发作，夜晚口渴消失，舌不出现干燥，小便正常。病重药轻，加大剂量：

附子60g(先煎2小时)，山茱萸60g，红参30g，干姜50g，炮姜50g，高良姜50g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。6剂，每天1剂。服药之后，病好七八成之多，偶尔发作一次，也很轻微，大喜过望，效不更方，再予上方6剂。药后咳嗽病愈，只有偶尔一声轻微，自动缓解。微微恶寒，流清水鼻涕，诊脉浮而无力。外感风寒，内犹阳虚，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10g，附子60g(先煎2小时)，细辛10g，干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，炙甘草10g，红参lOg，半夏20g，桔梗10g。5剂，水煎服，每天1剂。服上方之后，外感解除，仍然恢复二诊处方，附子加量至75g，每天1剂，越吃感觉精神越好，体力增强，咳嗽未再发作，一直吃了约2个月停药。

原按：该例患者咳嗽10年有余，进行性加剧，发作时喉部痉挛，气闭胸闷，甚为痛苦，经各级医院诊治未见明显效果。“久病及肾”，肾为气之根，肾气归元，而喘咳自然不作。患者脉浮，系虚阳外越之证，因其脉硬与年老血管硬化有关，但重按无力，尺部尤甚，提示肾元亏损，肾不纳气之证。故而选用李可破格救心汤化裁，重用附子回阳固本，同时配用山茱萸，温肾收敛。一诊之后，病人畏寒肢冷缓解，夜间口渴消失，表明阳回阴生，症状逐渐解除。此类咳嗽治疗颇为棘手，一般方法难以起效，原因是诸多治疗都放在肺上，忽视了补肾纳气这一根本环节，故而久治不愈。该方看似无平喘止咳之功，却收纳气归肾之效，实为治喘咳之根本之法也。

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15．咳嗽——破格救心汤加味

吴某，男，30岁，外地商人。咳嗽已有年余，就治于各级医院而无明显效果。现症见：先有喉痒，继之咳嗽，阵发性剧烈加重，伴气憋胸闷、泪出等，夜晚或遇寒冷时加重，吐出白色泡沫状痰液后咳嗽停止，气短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐劳作，舌质淡，脉沉细。证属久病伤肾，肾不纳气，治宜温肾纳气。方用四逆汤合来复汤加减：

附子30g(先煎2小时)，干姜30g，炙甘草10g，红参10g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g。2剂，水煎服，每天1剂。药后咳嗽病减十去七八，甚为高兴，信心增加，再服原方3剂，后又服3剂，停药观察月余，无异常。

4个月后，在外地感冒又引发咳嗽，专程返傅氏处治疗，服上方药6剂，病又治愈。

原按：久病咳嗽，正气亏损，肾不纳气，加之一派虚寒表现，因此，治从温肾纳气着手，方用四逆汤，重用附子温补阳气，同时合用张锡纯之来复汤，去白芍加紫石英、灵磁石、石菖蒲，以镇潜收纳气阴，使元阳归下，肾复纳气之功，似未治咳实已治咳，咳嗽可止。该方经临床观察用治久病喉源性咳嗽疗效显著，是笔者对付久治不愈咳嗽的一张王牌。

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16．顽固性失眠——潜阳封髓丹加干姜

郑某，女，45岁，市民。顽固性失眠3年余，长期靠大量安眠药入睡，近段加大用量也难以入睡3小时，经常反复服用安眠药，导致第2天头昏脑涨，影响生活。自述3年前产后操劳过度，身体很差，一天早晚头脑昏沉而难以入睡，逐渐到不服药就难以入眠，曾经中西药物服用年余无明显的效果。现症见：畏寒肢冷，白天头昏无精打采，晚上则头脑清晰难以入眠，舌淡苔湿润，脉沉细无力。证属心肾阳虚，虚阳外越。治宜潜阳安神，方用潜阳封髓丹加干姜：

制附子30g(先煎2小时)，龟板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黄柏10g，干姜30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，效果明显，安眠药可减量，又服原方2剂，安眠药可减半量，再服3剂后，不用安眠药可入睡6小时左右，且白天自觉精力增加，但畏寒肢冷未减轻，上方附子量逐渐加至60g，共服100余剂，停药也能入睡。

原按：白天为阳，夜晚属阴；白天阳在外而人动，夜晚阳入于阴，阴盛而静，故而入睡。白天阳动则人应该有精神，无精打采则显然是阳气不升；夜晚阳入于阴而静则眠，今阳不入阴，虚阳外越而无法入睡。这就是失眠顽固难疗的根本。因此抓住阳虚这一环节，扶阳潜镇，阴阳交会，顽固性失眠得以调整，近年应用这种思路与方法，大大地提高了失眠的治疗效果。

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17．更年期抑郁症——潜阳封髓丹加紫石英、灵磁石、山楂

刘某，女，55岁。退休职工。患者烦躁、失眠，精神不振，情绪不稳定数年，时好时坏，被确诊为更年期精神抑郁症。长期服用安定类药物而病情不稳定，近来又有加剧趋势。现症见：白天烦躁不安，阵发性烘热汗出，畏寒肢冷，情绪不稳，喜怒无常，夜晚失眠，舌淡苔白水滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，虚阳上越。治宜温阳潜阳，方用潜阳封髓丹加味：

制附子60g(先煎2小时)，砂仁15g，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，山楂20g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，病人自觉良好，情绪稳定，夜晚可安卧，胃纳稍差，原药有效，再进5剂。情绪进一步改善，自觉精神极好，睡眠如常，胃纳增加，又进5剂，加强治疗效果。随访年余病情稳定。

原按：女性更年期，《内经》认为是“天癸竭”。天癸者，肾精也，实乃阴阳俱亏而阳虚尤著。郑钦安曾说：“阳者，阴之主也。”更年期虽为阴阳两虚而阳虚为著，白天阳气亏损，不能正常运行与阴相争，故而烦躁不安；夜晚则因虚难以入阴，阴阳不相顺接，故而难入梦乡。治用潜阳封髓丹加黄柏、紫石英、灵磁石以清相火，温潜阳，助阳潜镇，服之效佳。近年来应用该法治疗多个此类病例，均收良好效果。

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18．抑郁症——潜阳封髓丹加味

刘某，女，40岁，教师。患有精神抑郁症10年余，情绪低落，彻夜难以入睡，长期用抗精神抑郁症药、安定类药，药越吃量越大，效果越来越差，痛苦难忍。现症见：情绪低落，畏寒肢冷，身体稍胖，气短懒言，白天头目昏沉，无精打采，夜晚上床则头脑清晰，无法入眠，彻夜辗转不安，舌淡胖，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，阳气外越。治宜温阳潜镇，方用潜阳封髓丹加味：

附子30g(先煎2小时)，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山茱萸30g。

3剂，水煎服，每天1剂。服药之后，可以安静入睡，第2天精神较好，为lO年来未有之佳象，继续服用10剂，附子加至50g。

连续服用上方近2个月，停药观察，可以安静入眠，且第2天精神很好。

原按：失眠是精神抑郁症的一个主要症状，长期服用镇静药无效，病人一派畏寒肢冷之状，表现为阳虚之症。白天阳气该升而不升，夜晚阳气当降而不降，阳不入阴停留于外则难以入眠。潜阳封髓丹专为潜纳浮阳而设，其镇潜之力明显不足，故而加紫石英、磁石以助镇潜浮阳，阳气潜藏，阴阳交接自然恢复。

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19．顽固性口疮——潜阳封髓丹加味

陈某，女，40岁，干部。2007年11月7日就诊。患复发性口疮数十年，跑遍全国各地医院就治，用尽中西药物而病不能根除，只能暂缓一时，甚为痛苦。现症见：左侧口腔粘膜多处溃烂及舌边溃烂，疮面色苍白，疼痛难忍，吃饭都困难，不敢进食热冷刺激性食物，失眠多梦，白天乏困倦怠，夜晚难以入睡。经常发作咽炎，全身畏寒肢冷，双下肢尤甚，冬天加剧，喜热恶凉，月经错后，量少色淡，舌淡胖边有齿痕，苔滑润厚腻，脉沉弱无力。证属虚阳上越，治宜回阳潜阳，方用潜阳封髓丹加味：

附子30g(先煎)，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，白芷10g，枯梗10g，三七10g。6剂，水煎服，每天1剂。服药之后，口疮几乎消失，舌上厚苔消失，舌边齿痕减有七八成，咽炎消失，甚为高兴，从未有过的好现象。但感近几天头皮有多处疥疮，较为疼痛，且多年之痔疮也有复发。告之此乃“阳药运行，阴邪化去”之反应，不必担心，继续用原方药：

附子45g(先煎)，三姜(干姜、炮姜、高良姜)各30g，炙甘草10g，龟板10g，砂仁30g，黄柏20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，甘松10g，桔梗10g，白芷10g。6剂。

三诊：头皮疮肿消失，痔疮也无感觉，食欲大开，精力充沛，夜晚睡眠安稳。近几天因月经来临，略有感冒，但很轻微，以往每当月经来必发热数天，这次如常且感冒不药而愈，问是何原因。告以该方药可助人体正气，故而此次经期发热才如此轻轻而过。近两天舌边及左颊粘膜处有两处小疮面，询问得知，近几天曾喝酒。嘱避免辛辣之物，以免“上火”，上方再服6剂，以资巩固。

点评：顽固性口疮久治不愈，临床并不少见。时医用尽滋阴降火，或可得一时缓解，然则发作更加频繁，无法根治，原因在不识阴火，误辨误治之过。须知头面五官疾患虽显肿痛火形，像是阳热，其实多为虚阳上越之“阴火”，尤其病史长、屡治不效者。用郑氏阴阳辨诀衡量，识此并不困难。治用潜阳封髓丹加味确属效方，可说有桴鼓之应。病人服后头皮上疥疮增多，此是“阳药运行，阴邪化去”之反应，大可不必担心。服药之后，果然头皮疥疮消失，痔疮也随之消失。病人在服药期间应禁忌生冷及辛辣食物，不然会“擦枪走火“，医患皆应注意。

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20．慢性咽炎——潜阳封髓丹加牛膝、桔梗

李某，女，60岁，农民。患慢性咽炎10年余，长期服用中西药物不愈，以清热解毒之剂越用越重。现症见：咽部干涩，有异物感，咯之不出，咽之不下，饮水吃饭无影响，各种咽喉镜检均无异常。平素畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细略滑而无力。证属阳虚阴盛，虚阳上越。治宜引火归原，潜阳利咽。方用潜阳封髓丹加味：

制附子30g(先煎)，砂仁10g，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，牛膝10g，桔梗10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药3剂，咽部症状大减，全身情况改善显著，原方又进3剂，咽部干涩几乎消失，又进6剂，症状完全消失。

点评：慢性咽炎，市面所售中成药甚多，均为寒凉之品。殊不知肾阳虚损，阴寒内盛，虚阳上越，看似一派“火热”之象，仔细辨认却是阴盛阳浮之象，郑钦安所谓“阴火”者，假火也。此种病情十分多见，俗医不知，误辨误治者多矣。