理解扶阳：看高手的30个医案

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1.长期低热——人参四逆汤加味

陈某某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有6年余。6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5℃。一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。现症见：身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。

方用四逆汤加味：

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2℃，继服上方6剂。药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。

点评：功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。

怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之；阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。“总在考究阴阳实据为要”。“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”（郑钦安语)。

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2．发热——人参四逆汤加味
刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余，体温在37.6℃左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。无奈之下求治于中医。

现疗见：发热多在37.6℃左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。

证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味：

附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1剂，6剂。服药之后，体温慢慢控制在37.2℃左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人曾为白细胞升高苦恼不已。原方有效，再进6剂。

三诊：体温恢复正常，劳作之后，感觉又要发热，体温37℃，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，前方再进6剂。

点评：长期发热，西医多在病原菌上找原因来用药，这是对抗疗法。问题是细菌培养虽然发现了致病菌，可应用敏感抗生素后，体温及白细胞仍然不降，原因何在?关键在人体的抵抗力上，正气不足，驱邪能力下降，故而白细胞不降反升，中医对此显然看眼于调整病人正气，以人为本，这正是其优势所在。《内经》云：“阳气者，烦劳则张。”阳气外越而发热，每因劳累加重，且一派阴寒表现，皆提示此热为阴证发热，系阴火，故而用回阳收纳之法，方用回阳饮加味，正气足而邪自退，阳回而热减，体力增加，白细胞恢复正常。

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3．结核性发热——人参四逆汤加砂仁

宋某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有半年，经X线胸片确诊为双肺结核，常规服抗结核药物2个多月，低热仍然不退。现症见：每天下午低热37.5℃，持续到下午6时左右可自行恢复，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡边尖红，苔白，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳外越。治宜回阳化阴，方用四逆汤加味：

附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后低热已退，体温37℃，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。病重药轻，附子加到60g，他药不变。再进3剂，以进行巩固。

患者服药后，半年来体温正常，纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。

原按：结核性低烧，教材所论一般都是养阴清热大法。早年笔者也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。看过《李可老中医经验专辑》以后，方知李可也是在套用成方无效的情况下，摸索出用补中益气汤加味而治，取得良效。但笔者认为，这样治疗仍未抓住要害，近读《郑钦安医学三书》，顿开茅塞：下午低热多认为阴虚火旺，郑钦安却认为是阴盛格阳，不得下入潜藏，阳浮于外而发热。今见病人一派阳虚阴盛之象，故从扶阳着手，应用四逆汤加人参再加砂仁，3剂而热降，6剂而正常，纳增神振，病愈半年无反复，从此病例中深悟扶阳治病之理。

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4．低热——人参四逆汤

李某，女，40岁，农民。低热年余，每天上午7时开始发热，体温37.1℃左右，下午14时以后达37.3-37.4℃，活动劳累后加剧，休息后减轻。曾经全身系统检查无异常。现症见：气短懒言，体困乏力，不耐劳作，畏寒肢冷，喜热恶寒，口渴而饮水不多，大便偏干，舌淡水滑，脉沉细无力。证属虚阳上浮。

治宜温阳益气，方用四逆汤加味：

附子30g(先煎2小时)，干姜30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，

每天1剂。服药效果较佳，体温恢复正常，困乏明显改善，又服3剂

巩固疗效。随访月余，病情无反复。

点评：《内经》云：“阳气者，烦劳则张。”女性有经、带、胎、产之累，加之操劳过度，可致阳气耗损。阳虚外浮，乃致发热，此系阴火，绝非阳热，病人一派阳虚阴盛表现可证。治用回阳饮（四逆汤加人参）温阳益气，以补耗损之阳气，效如桴鼓。傅氏应用回阳饮治疗妇女长期发热患者已有数十例之多，均取得良好效果。

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5．胃胀——人参四逆汤加砂仁

霍某，女，60岁，农民。长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味：

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，砂仁30g。3剂，水煎服，每天l剂。

病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。（岂知）服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。

点评：胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法；虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。所以治从扶阳补肾下手，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安：“病有万端，治之但扶其夏元”理念的效力。

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6．慢性胃炎——人参四逆汤加陈

袁某，男，30岁，农民。患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。

证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用人参四逆汤加味：

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3剂，水煎服．每天1剂。服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显增加。原方有效，再进6剂。胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。

点评：此案与上案类似，郑钦安论治胀满，颇显火神派心法，引录如下：“更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已……余意此病治法，宜缺一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖”(《医法圆通·胀满》)。在此思路启发下，傅氏抓住一元真火，扶阳助脾，阳旺而中运，胀满自除。

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7.消化不良——人参四逆汤加味

李某，女，66岁，退休干部。平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便2-3次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫黯，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味：

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6剂，水煎服，每天1剂。

服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转．每天1次，大便成形。原方有效，再进6剂。

三诊：已经什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6剂以巩固疗效。3个月后遇见，述说一如常人。

点评：《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此例病人一派脾肾阳虚症侯。尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上，表明其脏有寒，与经文基本一致。理当温之，仲景提出用四逆辈，不用理中汤，最具卓识。太阴有寒，其本在肾，四逆汤补肾回阳以助后天，理中汤则专在后天，不能从根本上改善“脏有寒”之候，吴佩衡所谓“理中不中也，当以四逆汤补火生土”，确有至理。

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8．心动过缓——人参四逆汤加味

罗某，男，52岁，商人。自幼即心动过缓，心率40次／分，素有家族史。伴有顽固性腹泻几十年，每天大便3-5次，曾求治数十年未效。兼有原发性高血压。血压160／110mmHg，长期服用降压药物血压不稳定。现症见：气短懒言，畏寒肢冷，夏天夜卧需盖被子，冬天怕冷，不知道什么是热，一点冷物都不敢吃，吃点稍凉食物就拉肚子，心悸头晕，看身体颇似健壮，实则力不从心，不耐劳作。舌体胖大边有齿痕，苔白腻厚滑，脉沉迟无力。

证属阴盛阳衰，治宜温肾回阳，方用人参四逆汤加味：

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。3剂，水煎服，每天1剂。

服药1剂后，出现腹泻加重，问是否继续服用，释说此为扶阳祛寒之反应，不必停药。3剂服完，精神大振，腹泻显著减轻，每天1次，心率提高到47次/分，血压稳定在130／90mmHg水平上。大喜过望，再进3剂。

三诊：全身情况明显好转，精神振奋，身上有力，略有胃胀，大便正常，血压稳定。上方加味加量：

附子50g(先煎2小时)，炮姜30g，干姜30g，高良姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。3剂。

四诊：心率提高到50次／分，全身状况进一步好转，要求长期服用，附子加量。处方调整：：

附子75g(先煎2小时)，炮姜50g，干姜50g，高良姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂20g，三七10g。6剂，水煎服，每天1剂。服用40余剂，心率提高到57-62次／分，停药观察，疗效巩固，血压稳定，夏天吃凉面条也不再腹泻。

点评：该例心动过缓自幼发病且有家族病史，可知禀赋薄弱，先天不足。心动过缓者，心阳虚也；久病泄泻，脾阳虚也；畏寒肢冷，肾阳虚也。三阳俱亏，肾阳为本，法宜“治之但扶其真元”，以四逆汤直扶元阳，本固而枝荣，心、脾二阳俱获补益，故心动过缓、腹泻、诸多阴证均得愈也。即其高血压亦系阳虚而致，扶其阳而自复常矣，万不可囿于阴虚阳亢之成见而慎用附子，跟着西医指标跑。

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9．心肌梗死——人参四逆汤加味

李某，女，67岁，农民。患者曾确诊为心肌梗死3月余，住院治疗月余病情稳定而出院。不久活动之后仍然出现心慌、气短、胸闷等症，心电图T波仍然倒置，经过中西医治疗，病情仍不稳定，且有进行性加剧趋势。现症见：体质消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，不敢活动，动则气喘、胸闷、憋气，夏天炎热，仍身穿小棉袄，神疲懒言，精神不振，舌淡质黯紫，脉沉细弱略涩。

证属心肾阳虚，治宜回阳活血，方用人参四逆汤加味；

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七

10g，砂仁30g，肉桂10g。3剂，水煎服，每天l剂。

服药之后，胃口有所恢复，食欲增加，活动后胸闷气短明显减轻，原方有效，附子加到45g(先煎2小时)，6剂。

三诊：胃口大开，畏寒肢冷减轻，小棉袄也脱去，活动后心慌胸闷消失，心电图T波与上次比较已明显恢复，大喜过望，原方再服12剂停药。电话随访，一般情况好，可做一般家务，身体明显恢复，纳增神振，心电图已正常。

原按：年老体衰患心肌梗死之后，虽经救治，病情仍然不能稳定，因思病人体质与食欲是疾病恢复的重要环节，因此，治疗重点放在回阳、开胃、活血上，方用双回阳饮，即郑钦安回阳饮（四逆汤加红参)与吴佩街回阳饮(四逆汤加肉桂)合用，达到扶阳、助阳、复脉目的；加三七活血化瘀，加砂仁行气开胃，纳气归肾，全方重补先天，兼顾后天，辅以活血。病人服药之后，胃口大开，体质增强，病情稳定。

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10．心动过缓——补坎益离丹加减

孔某，女，57岁，退休职工。患病窦综合征经治数年未能缓解．近几年随着更年期停经，病情加剧。曾求治于各级医院，未有显著改善。心电图报告：心率45次／分。现症见：心悸胸闷，畏寒肢冷，时有烘热汗出，烦躁不安，失眠多梦，气短懒言，不耐劳作，舌肿大边有齿痕，脉沉迟无力。证属心肾阳亏，虚阳上越，治宜温肾助心，镇潜活血，方用郑钦安补坎益离丹加减：

附子30g(先煎2小时)，肉桂10g，炙甘草10g，红参10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，三七10g，灵磁石30g，紫石英30g，干姜30g。6剂，水煎服，每天1剂。

复诊之时，病人称近10年未有之好转，心慌胸闷消失，体质增加，烘热汗出消失，失眠好转，睡眠质量仍较差，心电图报告：心率62次／分。原方有效，再服6剂，巩固治疗。

原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，肾阳亏损，心阳无助，心肾阳衰而病情加剧。郑钦安补坎益离丹（附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉)一方专为此而设，补坎者，补肾阳也；益离者，益心火也；肾火旺而心火自旺，此补坎益离之意也。在郑氏方药上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英镇潜虚阳上越；同时加入参益气助阴，方药对症，效有桴鼓之应。