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理解扶阳:看高手的30个医案

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发表于 2024-1-29 20:17:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
1.长期低热——人参四逆汤加味

陈某某,女,60岁,农民。低热37.5℃已有6年余。6年前外感之后出现发热,经用抗生素、激素等药物治疗病愈,不久便出现低热37.5℃。一般早晨体温正常,8时以后开始慢慢升高,下午2时体温最高,然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊,未发现明显异常,最后定为“功能性低热”。现症见:身体消瘦,纳差腹胀,畏寒肢冷,五心烦热,气短懒言,发热多在活动后加重,舌淡胖边有齿痕,脉沉细无力。证属阳气亏损,虚阳浮动,治宜补肾回阳。

方用四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,三七10g,砂仁30g。3剂,水煎服,每天1剂。服药后,自感症状大减,精神大振,体温最高在37.2℃,继服上方6剂。药后体温恢复正常,纳增神振,二便如常,再服6剂,隔日1剂。

点评:功能性低热,现代医学多认为无名原因发热,中医辨属内伤发热,俗医多从阴虚论治,殊少见效。原因在于此证多属气阳亏损所致,滋阴清热乃文不对题。本例一派畏寒肢冷是阳虚之象,其低烧、五心烦热乃是阴火,阴证所生之火,张景岳称之为“假火”,扶阳方是正治。

怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理,以阴阳实据为凭,“阳不调之人,必有阳不调之实据,以辨阳虚法辨之;阴不调之人,必有阴不调之实据,以辨阴虚法辨之”。“总在考究阴阳实据为要”。“学者务于平日,先将阴阳病情,真真假假熟悉胸中,自然一见使知,亦是认证要着”(郑钦安语)。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:17:28 | 显示全部楼层
2.发热——人参四逆汤加味
刘某,男,30岁,农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余,体温在37.6℃左右,白天高,夜晚低或正常,化验血常规发现白细胞增高,怀疑败血症,经用抗生素、激素治疗后,体温仍然不降,白细胞反而增高,进行细菌培养及药敏试验,应用对症抗生素后,体温不仅没有恢复,白细胞增高也持续不降。无奈之下求治于中医。

现疗见:发热多在37.6℃左右,一般上午开始升高,下午3时左右最高,然后下降,夜晚体温可恢复正常,活动、劳动、劳累之后发热加剧,适当休息或睡眠后可稍下降,身体困倦,气短懒言,无精打采,畏寒肢冷,不耐劳作,食纳不香,二便尚可,舌淡胖大边有齿痕,苔白腻滑,脉沉细无力。

证属虚阳外越,治宜回阳收纳,方用四逆汤加味:

附子30g(先煎),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂10g,三七10g,砂仁30g。水煎服,每天1剂,6剂。服药之后,体温慢慢控制在37.2℃左右,精神转佳,食纳增进,化验白细胞降至正常,大为高兴,病人曾为白细胞升高苦恼不已。原方有效,再进6剂。

三诊:体温恢复正常,劳作之后,感觉又要发热,体温37℃,畏寒肢冷减轻,体力增加,原想休息后再吃中药,现要求巩固治疗,前方再进6剂。

点评:长期发热,西医多在病原菌上找原因来用药,这是对抗疗法。问题是细菌培养虽然发现了致病菌,可应用敏感抗生素后,体温及白细胞仍然不降,原因何在?关键在人体的抵抗力上,正气不足,驱邪能力下降,故而白细胞不降反升,中医对此显然看眼于调整病人正气,以人为本,这正是其优势所在。《内经》云:“阳气者,烦劳则张。”阳气外越而发热,每因劳累加重,且一派阴寒表现,皆提示此热为阴证发热,系阴火,故而用回阳收纳之法,方用回阳饮加味,正气足而邪自退,阳回而热减,体力增加,白细胞恢复正常。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:17:38 | 显示全部楼层
3.结核性发热——人参四逆汤加砂仁

宋某,女,60岁,农民。低热37.5℃已有半年,经X线胸片确诊为双肺结核,常规服抗结核药物2个多月,低热仍然不退。现症见:每天下午低热37.5℃,持续到下午6时左右可自行恢复,畏寒肢冷,气短乏力,夜晚盗汗,五心烦热,身体消瘦,纳差,便秘,溲黄,舌质淡边尖红,苔白,脉沉细无力。证属阴阳两虚,虚阳外越。治宜回阳化阴,方用四逆汤加味:

附子30g(先煎),炮姜30g,炙甘草10g,砂仁10g,红参10g。3剂,水煎服,每天1剂。服药后低热已退,体温37℃,自感精神大振,食欲增加,五心烦热消失,畏寒肢冷明显减轻,大便正常。病重药轻,附子加到60g,他药不变。再进3剂,以进行巩固。

患者服药后,半年来体温正常,纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度,自感旧病又要复发,要求再按第2次处方服用,又服3剂。

原按:结核性低烧,教材所论一般都是养阴清热大法。早年笔者也是如此,但低热总是不退,百思不得其解。看过《李可老中医经验专辑》以后,方知李可也是在套用成方无效的情况下,摸索出用补中益气汤加味而治,取得良效。但笔者认为,这样治疗仍未抓住要害,近读《郑钦安医学三书》,顿开茅塞:下午低热多认为阴虚火旺,郑钦安却认为是阴盛格阳,不得下入潜藏,阳浮于外而发热。今见病人一派阳虚阴盛之象,故从扶阳着手,应用四逆汤加人参再加砂仁,3剂而热降,6剂而正常,纳增神振,病愈半年无反复,从此病例中深悟扶阳治病之理。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:17:45 | 显示全部楼层
4.低热——人参四逆汤

李某,女,40岁,农民。低热年余,每天上午7时开始发热,体温37.1℃左右,下午14时以后达37.3-37.4℃,活动劳累后加剧,休息后减轻。曾经全身系统检查无异常。现症见:气短懒言,体困乏力,不耐劳作,畏寒肢冷,喜热恶寒,口渴而饮水不多,大便偏干,舌淡水滑,脉沉细无力。证属虚阳上浮。

治宜温阳益气,方用四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时),干姜30g,炙甘草10g,红参10g。3剂,

每天1剂。服药效果较佳,体温恢复正常,困乏明显改善,又服3剂

巩固疗效。随访月余,病情无反复。

点评:《内经》云:“阳气者,烦劳则张。”女性有经、带、胎、产之累,加之操劳过度,可致阳气耗损。阳虚外浮,乃致发热,此系阴火,绝非阳热,病人一派阳虚阴盛表现可证。治用回阳饮(四逆汤加人参)温阳益气,以补耗损之阳气,效如桴鼓。傅氏应用回阳饮治疗妇女长期发热患者已有数十例之多,均取得良好效果。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:17:53 | 显示全部楼层
5.胃胀——人参四逆汤加砂仁

霍某,女,60岁,农民。长期胃胀,经胃镜、B超、CT等检查,除发现有慢性胃炎外,未确诊他病,长期胃胀、胃满,服用中西药物数年,未见明显改善。现症见:胃脘胀满,纳呆厌食,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,小便清长,大便秘结,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细无力。证同脾胃阳虚,升降失调,治宜温脾益胃,方用四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,砂仁30g。3剂,水煎服,每天l剂。

病人到家后,看到只有这么几样药,心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药,都是中西药物”大包。(岂知)服药之后,胃口大开,脘腹胀满消失大半,气力大增,精神转佳,数十年来未有之好转,大喜过望,要求再服10剂,以求彻底改善,巩固治疗。

点评:胃脘胀满临床上十分常见,一般多从气滞着眼,施以行气、破气之法,然有效有不效者,即如本例“服用中西药物数年,未见明显改善”。主要原因在于胀有虚实之分,实胀自有实证可辨,可予行气、破气之法;虚胀自有虚象,即如本例脉症一派虚寒表现。虚则补之,若予行气、破气套方套药,则犯了“虚者虚之”之戒,是为医家大忌。临床上虚胀并不少见,尤其屡治不效、病史已久者,误以实胀而误辨误治者多矣,岂可不慎。《内经》云“脏寒生满病”,虚胀之证,多由脾胃虚寒引起,由于误治伤正,久病及肾,最终导致肾元亏损。所以治从扶阳补肾下手,所谓“塞围塞用”,方选四逆汤加味,初服即见显效顺理成章,显示了郑钦安:“病有万端,治之但扶其夏元”理念的效力。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:18:01 | 显示全部楼层

6.慢性胃炎——人参四逆汤加陈

袁某,男,30岁,农民。患有慢性胃炎数年,服用中西药物,情况时好时坏,一般都是开始有效,吃不了3天,就没什么效果了。停药之后胃部难受,吗丁琳类药物已经吃过了量,副作用甚大,颇为苦恼。现症见:胃胀,进食之后尤甚,喜温喜按,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,每遇天冷或冬季加重,舌淡,脉沉细无力。

证属中焦阳虚,治宜温中行气,方用人参四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,白豆蔻30g,石菖蒲20g,甘松10g,肉桂10g。3剂,水煎服.每天1剂。服药后,感觉症状消减大半,自述几年也未见过这样好,胃胀不甚,纳食增进,体力也感到明显增加。原方有效,再进6剂。胃胀消失,畏寒肢冷有明显改善,精神较佳,为巩固疗效,再进6剂。

点评:此案与上案类似,郑钦安论治胀满,颇显火神派心法,引录如下:“更以阴阳凝聚而观之,一团元气而已……余意此病治法,宜缺一元之真火,敛已散之阳光,俾一元气复,运化不乖”(《医法圆通·胀满》)。在此思路启发下,傅氏抓住一元真火,扶阳助脾,阳旺而中运,胀满自除。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:18:09 | 显示全部楼层
7.消化不良——人参四逆汤加味

李某,女,66岁,退休干部。平素身体较差,近来什么都不敢吃,吃一口水果,立即拉肚子,腹痛腹泻,每天大便2-3次,吃一小块肉食,也会立即拉出来。对多种抗生素过敏,药物也不敢吃,甚为苦恼。现症见:身体消瘦,面部老年斑较多,气短懒言,畏寒肢冷,夏天炎热,犹穿多层衣服,外套小马夹,每天只吃点稀粥,舌淡胖色紫黯,脉沉弦细而无力。证属阳气亏损,不能腐熟水谷,治宜回阳助阳,补肾益脾,方用人参四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时),炮姜30g,红参10g,炙甘草10g,肉桂10g,三七10g,砂仁30g。6剂,水煎服,每天1剂。

服药之后,自感体力增加,食欲增进,腹泻显著好转.每天1次,大便成形。原方有效,再进6剂。

三诊:已经什么都可以吃了,肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振,再服6剂以巩固疗效。3个月后遇见,述说一如常人。

点评:《伤寒论》曰:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”此例病人一派脾肾阳虚症侯。尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上,表明其脏有寒,与经文基本一致。理当温之,仲景提出用四逆辈,不用理中汤,最具卓识。太阴有寒,其本在肾,四逆汤补肾回阳以助后天,理中汤则专在后天,不能从根本上改善“脏有寒”之候,吴佩衡所谓“理中不中也,当以四逆汤补火生土”,确有至理。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:18:41 | 显示全部楼层
8.心动过缓——人参四逆汤加味

罗某,男,52岁,商人。自幼即心动过缓,心率40次/分,素有家族史。伴有顽固性腹泻几十年,每天大便3-5次,曾求治数十年未效。兼有原发性高血压。血压160/110mmHg,长期服用降压药物血压不稳定。现症见:气短懒言,畏寒肢冷,夏天夜卧需盖被子,冬天怕冷,不知道什么是热,一点冷物都不敢吃,吃点稍凉食物就拉肚子,心悸头晕,看身体颇似健壮,实则力不从心,不耐劳作。舌体胖大边有齿痕,苔白腻厚滑,脉沉迟无力。

证属阴盛阳衰,治宜温肾回阳,方用人参四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂10g,三七10g。3剂,水煎服,每天1剂。

服药1剂后,出现腹泻加重,问是否继续服用,释说此为扶阳祛寒之反应,不必停药。3剂服完,精神大振,腹泻显著减轻,每天1次,心率提高到47次/分,血压稳定在130/90mmHg水平上。大喜过望,再进3剂。

三诊:全身情况明显好转,精神振奋,身上有力,略有胃胀,大便正常,血压稳定。上方加味加量:

附子50g(先煎2小时),炮姜30g,干姜30g,高良姜30g,砂仁30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂10g,三七10g。3剂。

四诊:心率提高到50次/分,全身状况进一步好转,要求长期服用,附子加量。处方调整::

附子75g(先煎2小时),炮姜50g,干姜50g,高良姜50g,砂仁30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂20g,三七10g。6剂,水煎服,每天1剂。服用40余剂,心率提高到57-62次/分,停药观察,疗效巩固,血压稳定,夏天吃凉面条也不再腹泻。

点评:该例心动过缓自幼发病且有家族病史,可知禀赋薄弱,先天不足。心动过缓者,心阳虚也;久病泄泻,脾阳虚也;畏寒肢冷,肾阳虚也。三阳俱亏,肾阳为本,法宜“治之但扶其真元”,以四逆汤直扶元阳,本固而枝荣,心、脾二阳俱获补益,故心动过缓、腹泻、诸多阴证均得愈也。即其高血压亦系阳虚而致,扶其阳而自复常矣,万不可囿于阴虚阳亢之成见而慎用附子,跟着西医指标跑。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:18:54 | 显示全部楼层
9.心肌梗死——人参四逆汤加味

李某,女,67岁,农民。患者曾确诊为心肌梗死3月余,住院治疗月余病情稳定而出院。不久活动之后仍然出现心慌、气短、胸闷等症,心电图T波仍然倒置,经过中西医治疗,病情仍不稳定,且有进行性加剧趋势。现症见:体质消瘦,纳差腹胀,畏寒肢冷,不敢活动,动则气喘、胸闷、憋气,夏天炎热,仍身穿小棉袄,神疲懒言,精神不振,舌淡质黯紫,脉沉细弱略涩。

证属心肾阳虚,治宜回阳活血,方用人参四逆汤加味;

附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,三七

10g,砂仁30g,肉桂10g。3剂,水煎服,每天l剂。

服药之后,胃口有所恢复,食欲增加,活动后胸闷气短明显减轻,原方有效,附子加到45g(先煎2小时),6剂。

三诊:胃口大开,畏寒肢冷减轻,小棉袄也脱去,活动后心慌胸闷消失,心电图T波与上次比较已明显恢复,大喜过望,原方再服12剂停药。电话随访,一般情况好,可做一般家务,身体明显恢复,纳增神振,心电图已正常。

原按:年老体衰患心肌梗死之后,虽经救治,病情仍然不能稳定,因思病人体质与食欲是疾病恢复的重要环节,因此,治疗重点放在回阳、开胃、活血上,方用双回阳饮,即郑钦安回阳饮(四逆汤加红参)与吴佩街回阳饮(四逆汤加肉桂)合用,达到扶阳、助阳、复脉目的;加三七活血化瘀,加砂仁行气开胃,纳气归肾,全方重补先天,兼顾后天,辅以活血。病人服药之后,胃口大开,体质增强,病情稳定。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 20:19:04 | 显示全部楼层
10.心动过缓——补坎益离丹加减

孔某,女,57岁,退休职工。患病窦综合征经治数年未能缓解.近几年随着更年期停经,病情加剧。曾求治于各级医院,未有显著改善。心电图报告:心率45次/分。现症见:心悸胸闷,畏寒肢冷,时有烘热汗出,烦躁不安,失眠多梦,气短懒言,不耐劳作,舌肿大边有齿痕,脉沉迟无力。证属心肾阳亏,虚阳上越,治宜温肾助心,镇潜活血,方用郑钦安补坎益离丹加减:

附子30g(先煎2小时),肉桂10g,炙甘草10g,红参10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,三七10g,灵磁石30g,紫石英30g,干姜30g。6剂,水煎服,每天1剂。

复诊之时,病人称近10年未有之好转,心慌胸闷消失,体质增加,烘热汗出消失,失眠好转,睡眠质量仍较差,心电图报告:心率62次/分。原方有效,再服6剂,巩固治疗。

原按:患者有心病不安病史,加之天癸已竭,肾阳亏损,心阳无助,心肾阳衰而病情加剧。郑钦安补坎益离丹(附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉)一方专为此而设,补坎者,补肾阳也;益离者,益心火也;肾火旺而心火自旺,此补坎益离之意也。在郑氏方药上,加用三七以活血化瘀,加磁石、紫石英镇潜虚阳上越;同时加入参益气助阴,方药对症,效有桴鼓之应。
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