鼻衄盈碗

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鼻衄盈碗：流鼻血，量大盈碗，止不住，到了医院医生用棉纱塞不行。生赭石30  大黄20（这两味药先熬30分钟） 白芍20  黄连5  黄柏5  麦冬15  玄参15  生地15（单位：克）三剂。  实际只吃了一剂，以后再也没有流鼻


土枪医案_鼻衄盈碗

笔者小时候由于生病，父母也给我拜了一个干保保，叫王西伯，今年71岁，重庆北碚人。2012.1.23.下午王四妹打电话来说保保1月16日17日流鼻血，量大盈碗，止不住，到了医院医生用棉纱塞不行，后打止血针才止住，并叫到大医院去检查，由于临近过年没有去，1月21日又流，也是打止血针才止住血。现在脸色惨白，舌淡白，吃饭可，睡眠有时不好，乏力，处方如下：


熟附片50 大黄20（这两味药先熬30分钟） 干姜30 甘草15 麦冬15 玄参15 生地15（单位：克） 一剂。并叫第二天一早就抓起给保保熬起吃。

晚上，总觉得这个方子有什么不对，感觉是情况不明，于是马上打电话给保保，叫他把情况说详细一点，这才知道保保心头感到热，心里烦闷不舒服，口不渴，不怕冷，晚上睡觉感到鼻孔干，并伴口苦，大小便正常，于是马上改方如下：

生赭石30 大黄20（这两味药先熬30分钟） 白芍20 黄连5 黄柏5 麦冬15 玄参15 生地15（单位：克）三剂。

实际只吃了一剂，以后再也没有流鼻血了。两个月后，3月19日打电话给保保问情况，他说就那一副药就好了，两个月了没有流鼻血，心里也不发热了，也不烦闷了，身体恢复良好，现在正在平秧田，准备撒谷子（水稻）播种了。

土枪按：电话，视频，网络等远程诊断，由于看不到患者的神色，肤色，舌苔，不能把脉，有很多缺陷，所以笔者一般不网络诊断，远程诊断，尤其通过第三者转述的诊断。本例就是个典型的例子，通过第三者转述，情况不明，差点出大问题，幸好发现及时，方得幸免。从本例前后处方可以看出来。临床医生可要千万谨慎。

土枪又按：衄血类医案这是笔者发的第三首，第一首“衄血”案病因由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品为治。第二首“鼻衄不止”病因由脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药为治。本案病因由心胃肝之火上逆，俗称“心火重，肝火旺”引起，降心胃肝之火为治。三案病因不同，处方用药不同，疗效均一样好。衄血原因很多，临床需仔细辨证才能有好的疗效，原因不明，方向错了有时会出大问题的，千万小心！

*《贾海忠中医体悟.父子亲传实录》载：鼻出血，用大黄二两久煎，可以参考

大黄治鼻衄必须久煎。大黄不仅走血分，也走气分。《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”

《药性化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”。略煎用于清热泻火，便秘。久煎泻下作用削弱，直降下行，清热泻火作用不减。用于衄血是学习贾海忠老师的经验。衄血是血证之一。大黄久煎治衄血但不适宜于下身出血。大黄炭，焦大黄可以用于血热妄行出血的所有血证。

土枪医案13 衄血

2006年初夏某日，土枪出差返厂上班，工友陈老三见面就急切地说：“土枪哥，救命啊！”

土枪不明就里，大吃一惊，忙问：“怎么回事？”

老三说：“流鼻血，已一周了，止不住。”

土枪说：“弄药了吗？”

老三说：“弄了，换了几个医生，就是不见效，现在人走路都打偏偏了。”

土枪视其人，脸色苍白如纸，少气懒言，随手书一方与老三，说：“快拿去抓起熬起喝，此药肯定有效！”老三随即将药方收在上衣袋，高兴而去。

陈老三，名恩贵，45岁，通江县人，在某公司上班，其人素嗜烟酒，酒后把定不住，有些狂放，高声大气。土枪有鉴于此，把定老三衄血乃肝胃上逆，致肺气上逆所致，降肝降胃可愈此病，所疏方如下：

赭石30，怀牛膝20，白芍20，蒌仁15，牛蒡子15（炒，捣）（单位：克）

隔日，土枪路遇老三，老三连忙给土枪取烟，点火，高兴的说：“嗯！土枪哥的药真有效，我没流鼻血了，你的方子很好，我捡起的。”

土枪嘱咐老三：“戒烟酒，宜清淡”，又是一番闲聊后，各奔东西而去。

哪知三年后的2009年3月3日，老三又找到土枪，要求再开一副药，说流鼻血的毛病又犯了，又说原来那张方子弄掉了，找了很久找不到了，土枪一时也记不清当年所开何方所用何药，重新手书一方与老三，方如下：

赭石20，怀牛膝15，山萸肉20，白芍20，大黄15（先煎20分钟），麦冬15，生地15，玄参15（单位：克）

一剂后血止病愈，老三十分高兴，将方收好。有患者听说老三有好方子，就向老三讨要，于是老三就借与他人，土枪知道后，叱之曰：“衄血原因多种，此方仅一种，不能通治所有衄血，出了事咋办？”老三偌偌而退，此是后话。

土枪按：衄血一症，总由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，又有因热因寒而起，治则总是降肝降胃的同时，若因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品，因寒佐以干姜，吴茱萸等品无不效。常有医者以寒热作主因治衄血，是没有抓住主因，当然疗效平平。

土枪医案 14 鼻衄不止

张华元，60岁，渠县人，某公司员工。2011.2.19.中午12:00左鼻孔流鼻血，湿毛巾敷后颈子不流血了，下午未流，晚上近22：00又流，止不住，打电话给某医院说没有办法，于22：15打电话邀诊，22：30土枪到患者家。患者鼻孔塞满卫生纸，血从口里来，止不住，一家人十分着急。患者脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减，曾出现短暂眩晕，口不渴，大便不成形。疏方如下：

生龙骨30，生牡蛎30，山萸肉30，三七15，熟附片50，炮姜炭30，干姜30，甘草15，怀牛膝20，半夏20（单位：克）

由于夜晚寒冷药店均已打烊，土枪和患者孙子走第三家药店才把药抓到（缺生牡蛎和山萸肉），姜炭制好后开水武火急煎，随煎随服，于23：40开始服药，至20日0：10已服药约150毫升，血已止住，病人脱险。为观察病况和药效反应土枪守候到0：50病人状况良好方才离去。一剂药服完，病人恢复正常上班。

土枪按：本例病人鼻血不止，从表现看“脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减”，很容易判断为血热妄行而用清热凉血药，那就出大麻烦了，可能药一下咽流血更厉害，甚至死亡。但土枪综合判断确定为脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药当为正治。

* 脾阳充足就不会出现“大便不成形”，肾阳充足，再加其他症状就不会出现“口不渴”，由此判断为“脾肾阳虚”。