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鼻出血也叫鼻衄，为临床上常见的一种病症。往往反复发作，无明显诱因，很难掌握出血前有什么征兆。急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻粘膜糜烂、上呼吸道感染、血小板减少症等病均可出现流鼻血症状。《灵枢*百病始生》中指出：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”鼻衄的原因有肺热上乘者，胃热冲逆者，肝火偏旺者，风热上扰者，阴虚于下阳浮于上者等等，但多离不开“热”字。热盛伤阴，则鼻腔干燥，口干舌燥，演变成“燥热”。因此，治疗鼻衄，则应以解郁热、滋阴液、平燥气为法。若是因鼻衄而致贫血或气血虚亏、面色萎黄者，还应该兼补气血。
一、鼻衄的紧急处理
1、如鼻衄甚，势如泉涌，等不到煎药服用，则有血脱气竭的可能，可先用外治法以折其势。方法有二：一为出血时，用细绳捆扎异侧无名指，40分钟左右松一次，血止停用；二是用焦栀子研末，每次用10--15克，清水调匀或加面粉，湿敷涌泉穴。
2、针灸鼻衄的信息感应穴“鼻衄穴”（相当于少商穴）以止血。少商穴为手太阴肺经之井穴，乃肺经之根，而肺又开窍于鼻，故鼻腔疾患常取肺经穴位治之。对于火热灼肺、迫血妄行所致的鼻衄，少商穴具有清热泻火、宣肺气、止鼻血的作用。
取穴法：俯掌，在拇指桡侧，指甲角旁约0.1寸处取之。
治法：取鼻衄穴常规消毒后，用28号1寸毫针迅速刺入1分，行捻转手法，留针15分钟；然后取艾灸卷点燃后熏灸患侧的鼻衄穴，直到完全止血为止。用此法，大约5分钟左右鼻出血停止。也可以指代针，用一指禅点穴法按压鼻衄穴，然后用“经络速通灸”（液体针灸）掌灸(泻法）该穴。轻症取患侧穴位，重症或两侧鼻腔同时出血者可取双侧穴位。但对于灸治和针刺无效的鼻腔大出血者，应选择棉球堵塞压迫法，或急送医院治疗，千万不可延误病情。
针刺少商穴加灸，实为一补一泻，补泻结合，可清泻肺经之火热，补肺阴之不足，以此达到清肺热、止鼻血的目的。除此穴之外，行间穴、迎香穴也具有止鼻血的作用。
3、塞鼻法：用焦栀子90克（即生栀子煅炭存性）、三七30克共为末，或白芨、紫草各等份为末，或大黄炭，或马勃粉，湿棉球蘸药粉塞鼻腔以止血。
4、穴敷法：大蒜30克，或加生地15克，捣烂成泥，左鼻出血敷右足心（涌泉穴），右鼻出血敷左足心，二鼻孔出血敷双足心。还可以同时取白芨末适量，用冷水（新汲井水最佳）调糊，从印堂穴敷至山根。并且可同时用温水调服半杯鲜韭菜根汁。一般5--10分钟止血。
5、滴鼻法：芦荟粉3--6克，温水10--20毫升搅化，除去不能溶解物，滴鼻1--2滴，日3--5次。1--2天血止，连续治疗2周。这是治疗慢性鼻衄之法。治疗急性鼻衄，用油纱条蘸药粉填塞鼻腔即可。如用于治疗外伤出血，用药粉撒敷填塞，一次止血。（《中药现代研究与临床应用》上册）。
6、取生地黄，捏成鼻孔大小，用水稍浸后，裹以生蒲黄粉，塞入鼻孔，出血随即明显减少。出血严重者，还可取童子尿1碗顿服，止血也神速。（关松《杏林阐微》）。
二、鼻衄的治疗
鼻衄一证，病因复杂，有虚实之分，也有因全身性疾病而引起，如再生障碍性贫血、血小板减少等，故临证当辨别清楚。服用下列汤剂期间，忌食辛辣炙烤食物，忌饮酒，以免增热助邪，影响疗效。
1、白茅根汤（《中国当代名医验方大全》）：白茅根30--60克，鲜品加倍。水煎代茶饮。本方凉血止血，引热下行。本方源于《本草纲目》，对于鼻衄、牙龈出血、尿血、便血、吐血、皮下出血等，均有疗效。但白茅根孕妇禁服，古有明训。
2、荷叶茅仙汤（《中国当代名医验方大全》）：荷叶30克、白茅根30克、仙鹤草30克，水煎服。每日一剂，水煎两次，分两次温服。临床应用需根据病情进行化裁，如鼻衄每每量多，势如泉涌，加荆芥炭5克、蒲黄炭15克以增强止血之力；邪热壅肺，常见咳嗽气粗，身热，口干舌燥，小便黄少，舌质红苔黄腻，加黄芩9克、焦栀子9克；鼻衄止，仍感觉鼻腔干燥，加生地10克、石斛15克；如肝火犯肺，证见目赤溲赤，烦躁易怒者，加焦栀子9克泻火、丹皮9克凉血、白芍9克以平肝敛阴；如阴虚肺燥，症见潮热、盗汗、纳差、颧红者，加百合、天花粉育阴以制亢阳；经治疗鼻衄停止，常加玄参、麦冬、天冬育阴以配阳，待阴阳调合则血不再溢；如鼻衄后气血虚亏者，用太子参、当归、白芍等补气血以收功。
3、鼻衄，因血热引起者，舌红苔黄，脉数，“凉血止衄汤”主之（《中国当代名医验方大全》）：生地24克、生白芍15克、柏叶炭20克、犀角9克、棕榈炭15克、仙鹤草9克、大黄炭6克、北沙参12克、甘草9克、藕节12克，，水煎服。每日1剂，日服2次。如见出血较多，气血俱虚者，加西洋参9克，以补益气血；肝火旺盛血压高者，加丹皮15克、小蓟20克、生代赭石15克，以平肝潜阳，凉血止血；血止后为防止留瘀，可加服三七粉5克。方中犀牛角可用水牛角或玳瑁代替。
4、镇衄汤（张显臣《杂病辨治》）：生代赭石粉30克（布包先煎30分钟），怀牛膝20克、栀子15克（打）、白茅根30克（鲜者更佳，加倍）。水煎服，小儿酌减剂量。不论是初衄时短者或顽固性鼻衄久治不愈者，用本方治疗，少则1剂，多则3剂，常常药到病除。若是因鼻出血多而致贫血者，服此方止血之后，可服“八珍汤”以善其后。该方对“逆经”也有很好的治疗效果，若遇妇人逆经，囿于热者，原方进服即可顺行。
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发表于 2024-1-29 19:55:54