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中医临床，脱离不了阴阳表里、寒热虚实。在临床上寒热易辩，真假时难明，临证中往往存真热假寒与真寒假热。
1、张志远前辈案例（真热假寒）
患者：男性，75岁。
主诉：下身畏寒发凉多年。伴有阴囊潮湿，整个前阴部位发凉。仿佛总坐在冰窖。活动后易汗出，汗水发凉。眼睛干涩，口臭明显 ，大便不干，小便发黄，味骚臭。舌质红苔黄脉滑大略数。
处方三黄泻心汤：黄连8克，黄芩10克，酒大黄5克。3剂。
结果：患者服用一剂，大便通，量多，味臭。患者觉得臀部、髋部和大腿后面有些温热。第3剂后，患者自觉大便正常，臀部和下肢温暖。原方再加生栀子和黄柏各10克，再投6剂。药后，患者诸证悉平，完全恢复正常。多年的顽疾，就此告愈。
本案患者乍看：下肢发凉、会阴发凉、多汗畏寒等等确实一派寒象。但是，仔细辩证后还有尿骚臭、口臭、舌红苔黄、脉滑大而数等热象。所以说，他的寒，未必是真寒，而是真热假寒。核心思维：体内有热邪，热邪郁闭阳气，阳郁不达，不能温煦就有了寒象。
2、刘渡舟：三黄泻心汤治疗下部寒凉
董某某，男，65岁。2006年3月7日初诊。患者自觉臀部、两髋冰冷往外冒凉气，从臀部向下延至大腿后侧也冰冷难忍，右腿为重。睾丸潮湿，阴茎睾丸发凉。四肢发胀，做较强运动则汗出，汗液冰冷，汗后全身发凉。曾多处求医诊治，观前医所用处方均为温阳法寒、补气升阳方，其中一方附子用30g，黄芪用60g，但毫无效果。舌红赤，苔黄，脉滑大略数。患者自述多年前在黑龙江居住，一年冬天曾在野外雪地工作受寒，认为臀以下冰冷可能与此有关。根据病史脉舌，辨为大青龙汤证，处大青龙汤原方3剂，嘱患者服药后多饮热水并覆被发汗。
2006年3月11日二诊。如法服药后，汗出，臀部下肢冰冷有所减轻，但效果不明显。脉仍滑大略数，舌仍红赤。细细询问，大便不干，但小便发黄，气味浊臭，眼睛干涩，口气秽浊。从火郁阳遏、火郁生寒考虑，改用三黄泻心汤法处方：黄连8g、黄芩10g、酒大黄5g。3剂。
2006年3月14日三诊。服药1剂，痛快地泻大便1次，排出臭秽大便颇多，臀、髋、大腿后部冰冷顿时变温，第二天大便正常，臀部向下温暖，四肢胀消。上方加生栀子10g、黄柏10g。6剂。臀以下冰冷告愈。
韩某某，男，50岁。2005年3月29日初诊。半年以来自觉两大腿前侧面发凉，往外冒凉气，并感到大腿有“咕咚一声”的凉气冲动音。胃脘也觉冷风嗖嗖，冒凉气不断，睾丸发黏发湿。半年来四处寻找名医治疗，所用处方几乎全是黄芪剂、附子剂，但无一方有效。诊时见患者体格健壮，颜面红赤，额部冒汗，目赤、炯炯有神，大便干燥，口干。舌红赤，苔黄燥，脉沉弦滑大略数。据脉舌辨为火证，诸凉感均由火郁阳气不伸所致。用三黄泻心汤、白虎汤化裁。处方：黄连8g、黄芩10g、酒大黄5g、生栀子10g、生石膏50g（先煎)、知母10g、炙甘草10g。7剂。
2005年4月5日二诊。服药自觉上部火热之气顿消，脚已变暖，大腿已经不凉，腿部吹凉风、冒凉气感、咕咚声随之消失，睾丸潮湿明显减轻。唯小腿外侧仍微怕凉，面赤红，鼻子根部发红、蜕皮，头皮屑颇多、瘙痒，大便仍然偏干，2日1次。脉滑数，舌红赤，苔偏黄。仍用上法。处方：生大黄10g、黄芩10g、黄连6g、栀子10g、生石膏40g、知母10g、炙甘草6g。7剂。
2005年4月12日三诊。服药第一天排出黑色稀便甚多，臭秽，第二天大便转为正常，腿凉随之消失，睾丸潮湿痊愈。唯左侧胸部至胁下胀痛。脉弦滑略数，舌红赤，苔薄黄。改用大柴胡汤。处方：柴胡24g、黄芩10g、白芍10g、枳实10g、生大黄10g、生姜6g、大枣7枚。7剂。胸胁痛等症痊愈。
摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
泻心汤出自《金匮要略》卷中。具有泻火燥湿之功效。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血、衄血等症。《金匮要略浅注》载：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。
一、组成：川大黄9g、川黄连6g、黄芩9g。
二、主治：心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦积热，目赤口疮，或外科痈肿属于热毒炽盛者。
三、方解：以川军泻热逐瘀，推陈出新，黄连、黄芩清实热，泻心火，祛湿热。诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。
四、临床应用
（一）、急性衄血例
何某，男，25岁。偶患鼻腔大量出血，流之不止，其母予棉堵之，则满口流溢。邻人传一法，以凉毛巾敷前额，仍不止，急召余治，视其面部潮红，脉象洪大，急拟川军9g，川连6g，黄芩12g，茜草9g，令煎好听用，并以川连、川军、黄芩各3g，令速炒为焦炭，研末，以前汤药一次送服之。服后一刻许，衄血停止，上床安卧，睡醒后未复流血，只觉头晕，遂令其停药养息。
（二）、肺结核咯血例
吕某，男，30岁。患空洞性肺结核五年之久。一年前突因咳嗽阵发，咯出鲜血，经服西药维生素C、白阿胶，肌注链霉素，咯血仍不止。
诊见：面红身热，寸脉有力，即与服泻心汤加茜草9g，阿胶9g（烊化）。两剂后，咯血明显减少，面亦转为淡黄，精神略差，再拟归脾汤加味，令服十剂，咯血止，后嘱其长期服用异烟肼抗痨治疗。
又例：伊某，女，27岁。因肺结核咯血，并伴高热而住院，数日血痰不止，西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数，面颊潮红，咯吐血痰，色鲜红，体温38.5℃。此系邪热犯肺，火郁迫血。故以泻心汤加茜草9g、阿胶9g（烊化）、小蓟9g治之。次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麦门冬汤”五剂，咳痰减少，未见有血。
（三）、高血压脑病
高血压病之脑充血或溢血之急发症状时，可急与本方救治，急发症已过，再不可施。
（四）、急性充血性眼病
余每遇此类疾患，常拟泻心汤加生石膏18g、麻黄3g，并嘱热服之，二三日即愈。
（五）、舌炎
成人或小儿，舌赤而疼痛，状如火灼，流涎甚多，或舌赤肿，舌下又叠一舌，微痛流涎难忍者，服减量泻心汤加归尾，数剂可愈。
（六）、经行吐衄（倒经）
妇人月经来潮，周期性出现鼻出血或吐衄者，谓之“经行吐血”，状如月经倒逆上行，故也称“倒经”、“逆经”，现代称为“代偿性月经”。此多由冲脉气盛，邪热上逆所致，常以泻心汤加怀牛膝15g、当归9g治之，效果很好。
（七）、湿疮、湿疹
余常以本方倍量，研末外敷，治疗湿疮、湿疹，疗效甚佳。
（八）、充血性头痛
证见：面红日干，心烦尿赤，头胀痛便秘者，以泻心汤加生石膏18g，水煎服，有速效。
（九）、急性热痢
治疗急性热痢，热毒腹泻，脉数有力，痢赤而后重者，可与泻心汤加生白芍12g，水煎温服。
（十）、火毒疮疖
此证疼多于痒者，可与泻心汤加银花15g、蝉蜕9g、赤芍9g，水煎温服治之。
（十一）、肝郁化火证
治疗肝气郁甚，郁怒无常，头晕发胀，面红唇焦者，可与泻心汤加龙胆草6g、栀子6g、柴胡9g、滑石6g，水煎温服。此方为治疗湿热火毒之急症、重症，临证往往只投一二剂则效，切不可久服之。
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发表于 2024-1-29 17:35:08