中药结肠透析 治疗肾衰竭和尿毒症

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中药结肠透析是将中药药液从肛门灌入或点滴入大肠，以治疗疾病的一种疗法。20世纪70年代以后，这一疗法的应用日趋广泛。它对仅可广泛应用于临床各科数百种常见病证的治疗，更因其方法不受病人吞咽功能和上消化道的影响，吸收快、药效发挥迅速，而成为一种中医药常用的治疗手段。特别是中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭，可使尿毒素通过肠道而增加排泄，在肾病领域中具有不可替代的作用，极大发挥了中医保守治疗尿毒症的优势及特色。目前临床常用的方法有中药结肠透析及中药直肠点滴两种。

1、中药结肠透析是将药液保留灌入结肠，从而起到治疗作用。其具体操作如下。

（1）让病人排便，或用清水灌肠，以利于药物吸收。

（2）将灌肠筒依次接上橡皮管（上附开关夹）、玻璃接管和橡皮肛管。如用硬橡皮管头时可不用玻璃接管，而将硬橡皮管头直接接在橡皮管上即可。

（3）扭紧开关夹，将所有中药药液倒入灌肠筒内。

（4）病人取左侧卧位，双膝屈曲；或俯卧位，双膝屈曲。臀部垫以雨布和治疗巾，露出肛门。臀部可略微抬高，以利保留药液。

（5）在肛管头上涂抹润滑油，然后扭松开关头，放出管内温度较低的液体并排除管内空气。用手腕试灌肠筒内液体温度，如感觉微温（药温以39℃～42℃为宜）即可捏紧肛管，轻缓地插入肛门内约10～15cm，漏斗的高低要与臀部平齐而略高，使药液慢慢地灌入肠内。

（6）药液流完后，立即捏紧导管，取下漏斗，稍停一下然后慢慢将管从肛门内抽出并用纸包裹。

（7）嘱患者留住灌入药液，不要随即排出，必要时可用便纸压肛门数分钟，以助病人保留药液，每次保留药液时间要在30分钟以上。

（8）每次灌入的药液量要因人而宜，成人为200～300ml，小儿按年龄酌减。1岁以内用15～30ml，1～3岁用30～60ml，3岁以上用60～100ml，每日1～2次，一般7～14天为1疗程，如病情需要，中间休息1～3天后，再进行下一疗程。

2、中药直肠点滴法中药直肠点滴法是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。安较一般保留灌肠法患者不适感轻，注入药液量大，便于保留吸收。其具体制成操作如下。

（1）设备：和一般静脉输液的设备相同，唯针头换成导尿管。

（2）药物制备：药物制成液体，纱布过滤，装入滴瓶中，调节药液温度在42℃以下。

（3）嘱病人排便，或用清水灌肠，以利药物吸收。

（4）病人取左侧卧位为好，也可仰卧，俯卧或右侧卧位，垫高臀部10cm。

（5）排出输液管中空气，选用12～16号导尿管，并在前端涂以润滑油，插入肛门内一定深度，成人10～20cm，小儿5～15cm，胶布固定，开始点滴。

（6）根据病情调节滴速，以30-70滴/分为宜。

（7）点滴结束后，拔出导尿管，静卧10分钟，即可随意活动。

（8）每次点滴入药量成人300～400ml，小儿酌减。每日1～2次。

3、中药结肠透析疗法的注意事项

（1）妊娠病人慎用。

（2）插入肛门的硬橡皮管头或橡皮肛管要煮沸消毒。

（3）要根据病情、年龄和辨证证施治精神，来确定所用药、灌肠疗法、药量的多少、灌肠次数及疗程。

（4）插肛管时动作宜轻缓，以免损伤粘膜。

（5）中药结肠透析的药温、时间、速度要因人、因证而宜。

4、中药结肠透析疗法的优势特点

（1）能够符合辨证论治要求，可将辨证所选方药，注入直肠，直达病所或经吸收后再布散于全身，以发挥整体的治疗作用。

（2）有利于保持药物性能和疗效的提高，直肠给药物吸收与口服给药吸收总量的比值是15，与静脉给药吸收的总量无区别，直肠给药的生物利用度较口服给药增加100%。中药直肠给药能加速奏效时间，提高疗效，且药物吸收部分不能通过肝脏而直接进入血液大循环，可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和副作用。

（3）弥补了口服给物的不足，缓和了因药物格拒或吞咽困难、禁口等不能下咽的局限，增加了医疗手段。中药结肠透析，不仅有效成分不易被消化破坏，且有利于肠粘膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应。

（4）直肠给药比口服药物及收更快、吸收更有规律，治疗作用维持时间长，疗效也更可靠，并且中药结肠透析疗法简便易行，无并发症。

5、慢性肾衰竭常用中药结肠透析治疗方药

慢性肾功能衰竭：在慢性肾功能衰竭的中医治疗中，中药结肠透析疗法常作为一个主要的治疗手段，其常见的配伍用药如下：

配伍清热解毒药：肾衰结肠透析方加蒲公英、金银花、六月雪、土茯苓、白花蛇舌草等。

配伍清热燥湿药：肾衰结肠透析方加黄柏、黄芩、黄连等。

配伍清热凉血药：肾衰结肠透析方加槐花、槐角、牡丹皮、赤芍等。

配伍活血化瘀药：肾衰结肠透析方加丹参、益母草、川芎、地龙、桃仁等。

配伍温阳之品：肾衰结肠透析方加附子、肉桂、仙灵脾等。

配伍固涩之品：肾衰结肠透析方牡蛎、龙骨、赤石脂等。

配伍益气健脾之品：肾衰结肠透析方黄芪、党参、甘草、山药、白术等。

慢性肾功能衰竭的中药结肠透析疗法治疗是对无法进行定期血透、腹透或肾移植的补充疗法，但其适应证为配合透析疗法，可以减少透析次数，提高患者生活质量。中药结肠透析疗法为治疗慢性肾衰竭、尿毒症增添了新的治疗手段，在慢性肾衰竭——尿毒症的治疗中占有重要地位。