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王国三，名医岳美中的弟子，河北唐山市中医院名誉院长、主任医师，河北省首届十二大名中医。下文摘自《中国百年百名中医临床家丛书》，王国三老师治疗肥胖坚持辨证论治，疗效显著。
1.化湿法
用于因脾运不健，聚湿而成之肥胖。
常用方剂
防己黄芪汤、二术四苓汤、泽泻汤、济生肾气汤等。
案例
巩某，女性，46岁，身高167cm，体重83kg。
症见
面白体丰，声短心悸，腰痛，易惊恐，食后腹胀，头面肿，舌淡红、苔白微腻，脉象弦滑。
血脂化验结果
β脂蛋白1256mg/dl，甘油三酯265mg/dl，总胆固醇300mg/dl。曾服用烟酸肌醇脂、血脂平等降脂药及市售减肥茶。效果不明显。考虑患者体丰、面白、声短、浮肿均属气虚阳虚之象，脉弦滑，舌淡苔腻属痰湿中阻之征。叶天士说:“如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。”
治法
温阳化湿
方药
济生肾气汤合二陈汤加味
组方
茯苓15克，山药15克，泽泻12克，丹皮6克，山萸肉10克，熟地15克，附片15克，肉桂2克，车前子30克，牛膝15克，法夏10克，橘红10克，炙甘草3克，冬瓜皮30克。
4剂后，小便增多，腹胀减轻，遂本原方加减调理。三个月后，体重下降到70kg，血脂复查结果:β脂蛋白680mg/dl，甘油三酯120mg/dl，总胆固醇252mg/dl，基本正常。后继续服药巩固。
2.祛痰法
用于痰浊肥胖。
常用方剂
常用方，轻者二陈汤、平陈汤、三子养亲汤，重者控涎丹亦可选用，兼痰饮者，可仿痰饮门治法，宗何廉臣春泽汤加荷叶法。
案例
刘某，女，34岁，干部，身高158cm，体重74kg。
症见
胁痛，腹胀，厌油腻，眼干涩，舌红苔薄白，脉弦细。曾长期用防风通圣散，反而右胁肋疼痛加重，气短，乏力，恶心。胁肋为肝之分野，腹胀厌油为肝郁脾虚见症。
治法
健脾利湿疏肝
方药
春泽汤合疏肝饮加减
组方
肉桂1克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻12克，白术12克，荷叶30克，茵陈15克，柴胡12克，郁金10克，砂仁6克，莱菔子15克。
8剂后，腹胀明显减轻，加冬瓜皮30克续服。一月后，体重下降到70kg，半年后体重下降到66kg，胁痛、厌油、乏力、腹胀等症基本消失。
3.通腑法
以轻泻为主，多用于嗜食肥甘厚味所致之肥胖。
常用方剂
小承气汤、调胃承气汤。清代宫廷医案中有用一味大黄长期服用，“通腑却病轻身”的经验。
案例
徐某，男，58岁，干部，身高155cm，体重104kg，腹围118cm。
症见
腹胀，嗜睡，嗜食肥甘，行步缓慢，动作不快，反映迟钝，舌红，苔黄厚腻，脉弦数，属饮食过度所致，
治法
通腑法
组方
厚朴10克，枳实10克，酒制大黄10克，郁李仁15克，生山楂12克。另用苦丁茶15克煮服。
一日一剂。
20剂后，体重下降到98kg，腹围115cm，腹胀减轻，以后续有好转，但终因患者不能配合，不能节制饮食，又不愿从事运动，体重最低时保持在95kg，不再下降。提示我们，除药物治疗外，还应当采取饮食控制、适当运动等方法，综合治疗，才能取得好的疗效。
4.健脾法
肥胖以健脾补肾为正治法，健脾即可以化湿、利水、消导、祛痰。
常用方剂
异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散等。
案例
吕某，男，40岁，干部，身高169cm，体重82kg，腹围88cm。
症见
胸闷，气短，自汗，纳呆，尿少，口腻，舌淡苔黄腻，脉濡滑。患者自述一年前，中院满闷，继之腹胀，继之肥胖。《内经》说:“诸湿肿满，皆属于脾”。
治法
健脾利水
方药
五皮饮合异功散加味
组方
桑白皮15克，陈皮10克，茯苓皮15克，大腹皮15克，生姜6克，党参15克，甘草6克，冬瓜皮30克，白术10克。
每周四剂，半年后复诊，体重减至74kg，腹围减至82cm，后此肥胖得到控制。
5.温阳法
用于肥胖兼见自汗、气短、动则气喘、乏力、腰痛、劳倦、畏寒肢冷等气虚阳虚表现者。此时气虚不可再行气，肾虚不可复利水。
常用方剂
当施以温剂，如济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤等。
案例
张某，女，27岁，干部，身高160cm，体重78kg。
症见
婚后三年未孕，畏寒，便溏，经行后期，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。根据证候分析，病在肾波及到脾，证属阳虚，用温肾健脾法。
组方
人参6克，杜仲15克，白芥子15克，白术12克，苡米24克，熟地30克，山萸肉12克，茯苓15克，肉桂3克，益智仁12克。
此方补火生土，肉桂实为要药。
此方前后共服40余剂，后原方剂量加倍配成丸剂再服。约半年后，与患者相遇谓，去冬已不畏寒，大便正常，月经周期已准，体重下降到68kg。最近月经未至，体重又有增加，经妇科检查，已经怀孕两月余。服中药后，不仅肥胖得到控制，而且治愈了不孕症，这是一个比较特殊的病例。
6.利水法
有微利与推逐之分。此类病人多有水病见症。如浮肿、尿少、腹胀等。
常用方剂
微利如五皮饮、导水茯苓汤、小分清饮之类；推逐如舟车丸、十枣汤之类。
案例
陈某，女，44岁，工人，身高162cm，体重76kg，腹围90cm。
症见
眩晕，胸闷，腹胀，便秘，眼睑处有黄色瘤，颜面及两下肢浮肿，指凹性Ⅱ°以上，尿少而黄，舌淡红，苔白厚腻，脉弦细。
血脂化验结果
β脂蛋白980mg/dl，甘油三酯286mg/dl，总胆固醇306mg/dl，血压170/100mmHg。
此为心阳不振，中焦不运，水湿之邪停滞，则颜面及下肢浮肿，尿少，湿化为痰，痰热上扰，而致眩晕，痰浊瘀滞，胸阳受阻，则胸闷胸痛。
治法
微利与推逐并用
方药
苓桂术甘汤合泽泻汤、十枣汤，加味治之。
组方
茯苓30克，桂枝10克，白术12克，甘草6克，泽泻30克，芫花6克，大戟6克，煨甘遂8克。
前后共服60余剂，体重下降至67kg，腹围减至84cm,血脂各项指标均降至基本正常范围。嘱其继续服药，以控制肥胖发展。
7.疏肝利胆法
用于肥胖兼有肝郁气滞或血瘀等证。
患者多有胁痛、急躁、眩晕、倦怠、腹胀、食欲不振、暖气等表现，甚者可以出现黄疸。
常用方剂
如温胆汤、疏肝饮(柴胡、郁金、姜黄、薄荷)、消胀散(砂仁、莱菔子)。疏肝饮、消胀散是方药中先生的经验方。
案例
吴某，女，48岁，工人，身高162cm，体重83kg，腹围78cm,。
症见
胸胁满闷，腹胀少矢气，食欲不振，烦躁，嗳气，泛恶，下肢指凹性浮肿，尿少而黄，大便时干时溏，或先干后溏，舌质淡红苔白厚腻，脉沉弦，此属肝郁气滞，木盛侮土，土虚不运，水湿不化，阻塞气机升降，聚而为湿。
治法
疏肝调气、健脾利湿法
组方
柴胡6克，郁金10克，姜黄10克，薄荷6克，砂仁5克，莱菔子10克，旋覆花10克，防己30克，白术15克，车前子30克。
水煎服20剂，食欲渐佳，矢气增多，嗳气减少，胸胁满胀已不著。尿量增加，下肢浮肿渐去。上方加减调理，续服四月，体重减至69kg，腹围降至71cm，诸症基本消失。嘱其加强体力活动，控制高脂饮食，停药观察。半年后相遇，体重未明显增加。
8.消导法
用于饮食自倍而致之肥胖。
一般消肉食积用山楂，消面食积用神曲、谷芽，合而成方叫三仙饮，对营养性肥胖有一定效果。
常用方剂
保和丸之类
案例
胡某，女性，36岁，工人，身高158cm，体重76kg。
症见
胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，胃脘灼热。自觉有热气上冲，头汗出，舌苔厚腻而黄。脉象数滑。此系门诊老病号，一年前经常感冒，体质中等，而后食量逐日增多，每餐均约4--5两，饭后仍觉不饱。此后诸种症状相继出现。困不欲行，体重明显增加，直至不能坚持正常工作。
化验检查
钡餐造影、B型超声检查，均未发现阳性结果，空腹血糖在正常范围。
上述诸症，显然系饮食积滞，脾胃不和所致。舌苔厚腻而黄，是胃有湿热的征象；脉象数滑主宿食痰涎。病人脉数，数为热，当消谷引食。纳化失常，宿食停积，痰涎湿热流注。
治法
消积导滞法
方药
加味保和丸治之
组方
陈皮10克，清半夏10克，莱菔子10克，茯苓10克，焦山楂10克，焦神曲12克，连翘10克，焦山桅6克。
上方随病情调整服两月余，诸症相继消失。后以上方药量加倍，配成丸剂，服三月，体重减至62kg，病未再作。恢复工作至今。
以上这些肥胖的基本治法和验案，说明对肥胖只要坚持中医辨证论治的理论和治疗原则，是可以大大扩展视野，提高疗效的。中医治疗肥胖，绝不限于一个方法，更不限于一方一药。
本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书》，作者/ 王国三。
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发表于 2024-1-29 15:37:32