食积发热医案

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女，1岁。发热不退已四天。 住某医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用青、链霉素等抗菌素仍不退烧。于4月12日会诊：白昼发热39℃，至夜间体温多达40℃，时有惊惕，手足反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽，脉滑数，右大于左。

按发热而不咳嗽，发汗而热不退，非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻，乃食积发热可知，治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃，楂、曲、麦芽以消食积。

处方：

柴胡八分 ，白芍一钱， 炒枳实一钱 ，炙甘草五分 ，竹茹一钱 ，焦山楂一钱， 建曲一钱五分， 麦芽一钱五分 ，莱菔子一钱， 淡豆豉三钱 ，生姜二片。

服上方第一剂时，高烧仍在40℃，第二剂发烧即退，大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减退，脉滑而不数，原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸证悉平而愈。

按：小儿发热，证各不同，治亦有异，或因风寒外感，或因饮食内伤，必须辨析清楚，不可妄行汗下。本例曾屡发汗，汗出虽多，而热不解，徒伤其表，迨明其是食积发热之后，法取“和而兼消”，其热再剂即解，其所以用和而兼消者，因其证初起即有惊惕，兼之又屡发汗，肝脾之气失调，阴亦受伤，故用四逆和肝脾，而以芍药、甘草复其阴，柴胡、枳实推陈致新，以助消导之力。