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临床上常常遇到一些咳嗽患者，躺着咳嗽加重，坐着咳嗽减轻，还有侧卧咳嗽轻，翻身就会加重，这种该怎么考虑？
1. 李翰卿先生曾说，我们临床见到这类与坐卧有关的咳嗽，可以从瘀血方面考虑。
2. 临床常遇咳嗽而喜卧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病证。李老认为，这都是瘀血咳嗽的典型证候。
3.李老认为，这种咳嗽的原因，多是发生在咳血已愈或未愈之时，由于咳血期间瘀血（离经之血）阻碍气管，影响了正常的呼吸所导致的。
4.所以，治法宜以祛瘀血为主。方剂可以选用血府逐瘀汤加减或代抵当丸加茯苓半夏。此外，遇到这类病种，需分别病势之轻重，适当地配合除痰、逐水、降逆气之药，再根据瘀血存在身体部位左右之不不同，分别佐以不同的药物治之。
李老对于两方均有不同的加减法，附在下方，您可以参考一下：
血府逐瘀汤加减
症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；
瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子，
侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以祛左边之瘀血；
侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以祛右边之瘀血。
代抵当丸加茯苓半夏
治瘀咳之重症者。其倚息不得卧或侧卧一边者，可参照上方加减法治之。
本问题由灵兰课程组负责人居业回答，观点引自李汉卿《中国百年百名中医临床家·内科专家·李翰卿》
书友讨论
1
@杏林春暖
《血证论》：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消，宜代抵当丸加云茯苓、法半夏，轻则用血府逐瘀汤加葶苈、苏子。
又有咳嗽侧卧一边，翻身则咳益甚者，诸书皆言侧卧一边乃失血咳嗽不治之证，而不知仍是瘀血为病。盖瘀血偏著一边，以一边气道通，一边气道塞。
气道通之半边可以侧卧，气道塞之半边，侧卧则更闭塞，是以翻身则愈加咳逆也，宜血府逐瘀汤加杏仁、五味子主之。侧卧左边者，以左边有瘀血，故不得右卧也，右卧则瘀血翻动，益加壅塞，宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血。
侧卧右边者，以右边有瘀血，故不得左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄，以去右边之瘀血。凡此瘀血咳嗽之证，诸书少言及者，朱丹溪略引其端，亦未申明，吾于临证有悟，不惜大声疾呼者，正欲起死人而肉白骨，岂敢秘而不传哉。”
只能说唐容川yyds！
2
@豫-南阳-程航
平卧咳嗽，起立不咳，还有一种情况，食道返流引起，多与吃的太饱有关，小儿多见，家长怕饿着了，让多多吃饭，结果出了问题。夜咳肺生寒，但临床上多见的不是肺寒，而是食滞返流引起的。夜间应适当吃，不要多吃。如有此病，减食，吃保和丸即可，光去治咳是无功的。
3
水饮引发的咳嗽也是躺下来加重的。可见不可以拘执也
4
@木棉花的春天
淤血咳嗽，夜间加重，时间比较长久的，非得去淤血才行啊这就是胡希恕。为何用大柴胡桂枝茯苓丸的道理
5
@岐黄之道
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治篇云“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”水性下行，人卧时体低水气困于肺，故而咳逆加重或发作。人坐时体高水气不困于肺，故而咳逆减轻或不发。
余治一男性患者，六十余岁，主症，心下觉胀满且硬如掌大，咳嗽，气喘，咳痰清稀如水，不得卧，如卧则觉要断气，只需坐位且要低头，抬头则咳剧。望之，面微肿，色黄，舌体胖大，质淡，苔水滑。问之饮食少，小便不利，余无不适。切之于心下，心下硬，切之于四肢，四肢不肿，左脉弦细，右脉沉。
西医诊断为左心衰。余辨证为水气凌心证，处于桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤三剂，患者服一剂后小便甚多，咳喘大减，心下胀满减去一半当晚既能平卧。三剂服尽诸症皆去之七八，后以附子理中丸善后。
6
@河南省肿瘤医院胸外科闫明
西医有一个诊断为心源性咳嗽，就是慢性心衰导致心肺循环障碍（血流减慢淤血水肿），这样导致病人平卧时症状加重。这个情况相当于有心脏病的更加常见一些，需要强心利尿治疗。中医相当于补心阳利水，真武汤加减。
7
@亚中
总结一下，咳嗽坐轻卧重的病因主要有三个，一是水饮，二是瘀血，三是胃疾（如胃食管反流），临床仍需辨证分析。
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发表于 2024-1-12 17:41:02