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前言：胡希恕是经方学派大师，一生致力于伤寒论，金匮要略的研究，并具有很强的研究创新意识，他将一生所学之方证经验，灵活用于临床疾病的诊治过程，每每收获良效，受到国内外学者及患者的称道。
胡师谈到：后世治中风这个病，动辄就用祛风这类药物，这是相当有害的。
我认为治这个病主要应该祛瘀活血。
脑血管出血也是一样的。出血证，中医的观点常常认为这是因为有瘀血的关系。
尤其是高血压，必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤配合桂枝茯苓丸等适证的药，都是可以用的。
最常用的药就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，这个药又能降血压，又能够祛瘀，不祛瘀是治不了高血压的。
对脑血管意外最好不用“中风”这个词，我的意思是这个病名应该改良。西医的检查是相当清楚了，它不外乎是脑血管出血，这个与患者平时有高血压有关系；或者就是与血栓的形成有关系。就这么两种情形。
这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。
古人的看法我们也只作为参考，总之如果治这个病，根据风邪来治，是治不好的，这个我也遇见很多了。这个脑血管意外，出血要不是太厉害的话，病人也就落那么一个毛病，并不是脑血管出血治好了，你不治他也那样，反正当时他也死不了，还没到死的时候，那能算你治好的吗？我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的，那根本不是风嘛。
胡希恕医案二则
1、高血压、中风案
刘某，女，65岁。
初诊日期1965年11月9日：胡老赴延庆巡回医疗，有一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者病急中风三日，头晕不起，烦躁不得眠，左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之品，并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂，症不但不减，反更烦躁，整夜不眠，并感明显热气上冲、胸闷懊侬，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数。血压260/160毫米汞柱。
其老伴问胡老：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花五元钱，治不起！”
胡老回答：“包治不好说，但我开的药不过二角钱左右，您可试服一剂。”
老者同意一试，于是胡老开方与大黄汤加生石膏：黄连二钱、黄芩三钱、栀子三钱、生石膏一两半、大黄三钱。
嘱：先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。
结果：上药服一剂，第二天下午又来诊，老者进门即磕头作揖，并口中念道：“可遇到救命恩人了！”并请求再赐良方。
胡老详问之，知其服药后，大便通一次，诸症明显减轻，血压为150/100毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。
2、高血压案
赵某，男，53岁。
初诊日期1965年12月6日：发现高血压已20多年，常头痛头晕、失眠，于1965年4月2日来门诊治疗。前医以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变化。近一月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血压170/130毫米汞柱，舌苔黄，舌质红，脉弦数。
证属阳明里热，治以清泄里热
与泻心汤加生地炭：大黄三钱、黄连二钱、黄芩三钱、生地炭三钱。
结果：上药服三剂，大便通畅，心烦、鼻衄已，睡眠好转，时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，头晕头痛等诸症皆已。血压在150-160/100-110毫米汞柱波动。
按：治病不在用药多，而在方药对证，从这两案可看清楚。
案一用了大量平肝潜阳药，而且还用了羚羊角，结果服后更烦躁不得眠；而胡老仅用了五味普通常用药，即速收其功。
案二为20年沉病，前医长期用养阴、平肝、潜阳等法不效，胡老仅用普通四味即收显效。原因何在？实际道理很简单，前医只是治其标阳亢，未治其本邪实。
而胡老不仅有丰富的临床经验，更重要的是仲景学说掌握到家，因此有鹰鹫之眼，一眼就看穿是阳明里实热，直投三黄泻心，捣其病本，用药精简准确，不必网络原野。
以上医案节自《中国百年百名中医临床家丛书——胡希恕》
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发表于 2024-1-29 14:17:40