低血糖症从大气下陷论治

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李  承，张保伟 河南中医学院
摘要：低血糖症属中医眩晕、虚劳、心悸范畴，病机以五劳七伤、病后失调致大气下陷为多见，治疗应以补气升陷为法，方宜用升陷汤。

低血糖症是由于血糖利用过度或血糖生成不足所引起的一种临床表现，常见头晕、乏力、心悸、汗出等症状。我们通过临床观察，认为低血糖症以大气下陷为多见，治疗以补气升陷为法。

大气下陷理论首见于《医学衷中参西录》，由近代名医张锡纯提出。大气者，即胸中之宗气，是由自然界吸入之清气和脾胃消化之水谷精微之气结合而成，聚于胸中，称为后天之气。张锡纯认为，人未出生时，胸中原无大气，等到胎气日盛，胎下元气渐充，遂慢慢上达胸中而成为大气。大气充满，才能“鼓动肺膜使之呼吸”。大气“以原气为根本”，居于胸中，但又靠"水谷之气为养料"来充养，才能发挥正常的生理功能。

大气具有强大的功能。归纳有三；其一，司呼吸，主全身之气。张锡纯认为：“肺气所以能呼吸者，实赖胸中大气”，“大气者，充满胸中，以司呼吸之气”，“能撑持全身，为诸气纲领”，能鼓动肺脏使之呼吸，排出浊气，吸入清气，这是“气化之妙用"；其二，行血脉。张氏云："贯膈络肺之余，又出于左乳下为动脉，是此动脉，当为大气余波”，又据《灵枢·邪客篇》中宗气“以贯心脉而行呼吸”之语，得出“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领"，心脏的跳动，血液的循环，都靠大气推动；其三，统摄三焦气化。大气虽在膈上，但又具有统摄三焦的功能。心肺同主上焦阳气。中焦胃中饮食的消化腐熟及下焦命门之火的生长旺盛，都靠心肺之阳的布散、宣通，"但其布护宣通之原动力，实又赖于胸中大气"。由此可见，大气关系人之生命活动，“为生命之宗主”。总之，大气既司呼吸，主血脉，又能统摄三焦气化。

张锡纯认为大气下陷，或因力小负重，或因空腹劳作，或因病后气力未复而过度活动，或因泄泻日久，或因服破气药太过，或因气分虚极等而形成。为挽救下陷之大气，张锡纯创制了升陷汤。大气下陷后，心、肺、三焦诸脏腑失去正常的生理功能，产生一系列复杂的症状。只有使下陷之大气复位，才能发挥大气主气、行呼吸、贯心脉及统摄三焦气化的功能，才能使肺脏呼吸通畅，心脏跳动有力，三焦气化正常，下陷诸症才会消失。张锡纯对大气下陷的论治，独具匠心，创升陷汤以治胸中大气下陷，方中以黄芪为主，取黄芪既善补气，又善升气，与胸中大气有同气相求之妙；以知母之凉润济黄芪之稍热；柴胡为少阳之药，以引大气下陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右上升；桔梗为舟拇之药，载诸药之力上达胸中，故用之为向导。如气分虚极下陷，可酌加人参补气，或再加山萸肉以收敛气分之耗散；如大气下陷过甚，导致少腹下坠疼痛，宜加大升麻用量，以增强升提之力。

原发性低血糖症属中医眩晕、虚劳、心悸范畴。其病因病机与五劳七伤、病后失调致大气下陷有关。常在进餐间隔延长或工作劳累时发生，临床以头晕、全身软弱乏力、饥饿感、身凉震颤、出汗、心悸，甚至抽搐、昏厥为特征。空腹血糖多低于3.0mmol/L。张锡纯谓："（大气）能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。”故气短胸闷为大气下陷不主呼吸，呼吸不利所致；眩晕为大气下陷，清阳不升所致；心悸、身倦乏力，为大气下陷之明证；昏厥为大气不达于脑所致；周身发凉是大气下陷后，不能敷布于营卫所致。故治宜补气升陷，方用升陷汤。

王某，男，52岁。2003年6月10日初诊。自述7年前开始每在空腹或工作劳累后头晕，两目昏花，全身乏力，饥饿感，心悸不安，自汗，甚则四肢震颤，静推葡萄糖可缓解。近半月来，因工作劳累，以上症状频发，故前来就诊。查体：T36.8℃，P 72次/min，BP 16.5/6.0 kPa，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。心肺肝脾未发现阳性体征。实验室检查：血常规、肝功能正常范围，空腹血糖2.80mmol/L。诊断为低血糖症，辨证属大气下陷。治宜补气升陷，方选升陷汤。药用：生黄芪18g，党参15g，知母10g，柴胡6g，桔梗6g，升麻5g，山茱萸10g。水煎服，日1剂，分2次服。6月15日二诊：服上方4剂，头晕、乏力减轻，饮食增加，睡眠好，惟时有心慌，舌淡、苔薄白，脉沉弱。效不更方，继服6剂。6月20日三诊：诸症消除，病告痊愈，复查空腹血糖为5.70 mmol/L。随访3 月，无复发。

张锡纯"大气下陷"理论对临床具有重要指导意义，其升陷汤临床应用十分广泛，为心肺功能不全、原发性低血压、低血糖症、休克等的治疗提供了新的依据和治疗方法。我们应该继承这一理论，在实践中加以应用，并不断完善和发展。