五苓散加减治高血压病医案

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高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg即诊断为高血压病。高血压病可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，其病因不明，称之为原发性高血压，又称高血压病，是指体循环动脉牧缩压和（或）舒张压的持续升高。占总高血压患者的95%以上，患者除了可引起高血压本身有关的症状外，如头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，长期高血压还可影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。迄今为止，它仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

早期或轻型高血压可无症状，但病变发展时也可表现头晕、目眩、头痛，甚则视物旋转等症状，因而中医学将其归属于“眩晕”、“头痛”的范畴。本病的治疗原则可分为和阴阳、理脏腑、调气血、活血化瘀等方面。

【临床应用】

吕氏应用五苓散加减治疗高血压50例，并与西药治疗50例对照。中药组成主要为五苓散加减（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、郁金、石决明等）。共为散剂，每次服5g，每日3次；空腹米醋送下。西药组为复方降压片、硝苯吡啶、心得安、氢氯噻嗪，根据血压高低决定联合用药及剂量。两组患者在服药期间，每日测量血压2次（上午8时，下午8时）。疗效分析：中药组服药3天以内，血压下降至正常者34例（68%），1周内下降至正常者50例（100%）随血压下降，患者头晕头痛、心烦失眠、耳鸣、肢体麻木均消失或减径，没有发生任何不适及并发症。西药组服药1天以内血压下降至正常者10例（21.9%），3天以内下降至正常者28例（60.8%），7天以内下降至正常者46例（100%）12例患者（26.1%）有头晕、心前区不适、心悸、剑突下胀满感、乏力、食纳减退、双下肢轻度指凹性水肿。4例（8.7%）患者一侧肢体无力，继而不完全性瘫痪，经CT证实为脑梗死。梁氏241运用抑平舒单用，不同剂量与天麻钩藤五苓散联合应用治疗阴虚阳亢型高血压70例，并进行对照。第一组24人（抑平舒组）：抑平舒2.5mg，每日1次，口服。第二组23人（2.5mg抑平舒合天麻钩藤五苓散组）：①西药：抑平舒2.5mg，每日1次，口服。②中药：天麻钩藤五苓散，每日1剂，煎服。治则：滋阴利水，平肝潜阳。药用：天麻15g，钩藤15g，夏枯草20g，丹参15g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝6g，泽泻12，白术10g。第三组23人（1.25mg抑平舒合天麻钩藤五苓散组）：①西药：抑平舒1.25mg每日1次，口服。②中药：天麻钩藤五苓散每日1剂，煎服，方药同上。治疗结果：经过6周治疗观察，3组病例的血压下降，症状、体征均有改善3组降压效果明显，无显着性差异（P>0.05），降舒张压效果明显优级于降收缩压，症状疗效第二组、第三组明显优于第一组（P<0.05），第三组症状疗效优于第二组，无明显差异（P>

0.05）。第二组与第一组比较2=10.78，P<0.05，第三组与第一组比较2=14.29，P<0.01安全性观察：3组治疗对肝肾功能、血常规、尿常规、电解质、糖耐量均无不利作用。第一组、第二组各有2例干咳，无阻碍继续用药。心电图、心率记值无明显改变。

【病案举例】

1.盖某，女，41岁，工人，已婚。初诊1989年5月21日。以头晕伴颜面下肢反复浮肿10余年加重1月入院。血压21/15kPa，胸部X片示左心增大。眩晕气短，四肢无力，舌淡胖、苔白腻，脉沉细而缓。西医诊断：高血压病期。中医诊断：眩晕证，属阳虚水泛轻型，治以温阳利水，处方：茯苓、益母草各30g，泽泻、猪苓各15g，桂枝、地龙各10g，白术20g服药5剂后，血压下降至19/12kPa，全身症状随之逐渐缓解。继服上方0剂，加党参、黄芪健脾益气化湿，血压持续稳定，观察3天无特殊变化，以显效出院。随访半年未复发。252.王某，女，52岁，教师，2003年4月21日初诊。自诉患高血压病2年余，长期服用“北京降压0”以控制血压。近觉头晕头胀，伴胸闷纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢水肿，小便量少，舌质淡胖有齿印，苔白，脉沉迟无力。血压21./13.3kpa诊断为眩晕，证属肾阳亏虚，水津不化，清阳不升。治宜温补肾阳，化气行津，引血下行。处方：泽泻30g，茯苓、猪苓、白术、白芍、川牛膝、制附片各20g，桂枝、干姜各15g6剂，每日1剂，水煎分3次服。6天后复诊：头晕头胀大减，血压16.6/10.6kP，余症亦不同程度减轻。

后又予原方加减续服半月以巩固疗效。

按本例患者除头晕头胀外还伴形寒肢冷、腰膝酸软等兼症，此乃肾阳亏损、水津不化、血脉阻塞所致，故巧取五苓散温阳化气，输布水津；川牛膝引血下行；制附片、干姜振奋阳气以助气化。诸药合用，切中病机，诸症顿平。