赵绍琴重用石膏治疗消渴经验医案

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消渴一证表现为多饮、多食、多尿，称为“三消”。现代医学中糖尿病多见此症。因其渴欲饮水，饮不解渴，多伴见一身疲乏，无气以动，脉象虚大，舌胖淡嫩等象，故辨为气阴两虚，气不化津。赵氏临床治疗糖尿病消渴常用益气补中方法，药如黄芪、沙参、麦冬、五味子、生熟地黄、杜仲、金樱子等。若症见多食易饥，渴欲凉饮，便干溲赤，形体消瘦，舌红且干，脉洪滑且数，按之有力，则为中消，属胃火炽盛，火盛则消谷易饥，故以多食为主症。此时不可以补气养阴，只宜直泄胃火，用釜底抽薪方法，可用白虎汤合承气汤，重剂投之，以折其炎炎之势。

如治田某，女，22岁，发现糖尿病半年，现症口渴引饮，多食易饥，其食毕即饥，饥而再食，1日食量可达2500~3000 g 主食。伴见心胸烦热，大便干结，数日一行，小便黄赤，舌红，苔黄燥干，脉弦滑数，按之有力。此胃火炽盛灼津。

急予釜底抽薪之法。投白虎汤合大承气汤7剂，其症略减，减不足言，药虽对证，份量不足故也，再以原方重剂，用生石膏100 g，知母20 g，大黄10 g，芒硝10 g，枳实10 g，厚朴10 g，生地黄20 g，麦冬20 g。药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。继而小制其剂，调理数周，血糖亦稳步下降。终用养阴生津法收功。

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糖尿病饮竹叶石膏汤

组成：竹叶6克，石膏50克，半夏9克，麦门冬20克，人参6克，粳米10克，甘草6克。

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，后加粳米，煮熟，汤成去米，温服一升，每日三服。

主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤症。症状多见身热多汗、心胸烦闷、气逆欲呕、口干喜饮、虚烦不寐、舌红苔少、脉虚数。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，可用。本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热忌用。

方解：本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，而竹叶石膏汤的适应症为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热症减退但是胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦门冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆的功效保留，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，这是半夏最好的使用方法。本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚瀛少气，气逆欲吐”症。实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。