血压忽高忽低当心颈椎性高血压

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导读：高血压患者长期用降压药，血压还是降不下来，要考虑是不是颈椎病引起的；如果高血压过去用药控制得很好，但现在控制不好了，要考虑是颈椎病所致；出现睡眠不好、头痛、肠胃不适、抑郁等，也要考虑颈性高血压。一旦确诊，对颈椎病进行治疗后，血压自然会降下来。在临床中发现，约有30%的高血压患者与颈椎病有关，判断是不是颈性高血压，要拍颈部X光片，如果第五、六、七节颈椎(也就是下颈椎)有问题，基本上就可以判断是颈椎病导致的血压升高，而如果是第一、二节颈椎有问题，血压升高就和颈椎病没多大关系。

病例简介

2014年8月25日，家住保成路的胡婆婆，血压不稳定2个月就诊。患者2个月来，血压忽高忽低，高时170、90毫米汞柱。服用减压药后血压降低，又出现头昏。血压高于颈部僵硬或不是明显有关。颈部拍X光片示，第五、六、七节颈椎骨质增生。专家诊断颈椎病性高血压。

讨论

颈椎病为什么会引起高血压?

颈椎病导致血压升高的机理，是当头部转到一个角度时，突出的椎间盘或增生物会压迫颈部血管、迷走神经，使椎动脉缺血；刺激颈动脉窦或血管壁上的化学、压力感受器，反射性地引起血压升高。而当头部转到另一个角度时，突出的椎间盘或增生物压迫部分解除，反射性地引起血压降低。另外颈椎动脉穿行于颈椎横突孔中，颈椎曲度变直,横突孔增生变窄，血管硬化，血管的斑块形成等因素致椎—基底动脉供血不足，反射性的引起血压升高。

一旦脑供血良好时，血压自然恢复正常；而出现血压波动性大，服降压药常无显效而与颈椎的恰当治疗成正比。并同时伴有颈部不适、心律紊乱、胸闷、眩晕、耳鸣、失眠多梦、记忆力减退、坐位与卧位血压差大于10mmHg。

此类患者X线检查可见颈椎曲度变直，椎体增生，钩椎关节左右不对称，项韧带钙化，或有寰枢椎错位。

五招辨出颈椎病性高血压

1.血压升高和降低与颈椎疾病发作症状同步。当病人出现颈后部疼痛、头痛或头晕等颈椎病症状时，血压升高；头颈部症状缓解后，血压亦随之下降。这一特点在发病早期尤为明显；随着病程的延长，此现象逐步减低。

2.在高血压发生之前，相当长时间内会出现低血压或血压波动的情况。病人表现出头昏、头晕、记忆力减退、全身无力等症状。

3.自身高血压对于降压药多不敏感，而对颈椎病的治疗，效果显著。随着颈椎病情况的改善，血压基本趋于稳定。

4.在进行24小时动态血压观察中，在牵引、手法治疗颈椎病时，患者血压可下降20～30mmHg，治疗间歇期血压又会有所升高。

5.高血压与椎体不稳或脱位程度有关，即椎体脱位越大，高血压越严重，但与骨质增生程度不一定完全一致。因为在某种程度上，骨质增生或前纵韧带骨化增强了脊柱的稳定性，减轻了机体异常增生物对于局部神经血管的影响。

主要处理措施

对于长期高血压，药物治疗血压控制不理想，家庭中又没有高血压家族史，症状发作有类似颈椎病特点者，不妨先拍摄颈椎X线片或颈椎CT片，排除颈椎病性高血压。

1.颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要注意休息，病情严重者要卧床休息2至3周。

2.颈椎病是一种退行性病变，要对颈部加以保护，尽量避免不必要的损伤。无论是睡眠、休息，还是学习、工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼。

3.理疗：颈部热疗、保暖、中药敷贴、牵引、按摩等。

4.颈椎病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗之分。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈。