药对在糖尿病中的应用

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降糖药对（1）黄连配干姜

□ 仝小林　中国中医科学院广安门医院

编者按 糖尿病是一种常见的慢性全身性内分泌代谢性疾病，不但发病率高，死亡率也高居于肿瘤与心脑血管病之后。中国中医科学院广安门医院副院长仝小林在中医药治疗糖尿病方面有独到的见解和体会，并善于将药对应用于糖尿病降糖、血糖难控因素、代谢综合征、并发症等，本版将陆续予以介绍，敬请关注。

来源 《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。

应用 黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；干姜大辛大热，辛温散寒，温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降，寒热并调之功。此配伍，取“辛开苦降”之意，为降血糖之经验药对。

心得 该药对应用关键在于黄连、干姜配伍比例：若胃热重，黄连干姜之比为6︰1；若胃热不甚，可调整为3︰1；若胃寒明显，二者剂量可为1︰1；若中焦气机郁滞较重，血糖控制尚可，治疗时以开郁为主，降糖为辅，黄连、干姜之比可为1︰3。临床应用时，干姜偏于温中，生姜功善止呕，常用于治疗糖尿病合并胃轻瘫见呕吐的患者。临床上大剂量应用黄连(15～30克)，确有良好的降糖作用。即使虚寒体质，为达降糖目的，仍可用15～30克黄连，防止伤胃的关键在于配伍干姜(6～9克)，辛热之干姜可完全佐制黄连之苦寒。

其他 据报道，由黄连制成的产品，将成为目前双胍类药物和胰岛素增敏剂的替代药物。

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降糖药对（2）大黄配黄连

□ 仝小林　中国中医科学院广安门医院

来源 《伤寒论》大黄黄连泻心汤。

应用 大黄有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经之功；黄连功擅清热燥湿，泻火解毒。二药同为苦寒之品，相须为用，清泄胃肠实热之力增强。

心得 大黄黄连泻心汤中大黄清肠热，黄连清胃热，应用时配黄芩，以清肝肺之热。由于黄连有止泻之功，故大黄黄连泻心汤的泻下作用不明显，临床应用注意大黄和黄连的比例，若以通腑为主，可加大大黄的剂量，若首要降糖，则以黄连为主。

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治疗血糖难控因素药对（1） 黄连配肉桂

□ 仝小林　中国中医科学院广安门医院

来源 《韩氏医通》交泰丸。

应用 黄连苦寒，善于清心热，泻心火；肉桂温热，长于和心血，补命火。二药合用，寒热并用，相辅相成，有泻南补北，交通心肾之妙。

心得 治疗心火独亢，舌体不瘦、不少津、不少苔，然舌质红的失眠患者。失眠乃血糖难控的重要因素之一，此药对可明显改善患者睡眠质量，达到控制血糖的目的。二药均有降糖之效，应用时注意黄连和肉桂的比例(6︰1)，若患者血糖较高，可用黄连30克配伍肉桂6克，增强降糖之效。

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治疗血糖难控因素药对（2）黄连配阿胶

□ 仝小林　中国中医科学院广安门医院

来源 《伤寒论》黄连阿胶汤。

应用 黄连清热燥湿，泻火解毒；阿胶补血止血，育阴润燥。黄连苦寒，以泻为主；阿胶甘平，以补为要。二药相合为用，一清泻一补益，养阴清热，奏安眠之效。《伤寒论》即用其治疗心中烦，不得卧者。

心得 治疗阴分不足，舌体瘦、苔少或无苔、舌质干；或过度用脑致局部阴虚火旺之失眠患者。可配合应用鸡子黄，取其育阴、安眠、保护胃黏膜之效。处方时可用阿胶珠，不用烊化，便于煎煮。

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治疗血糖难控因素药对（3） 炒枣仁配五味子

□ 仝小林　中国中医科学院广安门医院

来源 经验药对。

应用 炒枣仁酸平，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心安神，固敛虚汗之要药；五味子敛肺涩肾，敛汗止汗，生津止渴，涩精止泻。二药伍用，内收外敛，除烦安神。二者合用，取“苦酸制甜”之意，为降糖、改善睡眠之经验用药。

心得 该药对在于取酸味药之收敛作用，酸味药有敛阴、敛气、敛尿、敛神之效。若欲降肾火、通便，可换用生枣仁。

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治疗血糖难控因素药对（4）远志配夜交藤

□ 仝小林　中国中医科学院广安门医院

来源 经验药对。

应用 “远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力”(《本草正》)；夜交藤养血安神，祛风通络。二药相配，共达养血安神，通经活络之功。

心得 失眠、疼痛均为血糖难控因素，此药对不仅能改善糖尿病患者的睡眠质量，且藤类药物有通络之效，故能减轻因糖尿病周围神经病变所致的四肢疼痛、发凉等症状，尤适用于女性患者。

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治疗血糖难控因素药对（5）锁阳配肉苁蓉

□ 仝小林

来源 经验药对。

应用 锁阳甘，温，补肾阳，益精血，润肠通便；肉苁蓉甘、咸，性温，补肾阳，益精血，润肠道。二药伍用，补益肝肾，增强温阳通便之功，适用于阳虚便秘的老年糖尿病患者。

心得 便秘为血糖难控的重要因素之一，保持大便通畅利于控制血糖。治疗便秘之“冷秘”时，用大黄附子汤配此药对，取“温下”之意，二药均可大剂量使用(锁阳15～30克，肉苁蓉60克)。

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治疗血糖难控因素药对（6）当归配生首乌

□ 仝小林 中国中医科学院广安门医院

来源 经验药对。

应用 当归味甘、辛、苦，性温，补血活血，调经止痛，润燥滑肠；生首乌味苦、甘、涩，性微温，解毒消痈，润肠通便。二药相须为用，甘温养血，有润肠通便之效。

心得 治疗血虚便秘的女性更年期糖尿病患者，常用剂量当归30克，生首乌30克。

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血糖难控因素药对（7）玄参配生地

来源 《温病条辨》增液汤。

应用 玄参甘、苦、咸，微寒，凉血滋阴，泻火解毒；生地甘，寒，功擅清热凉血，养阴生津。二药合用，共奏清热凉血，滋阴润肠之功。

心得 运用增液承气汤配合润肠通便的仁类药物，如火麻仁、郁李仁等，治疗因肠燥津枯所致便秘的糖尿病患者，有良好的滋阴润肠通便之效。

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治疗血糖难控因素药对（8） 大黄配元明粉

□ 仝小林 中国中医科学院广安门医院

来源 《伤寒论》承气汤。

应用 大黄苦寒，通腑活血；元明粉咸寒，润肠泻热，二者合用，共奏活血润肠通便之功。

心得 治疗实热便秘，尤其体型肥胖者的常用药对，常用大黄6~30克，元明粉9～15克。