名医治疗糖尿病经验

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金明渊

金明渊，男，(1917年—)，汉族，上海市第六人民医院中医内科主任医师。金明渊幼承家学，侍诊祖父金百川，父亲金养田。1935年卒业，并领到中医证书和开业执照，悬壶沪上。1951年在华东卫生部中医处任职，1954年后先后在华东医院、上海市第六人民医院从事中医临床、教学、科研工作。曾任上海市中医学会理事、内科学会副主任委员，上海中医药大学专家委员会委员，上海中医医院专家顾问委员会委员，上海市第二医科大学教授(兼)，上海中医药学会理事会顾问，上海中医药研究院专家委员会名誉委员，上海食疗研究会理事，《上海中医药杂志》编委会编委。全国首批500名老中医药专家学术经验继承导师之一，享受国务院政府特殊津帖，1995年被评为“上海市名中医”。


糖尿病属于祖国医学“消渴”、“消中”、“消瘅”范畴，最早出于《素问·奇病论》曰“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。其症状为“饮一溲二”，“善食而瘦”，“苦渴数次”，“热中善饮”等。

金师道：治病必当先洞悉疾病之病因病机，方能掌握疾病各阶段的变化规律而选用对应治则方药。消渴病因甚多，主要因过食肥甘醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津；或因精神刺激，气机郁结，久而化火，消烁肺胃阴津；或因劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃而发为消渴。

喻嘉言说：“消渴之患，常始于微而成于着，始于胃而极于肺肾……”。始于胃者，因胃中水谷之气与胸中天真之气灌注环周，乃得清明在身。若有所劳倦，伤其大气宗气，则胸中之气衰少，加之醇酒厚味，酿热伤津，致使脾胃失和则胃中谷气不盛，而胸中所伤之气愈加难复，不能克行，于是谷气留于胃中，水谷之气不得上充而内郁为热，热气熏入胸中，形成鬲虚胃热的局面。胃热则消谷善饥；脾热则不能散精，鬲虚则难以开发宣五谷味，熏肤充身泽毛，是以饮食不为肌肤，加之热盛耗阴伤营，故而消瘦；精微走注于下，故而尿甜；中消之病遂成。胃以其热上输于肺，则子受母累，燥热内燔，损伤肺阴。肺为水之上源，今肺为内热熏灼，治节失权，津液失摄；高源之水，又为内热所逼，故素蕴水精合外饮之水，建瓴而下，以致口渴引饮，小便频多，发为上消之证。肾为水之下源，上源既告匮乏，必然求救于下，加之肺胃之热下传于肾，或以石药复耗其真阴，或近女色再竭其精，阳强于外，阴不内守，致使肾阴亏虚而相火亢盛，则肾之摄纳不周，约束无权，水谷精微从尿而出，故溲如膏油，频数量多，此为阴虚火旺之下消。

由此观之，本病初起于中焦(中消)，次及于上焦(上消)，后累及下焦(下消)，日久天长，三焦俱病则三消合一矣。因肺肾同为水之二源，上源不足则难以施溉于下，下源告竭则无力蒸腾于上，肾火上熏华盖，肺热下迫水府，互为因果， 恶性循环。脾胃既病，五脏不得水谷之精微，则更难重复，所以成病虽缓，愈病则难。同时变证繁多，如白内障、雀盲、肺疡、水肿、中风、耳聋、厥证等等。

在治疗上，金师有其独特之见解，他曰：消渴就正气而言，始于胸中大气衰少；就邪气而论，发于胃中燥热炽盛。而热盛不但伤阴耗液，又可灼伐元气，即所谓“壮火食气”，故滋阴益气扶正是治本之法，应贯穿于本病治疗之始终。同时消渴病虽有三消之分，言之虽易，用之则难，因无明显区别及界限，故不必拘泥于三消，只要辨证不乱方寸，立法不越规矩，便可以执简驭繁，胸有成竹矣。喜用《医学心悟》之二冬汤合六味地黄丸化裁。方中知母、黄连清热滋阴，花粉、沙参、生地滋阴润燥，白芍、五味子、山药、山茱萸肉、益智仁敛阴益肾，黄连、 知母、生地据现代药理作用又有明显降低血糖作用。诸药合奏养阴清热，润燥降糖之功，药少而味精故临床应用，颇有效验。临床应用中尚随症加减而治疗消渴的兼证及并发症。气虚乏力加党参、黄芪；白内障、雀盲加谷精草；血压、血脂偏高加决明子、荷叶；手足麻木加木瓜；浮肿加茯苓皮。酌情变通，斯成善矣。

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治疗糖尿病的中药

研究表明，在所有治疗糖尿病使用的221种中药中，补虚药、清热药和活血化瘀药的使用比例和使用频率最高。

使用频率最高的前30味药物为：黄芪、生地黄、葛根、玄参、知母、赤芍、白术、牡丹皮、石膏、泽泻、山药、丹参、黄连、枸杞子、甘草、熟地黄、黄精、五味子、乌梅、柴胡、白芍、苍术、天花粉、茯苓、当归、山茱萸、川芎、玉竹、人参、鬼箭羽。

分析发现，糖尿病临床典型症状治疗用药具有如下特点：

燥热内盛常用葛根、石斛、玄参、麦冬、石膏；

脾虚湿滞常用党参、白术、厚朴、半夏、苍术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁；

肝郁气滞常用柴胡、当归、白芍、赤芍、白术、茯苓、葛根、甘草；

水湿停聚常用茯苓、泽泻、白术；

气血亏虚常用黄芪、当归、山药、丹参、阿胶、五味子、炙甘草；

瘀血阻滞常用桃仁、红花、水蛭、川芎、白术、鬼箭羽、丹参；

肾阳亏虚常用枸杞子、肉桂、山茱萸、牡丹皮、菟丝子、淫羊藿、山药；

肾阴亏虚常用黄精、枸杞子、女贞子、玄参、菟丝子、生甘草；

肝胆湿热常用大黄、茵陈、黄芩、黄连、苍术；

湿热下泛常用薏苡仁、葛根、黄芩、黄连。

在治则方面，根据“阴虚为糖尿病发生的实质，气虚是糖尿病不愈之症结，血瘀是糖尿病合并症的关键，阴阳两虚是糖尿病发病的趋势”之病机，中药复方的治疗原则主要集中在泻火、降火、生津、滋阴、补肾、化瘀、通络等方面。

由于患者个体有差异，病程有长有短，受损脏腑有所偏重，临床表现各不相同，故有主张从三消论治的：上消以烦渴多饮为主症，证属肺胃津伤，方以白虎加人参汤，或麦门冬汤，或玉泉散为主方；中消以多食善饥为主症，证属胃热炽盛，方以白虎汤，或玉女煎，或调味承气汤为主方；下消以多饮、多尿为主症，证属阴精亏损，方以六味地黄丸或知柏八味丸为主方。又有主张以病因论治的：阴虚阳盛用玉泉散合白虎加人参汤加减；气阴两虚用生脉散合六味地黄丸加减；阴阳两虚用金匮肾气丸；瘀血内阻用核桃承气汤合生脉散加减。通过对30味高频率使用的中药的分析也可看出，对于糖尿病患者，主要是用补虚药、清热药和活血化瘀药，而其中用药次数最多的补虚药黄芪可益气；清热药天花粉和生地黄可养阴，丹参、川芎、鬼箭羽则增强活血祛瘀之力。

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贵州名医石恩骏所撰

方药组成：生黄芪30克，生地黄30克，人参10克，山药30克，天花粉30克，石斛10克，葛根15克，鬼箭羽15克，虎杖15克，肉桂3克。水煎服，每日一剂，分3次服。本方系贵州名医石恩骏所撰，为其治疗糖尿病之常用方。

糖尿病一疾，病因虽多，总以禀赋不足、气阴两虚为内因，过食肥甘、情志刺激、劳欲过度、形体肥胖、六淫邪毒为外因。其基本病机虽为气阴两虚，然有二种病理需重视，一为瘀血，一为热毒。瘀血者，盖气虚者血必瘀，阴虚者血必滞；热毒者，乃六淫邪毒入侵肌腠，致局部经络阻塞，气血凝滞，郁久化热，因热生毒。石氏立降糖汤，即基于上述认识。

方中黄芪补脾益气，升清阳，止下陷，固腠理；生地黄滋阴凉血，补肾益精；人参益气生津；山药益气健脾；天花粉、石斛益肺胃之阴，生津，清肺胃之热；葛根、鬼箭羽生津止渴，祛瘀生新，能降血糖。尤其是鬼箭羽一药，味苦性寒，有破瘀行血、活络通经之功，故能改善糖尿病并发的一系列心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统病变；虎杖微酸而略苦，又略有辛气，治诸般火热毒邪，又善活血化瘀，于此方非常重要；三消源本于肾，肾为水火之脏，阴阳之宅，阳得阴助则生化无穷，阴得阳升则源泉不竭，故本方在众多滋阴药中加入少剂辛润之肉桂，正符合《内经》“少火生气”之旨，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。且肉桂或兼具降血糖之功，但仅能少量，多则助火伤阴。

烦渴引饮，加知母、生石膏；阴虚火旺，加知母、黄柏；小便频数，加桑螵蛸、山茱萸；大便干燥，加麦冬、玄参；手足心热，加知母、地骨皮；腰膝酸软，加熟地黄、枸杞；肢体麻木，加三七、赤芍；口干心热，加黄连、麦冬；眼底改变，加枸杞子、决明子；皮肤瘙痒，加白蒺藜、地肤子等。病情稳定后可改汤为丸，继服6～12个月，以冀康复。（何钱）

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常用于糖尿病的中药

中医理论中，要说“一方治百证”是不现实的，但根据对病症的认识，确定几味对治疗比较有益的基础草药却是可以的。

黄芪：主要作用为补气。一种理论认为，气虚是糖尿病的主要病因，因此治疗的关键就在于益气补气。此外，现代医学也证明，黄芪多糖具有双向调节血糖的作用。

丹参：集活血、行血、凉血、养血作用为一身，可以化瘀、通络。丹参中含有多种丹参酮，可以明显改善糖代谢，具有降低血糖和血压的作用。

赤芍：是清热、凉血、散瘀的佳品。现代药理学证明它具有改善胰岛素抵抗，降低血糖、血脂等多方面的作用。

枸杞子：中医文献记载枸杞能补肾养肝。可用于肝肾阴虚之消渴等。近年来的研究还表明，枸杞具有很好的降血糖作用。

黄连：性苦寒，以清热作用为主，能够用于有内热症状的糖尿病患者。

生地黄：滋阴清热，能够平稳降糖。　　

山药：有益肾气功效，可以补气、消渴。

茯苓：有镇静、保肝、降糖、抑菌等作用。

当然，需要说明的是，作为方剂中的一味草药，以上任何一种都并非灵丹妙药，也不能拿来单独使用。配药时，大夫要根据患者的具体病症，配伍其他草药综合施治，才能起到好的效果。