朱良春经验：双降汤镇肝熄风汤治高血压

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朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著。其独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降黏。基本方由水蛭、地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、稀莶草、甘草组成，随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血黏、高血脂者每收著效。

独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减。基本方由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成，随证增损，治疗肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动、气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。

独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”。以桑叶30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明矾60克，米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚，配合以上两法，颇能提高疗效。

祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现如头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温等，属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。

气虚痰瘀证候见，双降汤拟屡效验

朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调、阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一。”故朱师自拟“双降汤”，方由水蛭0.5～5克，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血黏、高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压；脂浊溶于营血遂成高血黏，故变生诸症。

当代临床家邓铁涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”，故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。

气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实。从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血黏、高血脂经得起中西医理、法、方、药之推究。

方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外，还有去瘀降压之效，重用黄芪补气降压，取其双向调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。

更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双向作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是在大剂量用药条件下进行研究的。”邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15克，治气虚夹痰瘀型高血压，黄芪用30克以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液黏稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降黏，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身。

阳亢肝风证候见，镇肝熄风重酸敛

朱师指出：“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证。”张锡纯云：“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过。”张氏认为其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气、肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头、脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语。

张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。”朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。

朱师治疗中风篇用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子，乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因。而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病，则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。

邓铁涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝、调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键。”临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾。肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝奇效是通过敛肝而达到疏肝理气、滋阴养血、补虚祛实、平熄肝阳肝风，既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅。“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压（肝阳上亢或肝风内动型）的用药技巧，均证明朱师对张锡纯之用药法，除继承之外而颇多发挥。

本文摘自《中国中医药报》2010年第3326期

降压速稳方治疗高血压高血脂，专方专用效果好
组方：罗布麻叶30-50克，朱茯神15克，汉防己15克，土青木香20克，地龙15克，草决明20克，夏枯草30克，生白芍30克，明天麻15克，双钩藤15克。

加减法（选加1-2种）：

1.头晕头痛、心烦易怒等“阳亢”症：选加石决明、龙齿、牡蛎、磁石等。

2.头晕耳鸣、心慌不寐等“阴虚”症：选加何首乌、桑寄生、熟地、桂圆、五味子等。其中手抖者：加龙齿、牡蛎壳、全虫等。心慌心悸者：加柏子仁、远志、石菖蒲、水飞朱砂等。

3.既头晕头痛、心悸不寐，又视物昏花、腰酸耳鸣等，甚至畏寒肢冷、夜尿频繁等阴阳两虚者，需阴阳双补，宜地黄丸加味。

主治：凡血压增高，表现头晕头痛、不寐多梦、心悸怔忡、容易激动、面热冲火、口干口苦、大便干燥、小便短赤、脉弦有力、舌赤苔少或黄厚微腻等阴虚阳亢。或“肝火”、“肝风”等症，均可用本方加减。

服药对象：一是本组病人多数是中医专家门诊病例，多数先经过西医西药非系统治疗，疗效不显著者。而是病人相信中医中药，服药宜忌均能按医嘱执行。三是病人和医师配合好，双方都能注意精神因素的调节。

疗效：本专方观察高血压患者150人次，90%以上的病例为1-2期高血压患者。这些病人具有典型的“肝阳”、“肝火”亢盛的脉症。单用本方治疗两周以上，降压有效率为90.5%，降压幅度在4-2.66/1.33-4kpa（30-50/10-30mmHg）之间。与西药疗效比较，中药降压幅度小但较持久，很适宜于门诊病人。少数继发性高血压，尤其急进型高血压，疗效欠佳，例数较少，且多采用中西两法治疗，难以评定疗效。

服用本后，血压下降同时，症状改善较好。不像单纯西药降压，血压下降而症状改善较差的不平行状态。也不像某些中药方，服后改善症状理想，而血压不降的另一不平行状态。当然纯理论者认为：血压下降，症状也会相继改善。这种情况是存在的，然而血压与症状不平行的情况，也是客观存在的。本方是笔者在临床实践过程中创立的一张有效方剂。在降压和改善症状方面，都有良好的疗效。

值得一提的是，本组检查出44例血脂不同程度的增高，经本方治疗后，均见下降，尤其血浆胆固醇下降明显。甘油三酯、B-脂蛋白也有所下降。这说明本方对脂肪代谢也有影响，提示：对动脉粥样硬化性心、脑血管病变，有协同治疗作用。

本方各药偏于寒凉，适应于肝阴不足、肝阳（火）亢盛、肝风内动病早期，或部分中期类型、相当于现代医学的高血压、脑血管异外等表现肝阳、肝风、肝火亢盛症候者，最为合拍，不仅降压作用良好，而且改善症状也快，疗效尚感满意。

医案举例

病例1：张某，男，54岁，1990年3月5日渝市中医专家门诊就诊。头晕、心烦、易怒、口干、大便秘结、小便黄赤等症。查体：体胖，血压21.34-13.34kpa（160/100mmHg），脉弦细数，舌赤苔薄黄。素有高血脂、高血压病史。近查血浆胆固醇400ml%，甘油三酯270ml%。中医辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢。治法：滋阴潜阳法。方药：降压速稳专方加：磁石20克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克。3-6剂。

二诊：服药6剂，头晕等症减轻，大便通畅，肝阳平抑，血压降至20/12.41kpa（150/94mmHg）。去石膏、知母继服6剂。

三诊：血压降至18.66/121kpa（140/90mmHg），患者头晕消失，二便正常，但仍感觉口干，并感觉气短，脉细乏力，苔厚黄欠气阴两虚兼见。遂于原方加玄参、明参、党参，继续进6剂。

四诊：诸症全消，血压12.41/10.66kpa（140/80mmHg），改用罗布麻叶、生白芍、甘枸杞三药泡茶频饮。

一个月后复查血压稳定在12.41/10.66kpa（140/80mmHg），复查血脂也有所下降，血压、血脂均在正常水平。自觉症状及病理体征基本消失。嘱买罗布麻叶200克，甘枸杞200克，每次各3克泡水当茶饮，以巩固疗效。若发现血压、血脂波动，还可以煎前方汤剂饮用，以稳定血压、血脂在正常范围。还应保持乐观情绪，少进高脂、高糖、高蛋白饮食。

病例2：张某，男，56岁，川籍，教师。1989年10月就诊于渝市中医专家门诊部。患者30岁即患高血压、高血脂症。一贯就诊西医，曾服降压灵、复方降压片、利血平等降压降脂药物，效不理想，首次就诊中医。主诉：头昏、头痛、头胀伴面颊烧热，头额、手心易出汗以及失眠多梦，惊悸等症。检查：脉弦劲有力，舌质偏红，舌苔黄干中裂。血压21.34/14.67kpa（160/110mmHg）。桡动脉、颞动脉稍硬。眼底动脉变细，反光增强，晶体混浊。辩证：心、肝肾阴虚，肝阳浮越。治法：滋阴潜阳，通脉降压。方药：降压速稳方加减。处方：罗布麻叶30克，朱茯神15克，汉防己15克，土青木香20克，地龙15克，草决明30克，夏枯草30克，双钩藤15克，磁石30克（先煎），生龙牡各30克（先煎）。5剂。水煎两汁分3次服。

药后来诊称头昏、头痛明显好转。测血压18.66/12kpa（140/90mmHg）。脉仍弦但缓和，舌苔薄黄。上方去磁石改珍珠母30克继服，服后自感良好。一连服20剂。前来复查，自称诸症悉减，头脑清爽，二便通畅，食、睡俱佳，测血压14.67/9.33kpa（110/70mmHg）。前方去龙牡、珍珠母、夏枯草四药，加泽泻30克，山楂30克，决明子加大为50克，继服，间断服药15剂。配合饮食控制肉、蛋、动物油等高脂肪、高蛋白食物。20天后复查，血压14.67/9.33kpa（110/70mmHg），血脂、空腹血浆胆固醇、甘油三酯等全部都在正常范围内。鼓励患者控制饮食，改泡茶药方如下：罗布麻叶6克，山楂3克，野菊花3克，绿茶1克，以上为1日量，泡茶频饮。

过年余患者因咳嗽来诊，自称一直坚持饮用中药茶，坚持活动，坚持控制饮食，血压正常。体检血脂也在正常范围，人无不适。惟近日患感冒，咳嗽近20天服西药仍未见好，笔者运用脉诊症合参，诊断为燥咳，投清燥救肺汤加减5剂，咳嗽就好，再未来就诊。

按：本方是笔者运用建瓴汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、雪羹汤等降血压，但总感觉降压不力，消除症状尚满意。后期从病理药理两方面研究，才真正认识到诊断标准的重要性，更认识到中医中药治疗现代病必须掌握现代病的诊断，按药理研究选药或组方，诊断与疗效相关。笔者从药理研究方面组成降压速稳方，大大提高了中药降压效果，比建瓴汤等方更为理想。