糖尿病并发症治愈案例集锦

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糖尿病足医案

女，39岁，农妇。3月19日初诊。糖尿病病史3年多。主诉：双足与双小腿皮肤溃疡溢脓，不能穿鞋，头晕周身无力，腰酸痛，口干舌燥。测血糖17.9mmol/L。查体：舌质黯红，脉弦细数。

辨证为燥热入血。

治法：滋阴养血。方药用温清饮加减。

处方：当归20g，生地25g，川芎75g，生山药30g，云苓15g，赤芍15g，黄柏10g，黄芪30g，苍术15g，芡实30克，焦栀子75g，天花粉30g，葛根15g，银花25g，连翘15g，紫花地丁20g，血竭15g。水煎服，每日2次。

外用：黄连15g、冰片10g、地榆炭20g，共为末，用赭石末、香油调敷患处。

用上方加外用药治疗一个半月后该患足、腿皮肤溃疡痊愈。同时用胰岛素控制血糖，血糖降至5.9mmol/L，自觉症状消失。

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酮症酸中毒中医治疗方法

中医治疗糖尿病酮症酸中毒分为三种型态
第一种症状比较轻微，属于燥热内盛：

病人烦渴多饮、多尿消瘦、多食易饥、倦怠乏力、口舌暗红，舌苔薄黄、脉象数脉。

中药的治疗方法： 以清泻肺胃火气，生津止渴，白虎汤合玉女煎加减治之。

主要方药： 生石膏、党蔘、知母、生地、玄蔘、麦冬、花粉、粳米、甘草等水煎服，这是病情比较轻，属于上消病的酸中毒。

第二种昏迷症状，属血浊血毒内阻：

很会口渴很喜饮，胸闷欲呕，口臭、神智恍惚或经常昏迷，舌苔厚、脉沉或滑数。

中药的治疗方法： 清血营解血中毒素、化浊气开窍。以安宫牛黄丸配合平胃散加减治之。这是属于中消型的酸中毒。

第三类阴脱阳亡危急之症：

症状出现口干唇燥，皮肤干燥、皮肤缺乏弹性、面色苍白、自汗不止、四肢阙冷、舌淡脉微，宜救阴回阳，以四逆汤、蔘附汤配合生脉饮加减药治之。

主要药味： 附子、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、人蔘等水煎服。这是属于下消型的酮酸中毒。

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经方救治糖尿病酮症酸中毒医案一则
作者：经方中医宋阳

杨某，女，48岁，患糖尿病合并高血压病史八年余，月余前出现剧烈呕吐，持续三天后陷入昏迷，大小便失禁，急诊送入社旗县第一人民医院，查尿酮体阳性，诊为糖尿病酮症酸中毒，经十余天治疗花费数千元，得以好转出院。三天前电话告余再次出现呕吐已两天，至县医院检查，再次诊断为糖尿病酮症酸中毒，医生要求住院治疗，因病人距离上次出院尚不足二十天，切考虑经济原因，不愿再次住院，故求诊至吾门诊，适逢吾出差在外，因电话求诊。

与患者接通电话后，问其有何不适，患者主诉头晕，恶心，呕吐不能进食已两日，心慌，双下肢肌肉剧痛如刀割，问其是否口苦，答曰非常苦！口渴否？答不明显，汗出有无异常？答汗出很多！且微感怕冷，因两日已未进食，故大便少，然腹无所苦，小便少，余思病者汗出微恶寒，下肢剧痛，此为太阳病未解（注：下肢剧疼此当为西医学所谓之糖尿病所致周围神经病变，然吾辈既为中医，临证之时当须以中医思维辩证治疗，切不可惑于西医之病名耳！），口苦、呕吐、不欲饮食为邪犯少阳，此案当属太阳少阳同病！《伤寒论》云：伤寒五六日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证为去者，柴胡桂枝汤主之！遂书柴胡桂枝汤原方，因病人呕吐剧烈，故加大半夏及生姜用量以加强止呕之力。处方如下：

柴胡15克，黄芩10克，姜半夏15克，红参10克，桂枝15克，生白芍15克，炙甘草10克，生姜10大片，大枣6枚切开为引，三付

因虑患者呕吐频频，恐不能下药，故小变其服药之法：每次服两口，一刻种后再服两口，然患者因急于求成，一次即强服半碗，十余分钟后所服之药皆一涌而出，始忆吾所嘱服药之法，遂以上法缓进半碗而未吐。及至次日清晨患者丈夫欣欣然至吾家告余母亲：病人今晨诸证皆大有好转，已知饥索食矣！进食米粥一碗亦未吐！母亲以短信告余，余嘱病人进食之时当须少量频服，且不可一次进食过多，盖因大病初愈，脾胃之气尚未复原，须慎防其食复！至第三日患者女儿电话告余诸证皆瘥，已无不适！

时人皆称中医为慢先生，不能治危急之病，然此例酮证酸中毒，以西医论之当属急症，然经中医治疗三日诸证皆瘥，较之前次西医十余日而愈，其相去几倍有余，且三付中药计花费二十四元，较之前次数千余元之花费，相去又何止千倍！录于此以证中医于危急之证疗效当不亚于西医也！

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中医辨证治疗糖尿病引起的手脚麻木
糖尿病神经病变(Diabetic Neuropathy，DN)是糖尿病最常见的并发症之一，主要分为周围神经病变、内脏自主神经病变及中枢神经病变等，尤以糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)最为显著.约80％的患者可羁发，且以对称性多发性周围神经病变为主。其常见的临床表现为肢体麻木或疼痛。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻木、蚁走感、发冷感等，从足趾开始，随着病情发展，至足及小腿，可有袜套样感；疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛，闪电样灼痛，上肢一般较晚累及。糖尿病周围神经病还可出现肌无力、肌萎缩，检查可发现腱反射减弱或消失，肌电图表现异常。本病目前尚无特效药物，其治疗的困难性以及晚期不可逆性,不仅给患者带来巨大的痛苦和精神负担，也给患者家庭和社会带来巨大的经济压力，全球每年为此花费的医疗费用高达数百亿美元。DPN的防治是国际医学界倍感棘手的问题，也是近年研究的热点之一，因此，寻找有效防治DPN的方法，已成为当前一项十分紧迫的研究课题。

现代医学多年来一直致力于DPN的药物开发，如神经节苷脂、前列腺素E2、醛糖还原酶抑制剂等，取得一定疗效，但亦不尽人意，后者尚在试验之中，而且长期使用也会存在一定的副作用和耐药性，费用昂贵亦非普通民众所能承受。因此，探索中医防治DPN的有效方药就显得极具现实意义。

中医药防治DPN有着明显的优势与特色，可以归纳为4各方面：（1）历史悠久。早在东汉张仲景《金匮要略》中就有"血痹阴阳俱微，……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之"类似周围神经病变的证治记载。（2）疗效较好。只要辨证准确，剂量合理，往往能较快地改善患者的疼痛、麻痹等症状。（3）毒副作用少。尽管长期服用中药煎剂，若配伍得当，煎煮得法，不会产生明显的毒副作用。（4）不易产生耐药性。长期服用某种药物，往往容易产生耐药性，而中药辨证则随证加减化裁，故很少产生耐药性。（5）费用低廉。每日1剂不足十元。

也正是由于上述优势，近年来运用中医药治疗DPN引起了糖尿病学术界的广泛关注。但是，中医药治疗DPN仅停留于对症状的改善，而对其疗效进行严格的科学评价相对缺乏。导师刘敏从事糖尿病及其并发症治疗托年，据导师多年临床观察发现，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，DPN患者多表现为肥胖、动则气短、汗多足冷、腹胀纳呆、舌苔白厚而腻、舌质淡胖边有齿痕、脉沉弱而涩等脉证，本研究组提出"阳虚湿阻络瘀"是DPN的关键病机和常见证型，与以往"气虚血瘀"的观点有所不同，据此采用温阳祛湿通络法治疗DPN，获得良好效果。为进一步观察温阳祛湿通络法的疗效，本课题拟遵从循证医学的思想，以DPN中医证候为基础，进行严格的科研设计，按照随机、对照的原则，统一疗效和安全性评价标准，以科学评价温阳祛湿通络法防治DPN的临床疗效，为DPN的治疗提供安全、有效、廉价的方药。

DPN的中医辨证论治研究进展

辨证论治是中医治疗DPN的优势所在，也是获得良好临床疗效的基本保证. 纵观近l0年来中医药治疗糖尿病的文献，对DPN的中医分型大致如下:①脾肾亏虚；②气阴两虚;③气滞血瘀；④痰瘀阻络;⑤阳虚寒凝。

1、脾肾亏虚：

症状表现：肢体麻木疼痛、发凉、怕冷，肌肉萎缩，常伴形寒肢冷，浮肿，大便溏泄，恶心不欲食，神倦嗜卧，夜尿频多，舌质淡白无华或胖嫩，苔白厚或浊，脉沉细或沉迟。

治法：温补脾肾，助阳通痹。

方药：席银屏[8]自拟痿痹消，基本组成为黄芪3O～50g，熟地12g，附子9g，桃仁10g，茯苓、淫羊霍、当归、姜黄、水蛭、乌梢蛇、骨碎补各15g。

2、气阴两虚：

症状表现：手足麻木，犹如虫行， 四肢畏寒、发冷，肢端疼痛或肌肉萎软无力，常兼见神疲倦怠、面色苍白、自汗畏风、心悸、失眠、纳呆、大便秘结或溏泄，舌质暗淡，或舌体胖大有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细。

治法：益气健脾，养阴通络。

方药: 李广浩[10]运用益气养阴活血法(西洋参或太子参、路路通、生地黄、赤芍、当归、川牛膝、木瓜、地龙、鸡血藤、丹参等)

3、气滞血瘀：

症状表现：四肢麻木伴有郁胀疼痛或痛如锥刺、按之则舒，肌肤甲错，面色晦黯，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。

治法：行气、活血、通络.

方药：冯志海[12]用身痛逐瘀汤治疗，显效22例，有效17例，无效7例，总有效率84.78 %.陈凯[13]用五藤通脉汤(鸡血藤、忍冬藤、络石藤、海风藤、石楠藤、黄芪、山药各20g，丹参30g，当归、川芎、地龙、葛根、水蛭、天花粉各15g，甘草6g)

4、痰瘀阻络：

症状表现:四肢疼痛，痛如刀割或烧灼样痛，昼轻夜重，肌肤干燥，麻木不仁等症状.

治法：豁痰化瘀，通经活络。

方药：于维来[16]认为豁痰化瘀是治疗本病的重要手段。早期宜滋阴降火，祛痰通络，方用养脉汤(生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、知母、白芍、陈皮、法夏、炙甘草)；中期当益气养阴，化痰活血，方用通脉汤(人参、黄芪、当归、熟地、山药、萸肉、泽泻、地龙、川芎、桃仁、红花、白芍、茯苓、薏苡、炙甘草)；后期则当辛散温通，豁痰化瘀，方用温脉汤(黄芪、熟地、仙灵脾、细辛、桂枝、葛根、川芎、桃仁、红花、泽兰、血竭、白芥子、白附子、全瓜萎、石菖蒲、炙甘草)。

5、阳虚寒凝：

症状表现:四肢麻木伴有寒冷疼痛，入夜剧，得热则舒，形寒肢冷、面色晦黯、口唇发紫、舌质暗淡、苔白、脉沉细涩。

治法：温阳祛寒、活血通络。

方药：刘得华[17]用当归四逆汤治疗67例,显效17例，有效35例，无效15例，总有效率77.6 %。

温阳祛湿通络法治疗DPN

不少DPN患者除口干多饮、多食易饥之外，还存在倦怠乏力、汗出恶寒，尤以下肢末端恶寒，舌质淡黯而胖，甚至舌大盈嘴，边有齿痕如刀削，脉沉微甚至模糊不清等。有鉴于此，刘敏[19]认为，消渴病并非单纯的燥热或气虚阴虚，而往往虚实夹杂、寒热互见，故在使用玄参、山药之际，也常用附子、干姜、肉桂(桂枝)等温药治疗糖尿病及其并发症，取得一定疗效。罹患消渴之后。必然疲劳乏力，身体困倦，加之动辄汗出绵绵，若再感受风寒，必致经脉受阻，血气迟滞的结果。肌肤肥盛多因饮食不节，损伤脾胃，饮入之水谷不能酿生精微以养四肢百骸、五脏六腑，反而化生痰湿，流注经络，阻塞脉道，而致痰瘀闭阻，气血运行不畅。故本证乃本虚标实之证。本虚为脾肾阳气不足，标实乃痰瘀水湿壅滞。治疗组以温阳祛湿通络为大法，选用阳和汤与稀桐丸合方加减，药用附子、炮姜、白芥子、鹿角胶、熟地黄、肉桂、麻黄、稀莶草、海桐皮、血竭、水蛭(研末冲服，每次1 g)等为主，并随证进行适当加味。

其他疗法

1、针灸： 针灸是中医学瑰宝。临床上运用针刺疗法来治疗DPN的方式多种多样。如单纯针刺、透刺、电针、经皮穴位电刺激、梅花针叩刺、穴位注射、电子灸、火罐疗法等，均获得很好的疗效。

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糖尿病烂脚药方独一无二！
药方是一个老中医留下的，老中医虽已离开人世，但留下这个药方给很多糖尿病患者烂脚带来福音，我母亲就曾经用过，很管用的。

药方:蒲公英30g 地丁15g 菊花15 g 双花30 g 连翘15 g 苍术15 g 黄柏30 g 赤芍30 g

用法：水煎 早晚各洗一次。

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云南中医学院方剂组

皮肤感染溃疡是糖尿病人的一个常见并发症，发生后较难愈合，不仅给患者带来身心痛苦，更危险的是容易酿成败血症，危及患者生命，对1例使用多种方法治疗无效的糖尿病患者的顽固性皮肤溃疡，试用孩儿茶粉外治，取得了意想不到的疗效，现报告如下：

许某，女，68岁，1999年2月28日就诊。

主诉：左腋窝溃烂2月余。现病史：患者于1997年7月被诊断为糖尿病并接受西药治疗。两个月前感觉左腋窝干燥皲裂，微有疼痛，开始未予注意，继而裂口逐渐扩大成一分硬币大小，患者自服“安必仙”2*/次，tid,用药两周未见好转，遂到医院诊治，医生给口服抗菌素“奥复星”及局部湿敷“康复新搽剂”不效。医生考虑患者有糖尿病史(当时空腹血糖为13mmol/L)而改用“胰岛素液”湿敷，口服药不变，用药初期见破溃面有所缩小，分泌物减少，但1周之后不再显效，医者又嘱病人自购“普生创灼膏”到医院换药、效仍不显，后来叉改用“复方鱼肝油软膏”、“百多邦软膏”等治疗均见初用有效，继之效微。

2月28日刻诊，见患者左腋窝下表浅溃疡面积约2cm×3cm。创面潮红、不肿，可见少许黄白色分泌物，平时不甚疼痛，仅在左臂上举时稍感疼痛及牵拉不适。

治疗方法：将孩儿茶研成极细粉末备用、每次均以双氧水清洁创面，再用消毒棉球擦干，撒敷孩儿茶粉后，用消毒纱布覆盖，透气胶布固定。

结果：经过78天的治疗(中间曾停药约15天),溃疡面彻底愈合，愈合时空腹血糖为11mmol/L,治疗中未增加其它用药。

观察与体会：中药书上记载孩儿茶有清热、收湿、敛疮等作用，临床常用孩儿茶粉治疗皮肤粘膜溃烂性疾病，证实其疗效确切可靠，屡用屡效，本病例在用孩儿茶粉治疗过程中，患者因虑其愈合较慢，而自行改用“安必新”胶囊粉搽敷创面，用药约半月，结果创面仅见充血减轻，而分泌物量不减，皮损亦无修复之象，再次换用孩儿茶粉后，疗效再现。

用本品治疗，能迅速收湿，形成痂盖覆盖创面(此过程约为半天),防止了创面裸露、分泌物多、易于感染及被衣物反复磨擦损伤等情况。

皮痂形成后不是一次性愈合脱落，每次成痂后，皮损从创面痂缘向里逐渐修复约1～2mm,约经7~10天痂盖边缘才能干燥外翻，此时溃疡中心仍未于燥，所以切不可只看痂盖外表干燥而置之不理，而应重新用药。方法是用消毒剪刀剪去干燥的痂盖边缘，注意不要剪破皮肤，然后用灭菌注射水或双氧水润湿浸软儿茶粉痂盖，从痂盖中心向外轻轻揭去尚未外翻的痂盖，不能硬性撕拉及撕揭干燥痂盖边缘与皮肤紧连部位，以免造成新的损伤。揭开潮湿创面上的痂盖后，再次重复治疗方法，如此处理可加快创面愈合速度。

本品治疗中，不要一日数次上药及频繁揭去皮痂，以免影响皮损修复，应等皮痂边缘已与皮肤分离后再换药。

敷撒药粉不宜过厚，过厚则痂盖边缘不易外翻，而且局部有收缩拉紧的不适感。

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贾某，女，69岁，南阳人，有20余年糖尿病病史，5年前又出现饥不能食，食则胃脘胀满，又诊断为糖尿病胃瘫，经检查血糖为18.1mmol/L，近因病证加重前来诊治。刻诊：口渴，咽干，饮水不解渴，夜间小便多，饥不能食，食则胃脘痞满，倦怠乏力，手足不温，头晕目眩，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱；辨为湿热蕴结，阴阳俱虚证，治当清热燥湿，滋补阴阳，给予半夏泻心汤与肾气丸合方，黄连15g，黄芩15g，生半夏12g，红参10g，干姜10g，大枣12枚，生地黄24g，生附子6g，茯苓10ｇ，泽泻10ｇ，桂枝6g，山药12g，山茱萸12g，炙甘草10ｇ，6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：口渴减轻，以前方6剂；三诊：血糖为12.6mmol/L，胃脘胀满减轻，以前方6剂；四诊：手足转温，以前方减附子为3g，桂枝为3g，6剂；五诊：血糖为7.1mmol/L，诸证均有好转，以前方6剂；六诊：胃脘胀满基本消除，以前方6剂；七诊：血糖为6.2mmol/L，病情稳定，未有明显不适，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂。之后，以前方变汤剂为丸剂，每日分3服，每次6g，以巩固治疗效果。随访2年，一切尚好。


用方体会：根据饮水不解渴辨为阴虚，再根据手足不温、夜间尿多辨为阳虚，因食则胃脘胀满辨为胃气不降，又因苔黄腻辨为湿热，以此辨为湿热蕴结证，阴阳俱虚，方以半夏泻心汤清热燥湿，益气和中，以肾气丸滋补阴阳。方药相互为用，以取其效。