糖尿病临床经验集锦

admin

赵绍琴案例

田某某，女，22岁

【初诊】

糖尿病发现半年余。血糖280mg／dl，尿糖+++。现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，饥而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热，大便干结，数日一行小便黄赤，舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。

生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，七付

【二诊】

药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。病重药轻，再以原方重投。

生石膏100克，知母20克，大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄20克，麦门冬20克，七付

【三诊】

药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。脉象槽数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。

生石膏100克，知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6克，厚朴6克，生地黄20克，麦门冬20克，七付

【四诊】

口微渴，食已不多。胸中烦热消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。火热渐清，津液不足，前法进退。

生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，七付

【五诊】

舌红口干，脉细数，改用养血育阴方法。

生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10克，女贞子10克，七付

【六诊】

食眠如常，二便畅通。舌红苔薄白，脉象孺软，按之略数。

继用前法加减。

生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，批杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克，七付

后以上药加减，续服月余，查血糖降至120mg／dl.尿糖为+～士，诸症悉平。

【按】：本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为叽肤，故患者形体消瘦。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤，服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至1[10克，直清胃火，硝黄重用以泻热。药后大便畅行，火热得以下行，其症立减。三诊四诊继用原法+++、制其剂以清余热。

五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法调理，不但症状逐渐消失，血糖也稳步下降。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此治疗。

admin

赵绍琴案例

彭某某，女，53岁

【初诊】

糖尿病发现3年余。血糖230n培／dl，尿糖+～+++。一身疲乏无力，少气懒言，面白形肥，脉象濡软，按之缓大而虚，舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显小便数多而色清白。中阳不足，先用益气补中方法。

黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七付

【二诊】

药后气力有增，脉仍濡软，舌白苔润，再以前法进退。

黄芪60克，南北沙参各20克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七付

【三诊】

患者依上方服药一月，自觉精力较前太增，诊脉仍属孺软，按之已觉有力，舌白苔腻，根部略厚。仍用前法加减。

黄芪60克，沙参15克，麦门冬10克，五味子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付

服上方加减治疗半年，血糖降至110mg／dl.尿糖转阴，各种自觉症状基本消失。

【按】：本案患者渴饮不甚，疲乏无力明显，脉象虚大，舌胖淡嫩，据脉证辨为气阴两虚。气不化津，故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举，方中重用黄芪益气，沙参、麦冬、五味子三药为生脉散，合黄芪共奏益气生津之技，杜仲，川续断、补骨脂，平补肝肾，温而不燥，补而不腻，生熟地滋阴添精。若久服朴益，恐运化不及，可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦，使补而不滞，则可常服以为图本之治。

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赵绍琴案例

李某某，男，47岁

【初诊】

糖尿病发现三年余，空腹血糖180～200mg／dl，尿糖+～+++。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。自觉口干舌燥，渴欲热饮，一身疲乏无力，形体较胖，脉象湃软且大，舌体胖大苔白而润，腰酸而痛，夜多小便。证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴，填补下元方法。

生黄芪30克，生熟地各20克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，七付

【二诊】

药后口渴减轻，自觉较前有力，腰痛显著好转。诊脉濡软，舌胖苔润，仍以前法进退。并颁小心控制饮食，不吃甜食。适当多吃蛋白食品。每日运动锻炼乃治疗之本，不可忽视。

生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，生熟地各20克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，朴骨脂10克，川续断10克，山萸肉10克，七忖

【三诊】

患者自述药后精神体力均明显增强，遵医嘱每日清晨驱车到远郊爬山，呼吸新鲜空气，心情十分舒畅。诊脉濡软以滑，舌红苔白而润，再以填补下元方法。坚持锻炼，必有收获。

生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生山药15克，花粉15克，生熟地各10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，山萸肉10克，枸杞子10克，七付

【四诊】

迭进益气养阴填补下元之剂，精神振奋，气力增加，劳作虽多，已不感疲劳，每日徒步登山渐增至两个山头，锻炼与治疗配合，已初见成效。近日化验，血糖已降至正常，尿糖阴性。继用前法，以资巩固；运动锻炼，不可或缺，是为至嘱。

生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，玉竹10克，花粉10克，生熟地各10克，生山药10克，杜仲10克，金樱子10克，补骨脂10克，巴戟天10克，七付

后以上方加减治疗半年，血糖保持正常，尿糖始终阴性，各种症状消失，体力大为增强。治疗期间，患者每天清晨坚持徒步爬山，风雨无阻，往返30里，已成习惯。困而特别感谢赵师教给了他健身之道。

【按】：本案患者糖尿病已三年余，久治不愈，因其疲乏无力，向以休养为主，体力活动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症，作肝肾不足，投以填补下元之剂，兼以益气养阴，可谓中下兼顾，服之即见救果。然并不单纯依赖药物取胜，而是要求病人自主运动锻炼，并把运动作为配合治疗的第一要求。起初患者将信将疑，以为如此疲乏之体。何以能承受较大运动量的体力活动。及其坚持锻炼～段之后，就尝到了运动锻炼的甜头，越炼越有劲，越炼精力越旺盛，以至于到后来欲罢不能，几乎成了“运动癣”。运动锻炼的最大好处是流通气血，增强脏腑功能。血气者，所以周于性命者也，以奉生身，莫贵于此。人之所以病者，即血气不得流通。无论虚证实证，莫不如此。惟有血气流通，乃能和调于五脏，洒陈于六腑，脏腑功能才能强健旺盛漕贤张子和云：“《内经》一书，唯斟血气流通为贵。”是为至理之言。现代医学之糖尿病，其病理是胰腺中胰岛细胞分泌胰岛案不足，功能低下之病。虽然中医辨证可见虚实寒热之分，然其必有血气不得流通，故尔功能低下，何以令其血气流通，用药调其血气而令条达，此其一也，还必须令患者进行运动锻炼，以促进周身之气血运行。况本案辨为气阴不足，肝肾两亏，治疗顼大剂填补，而补则滞，然则病为虚，又不得不补，如此奈之何?惟以运动疗法，以行气血，以运药力。此本案治疗中运动锻炼之不可少也。另须说明，本案投以大剂填补，服药之法不可不知，当多加水煎药2至3次，合并药液得3～4千毫升，令病人饮之代茶，渴即饮之，不拘时。此治疗本病不同于他病之处，为赵师的用药经验之一。

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李某某，72岁，北京清华大学退休教授。2002年患2型糖尿病。近2年血糖控制不很理想，空腹血糖均在7.1~8.0mmol/L，餐后血糖均在10.2~10.8mmol/L，近一年患上了未梢神经炎，两脚疼痛而麻木，不能下地行走，只好坐轮椅，多方求助无效。2007年11月5日，她在北京《医药养生保健报》看到刊登笔者治糖尿病经验方后，到同仁堂配了一料，每天按说明服用。她来信告知，经一个月的治疗，其双脚麻木疼痛逐渐减轻，每天能行走一二里地，空腹血糖降到6.1~7.2mmol/L左右，餐后血糖下降到8.8~9.5mmol/L左右。现在她的精气神好多了，面色也红润了，全身也有劲了。觉得晚年生活有了新的希望。

糖尿病是一个慢性疾病过程，它的并发症多，尤其对心、脑、肾、血管系统威胁极大。

在糖尿病的前期及初期，虽尚无典型症状，机体却产生了许多微观的病理变化，在疾病发展过程中，这些变化持续存在。糖尿病患者临床上具有不同程度的微循环障碍，如毛细血管畸形、血流缓慢、红细胞聚集、血管周围渗出等，以及血液流变学指标异常，血栓素释放、血液高凝状态、微小血栓形成、氧化代谢活跃、自由基增多等病理变化。这些血糖升高带来的病理变化与中医的“久病多瘀”理论一致。那么在治疗时，就应充分照顾血瘀的病机，治疗效果也较好，这是笔者从临床实践中的体会。

中老年人中有相当多的糖尿病患者，本身的糖尿病症状并不明显，而并发症的症状却十分突出，如心血管病变、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤病变、各种感染等，这些并发症比糖尿病本身可怕。

而以上病变的发生，均与血瘀有一定的关系，在治疗中当补攻并行，尤重视“补气活血”、“逐瘀活血”，使气行血行、瘀血自去。如在方中可适当加入补气药物人参、黄芪等，补气行血以化瘀。也可加丹参、葛根、赤芍等活血化瘀。总之，在辨证论治的基础上要重视“从瘀论治糖尿病”原则，对改善症状和防止并发症效果较好。

笔者近年治2型糖尿病经验方就加用活血化瘀药物，现介绍如下。

组成：熟地200克，山萸肉、山药各100克，丹皮、泽泻、茯苓各75克，知母100克，黄柏45克，花粉100克，天冬、五味子各50克，人参50克，黄芪200克，丹参、葛根各200克，砂仁50克。

用法：上药共研细末，早晚空腹各服7克，温开水送服。

本方对2型糖尿病有很好的治疗作用，对1型糖尿病亦有一定效用。可明显缓解或改善顽固性便秘、皮肤瘙痒、末梢神经炎、轻度眼底出血、尿潜血、心脏不适、失眠等多种糖尿病并发症。本方药专治肝肾阴虚型之糖尿病。对肾阳虚型糖尿病不适宜服用。

方中熟地、山萸肉、山药滋肾养阴；丹皮、泽泻、茯苓清热降火；知母、黄柏滋阴降火；花粉生津止渴；天冬养阴生津；五味子益肾固摄。在此之上，人参、黄芪补元气，气旺则行血活血，而黄芪治血虚，又能治血滞；丹参、葛根活血化瘀生津；砂仁配补气药物，调补脾胃以善后。

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参母石膏汤治糖尿病

　　【功能主治】滋补肝肾，养阴润燥，益气清热，生津止渴。主治糖尿病。

　　【处方组成】人参5克(党参倍量)，知母10克，生石膏30克，黄连、阿胶(烊化)、花粉、麦冬、地骨皮各9克，白芍、山药、黄精、蒸首乌各15克，鸡子黄2枚(兑冲)。

　　【用法用量】每日1剂，水煎服。

　　【病例验证】用此方治疗215例糖尿病，近愈62例，好转88例，总有效率为70%。近愈标准：停药半年，三多症状消失，空腹血糖在7.2mmol/L以下，尿糖(土)。好转：三多症状基本消失，血、尿糖均有下降，且较稳定。

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糖尿病医案

男，62岁，离休干部，初诊:2月前体检空腹血糖10.2mmol/L，尿糖（＋＋＋），酮体（－），诊为“糖尿病”。住某医院行中医药治疗，投益肺滋肾之剂，共服30余剂效不佳，转诊于余。刻诊:面色偏红，情绪急躁。家人述其平素性情易怒，口苦欲饮，小便量多，纳呆，乏力，大便溏泄，舌红，苔黄微干，脉弦滑。实验室检查:空腹血糖10.68mmol/L，尿糖（＋＋＋），酮体（－）。鉴于前医屡用益肺滋肾之品而不验，再综合症，舌，脉，辨证为肝郁化火之“消渴”。投丹栀逍遥散加味。处方:山栀子，柴胡，白术各10g，白芍15g，丹皮，茯苓，薄荷（后下），淮山药各12g，炙甘草6，水煎服，每日1剂，服7剂后，口苦，口渴大减，大便成形。原方继服至1个月时，查空腹血糖6.5mmol/L，尿糖（－）。嘱其调理后注意饮食，并间断服用逍遥丸，每月复查血糖均属正常。

【杏林迷悟】体会:肝为刚脏，将军之官，喜条达而恶抑郁。人之七情变化可谓无时不有，若长期精神刺激或卒然暴怒，首当伤肝，肝之疏泄失职致百病由生。故临证从肝论治，效验颇佳。糖尿病属中医“消渴”范畴。多因肺胃有热，肾阴不足，以阴虚为本，燥热为标。但临证时需细审脉症，不可一味地拘泥于肺，胃，肾三脏而论。肝属木，主升主动，为肾之子，脾之制，与它脏关系极为密切。若久郁不伸或卒然暴怒，则先伤肝，致疏泄失职，久而不得宣泄，郁而化火，横窜他脏。首先克犯脾土，脾失健运，生化无权，精微不生，故可见纳呆，乏力，大便溏泄，肝火循经上犯，木火刑金，肺金失润而见口渴欲饮，肝肾为子母之脏，子病犯母，耗灼肾阴，封藏失司，制约失职而小便量多。综观病机，治宜清肝降火，相安他脏。一脏得治，诸脏皆安，各症悉除。

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血糖高，试试黄连栀子干姜汤

北京市宣武中医医院急诊科主任医师 李艳如 □主治医师 姜 楠

糖尿病属中医“消渴病”范畴，中医认为，该病的发生主要是由于摄入过多，导致脾胃受损，食物停滞中焦，痰湿内生，日久化热，故有多饮多食易饥、喜冷饮、小便多、面色红等表现。下面介绍一个辅助降糖的药方，方便糖友居家服用。


具体为：黄连9克、生栀子6克、干姜3克。混合后煎煮30分钟，每日早、晚餐后各服用100~200毫升，每日1剂，连服21天或间断服用。

黄连苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒、消痈平疮、止痢安神、调理脾胃的功效。生栀子味苦，性寒，能清热泻火、凉血解毒、清心除烦。干姜味辛，温通心阳，燥湿化痰，温里散寒，擅长治疗四肢厥冷、脾胃虚寒、寒性呕吐和泄泻、肺寒咳嗽等病症。黄连、栀子苦寒，最易伤胃；佐以干姜，温胃散寒，保留其降糖的作用。该方不仅适用于早期糖尿病人群，对中晚期糖尿病人群也有效。

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四逆汤加减治糖尿病医案、配方

糖尿病临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。属中医学“消渴”的范畴。消渴病变脏腑在肺胃肾，凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发该病。故临床治疗应辨证施治。

【病案举例】

张氏治疗病例，宗某，女，47岁。患糖尿病13年，患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡，空腹血糖17.54mmol/L，尿糖（+++）。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：茯苓50g，白芍100g，白术50g，附子20g，干姜20g，桂枝50g，麻黄20g，2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmolL，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。

按：仲景在少阴篇用真武汤治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆汤，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，本于肾中阳微，故用真武汤温阳利水而收功。本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之象。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津，茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，属饮证。