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糖尿病临床经验集锦

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发表于 2024-1-29 08:20:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
赵绍琴案例

田某某,女,22岁

【初诊】

糖尿病发现半年余。血糖280mg/dl,尿糖+++。现症口渴引饮,多食易饥,食毕即饥,饥而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热,大便干结,数日一行小便黄赤,舌红,苔黄干燥,脉象弦滑数,按之振指有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。

生石膏30克,知母10克,麦门冬15克,生地黄15克,大黄3克,芒硝6克,枳实6克,厚朴6克,七付

【二诊】

药后口渴稍减,仍饥而欲食,大便干结,心烦灼热。病重药轻,再以原方重投。

生石膏100克,知母20克,大黄10克,芒硝10克,枳实10克,厚朴10克,生地黄20克,麦门冬20克,七付

【三诊】

药后大便畅通,日行数次,口渴及食量大减,胸中灼热亦平。脉象槽数,舌红苔黄。药已中病,原法继进。

生石膏100克,知母15克,大黄8克,芒硝8克,枳实6克,厚朴6克,生地黄20克,麦门冬20克,七付

【四诊】

口微渴,食已不多。胸中烦热消失,睡眠甚安。大便日二、三行,不干。脉滑数,舌红苔薄黄略干。火热渐清,津液不足,前法进退。

生石膏60克,知母10克,大黄6克,芒硝6克,枳实6克,厚朴6克,生熟地黄各15克,天麦门冬各10克,七付

【五诊】

舌红口干,脉细数,改用养血育阴方法。

生熟地黄各15克,天麦门冬各10克,知母10克,花粉10克,五味子10克,竹叶茹各6克,枇杷叶10克,石斛10克,女贞子10克,七付

【六诊】

食眠如常,二便畅通。舌红苔薄白,脉象孺软,按之略数。

继用前法加减。

生熟地黄各15克,天麦门冬各10克,沙参20克,五味子10克,花粉10克,石斛10克,批杷叶10克,女贞子10克,旱莲草10克,白芍药10克,七付

后以上药加减,续服月余,查血糖降至120mg/dl.尿糖为+~士,诸症悉平。

【按】:本案为中消重症。所谓中消,以多食易饥为特征,饮食不为叽肤,故患者形体消瘦。渴欲冷饮,便干溲赤,一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪,用大承气合白虎汤,服后症略减,减不足言,是病重药轻,故二诊便投以重剂。重用生石膏至1[10克,直清胃火,硝黄重用以泻热。药后大便畅行,火热得以下行,其症立减。三诊四诊继用原法+++、制其剂以清余热。

五诊改用养阴生津之法,使阴足则能制火。后均以此法调理,不但症状逐渐消失,血糖也稳步下降。凡消渴实热症,具可下之症者,可仿此治疗。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:20:55 | 显示全部楼层
赵绍琴案例

彭某某,女,53岁

【初诊】

糖尿病发现3年余。血糖230n培/dl,尿糖+~+++。一身疲乏无力,少气懒言,面白形肥,脉象濡软,按之缓大而虚,舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显小便数多而色清白。中阳不足,先用益气补中方法。

黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,生熟地黄各15克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,芡实米10克。七付

【二诊】

药后气力有增,脉仍濡软,舌白苔润,再以前法进退。

黄芪60克,南北沙参各20克,麦门冬15克,五味子10克,生熟地黄各15克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,芡实米10克。七付

【三诊】

患者依上方服药一月,自觉精力较前太增,诊脉仍属孺软,按之已觉有力,舌白苔腻,根部略厚。仍用前法加减。

黄芪60克,沙参15克,麦门冬10克,五味子10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,焦三仙各10克,水红花子10克,七付

服上方加减治疗半年,血糖降至110mg/dl.尿糖转阴,各种自觉症状基本消失。

【按】:本案患者渴饮不甚,疲乏无力明显,脉象虚大,舌胖淡嫩,据脉证辨为气阴两虚。气不化津,故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举,方中重用黄芪益气,沙参、麦冬、五味子三药为生脉散,合黄芪共奏益气生津之技,杜仲,川续断、补骨脂,平补肝肾,温而不燥,补而不腻,生熟地滋阴添精。若久服朴益,恐运化不及,可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦,使补而不滞,则可常服以为图本之治。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:21:06 | 显示全部楼层
赵绍琴案例

李某某,男,47岁

【初诊】

糖尿病发现三年余,空腹血糖180~200mg/dl,尿糖+~+++。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。自觉口干舌燥,渴欲热饮,一身疲乏无力,形体较胖,脉象湃软且大,舌体胖大苔白而润,腰酸而痛,夜多小便。证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴,填补下元方法。

生黄芪30克,生熟地各20克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,金樱子10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,七付

【二诊】

药后口渴减轻,自觉较前有力,腰痛显著好转。诊脉濡软,舌胖苔润,仍以前法进退。并颁小心控制饮食,不吃甜食。适当多吃蛋白食品。每日运动锻炼乃治疗之本,不可忽视。

生黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,生熟地各20克,五味子10克,金樱子10克,杜仲10克,朴骨脂10克,川续断10克,山萸肉10克,七忖

【三诊】

患者自述药后精神体力均明显增强,遵医嘱每日清晨驱车到远郊爬山,呼吸新鲜空气,心情十分舒畅。诊脉濡软以滑,舌红苔白而润,再以填补下元方法。坚持锻炼,必有收获。

生黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,生山药15克,花粉15克,生熟地各10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,山萸肉10克,枸杞子10克,七付

【四诊】

迭进益气养阴填补下元之剂,精神振奋,气力增加,劳作虽多,已不感疲劳,每日徒步登山渐增至两个山头,锻炼与治疗配合,已初见成效。近日化验,血糖已降至正常,尿糖阴性。继用前法,以资巩固;运动锻炼,不可或缺,是为至嘱。

生黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,玉竹10克,花粉10克,生熟地各10克,生山药10克,杜仲10克,金樱子10克,补骨脂10克,巴戟天10克,七付

后以上方加减治疗半年,血糖保持正常,尿糖始终阴性,各种症状消失,体力大为增强。治疗期间,患者每天清晨坚持徒步爬山,风雨无阻,往返30里,已成习惯。困而特别感谢赵师教给了他健身之道。

【按】:本案患者糖尿病已三年余,久治不愈,因其疲乏无力,向以休养为主,体力活动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症,作肝肾不足,投以填补下元之剂,兼以益气养阴,可谓中下兼顾,服之即见救果。然并不单纯依赖药物取胜,而是要求病人自主运动锻炼,并把运动作为配合治疗的第一要求。起初患者将信将疑,以为如此疲乏之体。何以能承受较大运动量的体力活动。及其坚持锻炼~段之后,就尝到了运动锻炼的甜头,越炼越有劲,越炼精力越旺盛,以至于到后来欲罢不能,几乎成了“运动癣”。运动锻炼的最大好处是流通气血,增强脏腑功能。血气者,所以周于性命者也,以奉生身,莫贵于此。人之所以病者,即血气不得流通。无论虚证实证,莫不如此。惟有血气流通,乃能和调于五脏,洒陈于六腑,脏腑功能才能强健旺盛漕贤张子和云:“《内经》一书,唯斟血气流通为贵。”是为至理之言。现代医学之糖尿病,其病理是胰腺中胰岛细胞分泌胰岛案不足,功能低下之病。虽然中医辨证可见虚实寒热之分,然其必有血气不得流通,故尔功能低下,何以令其血气流通,用药调其血气而令条达,此其一也,还必须令患者进行运动锻炼,以促进周身之气血运行。况本案辨为气阴不足,肝肾两亏,治疗顼大剂填补,而补则滞,然则病为虚,又不得不补,如此奈之何?惟以运动疗法,以行气血,以运药力。此本案治疗中运动锻炼之不可少也。另须说明,本案投以大剂填补,服药之法不可不知,当多加水煎药2至3次,合并药液得3~4千毫升,令病人饮之代茶,渴即饮之,不拘时。此治疗本病不同于他病之处,为赵师的用药经验之一。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:21:14 | 显示全部楼层
李某某,72岁,北京清华大学退休教授。2002年患2型糖尿病。近2年血糖控制不很理想,空腹血糖均在7.1~8.0mmol/L,餐后血糖均在10.2~10.8mmol/L,近一年患上了未梢神经炎,两脚疼痛而麻木,不能下地行走,只好坐轮椅,多方求助无效。2007年11月5日,她在北京《医药养生保健报》看到刊登笔者治糖尿病经验方后,到同仁堂配了一料,每天按说明服用。她来信告知,经一个月的治疗,其双脚麻木疼痛逐渐减轻,每天能行走一二里地,空腹血糖降到6.1~7.2mmol/L左右,餐后血糖下降到8.8~9.5mmol/L左右。现在她的精气神好多了,面色也红润了,全身也有劲了。觉得晚年生活有了新的希望。

糖尿病是一个慢性疾病过程,它的并发症多,尤其对心、脑、肾、血管系统威胁极大。

在糖尿病的前期及初期,虽尚无典型症状,机体却产生了许多微观的病理变化,在疾病发展过程中,这些变化持续存在。糖尿病患者临床上具有不同程度的微循环障碍,如毛细血管畸形、血流缓慢、红细胞聚集、血管周围渗出等,以及血液流变学指标异常,血栓素释放、血液高凝状态、微小血栓形成、氧化代谢活跃、自由基增多等病理变化。这些血糖升高带来的病理变化与中医的“久病多瘀”理论一致。那么在治疗时,就应充分照顾血瘀的病机,治疗效果也较好,这是笔者从临床实践中的体会。

中老年人中有相当多的糖尿病患者,本身的糖尿病症状并不明显,而并发症的症状却十分突出,如心血管病变、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤病变、各种感染等,这些并发症比糖尿病本身可怕。

而以上病变的发生,均与血瘀有一定的关系,在治疗中当补攻并行,尤重视“补气活血”、“逐瘀活血”,使气行血行、瘀血自去。如在方中可适当加入补气药物人参、黄芪等,补气行血以化瘀。也可加丹参、葛根、赤芍等活血化瘀。总之,在辨证论治的基础上要重视“从瘀论治糖尿病”原则,对改善症状和防止并发症效果较好。

笔者近年治2型糖尿病经验方就加用活血化瘀药物,现介绍如下。

组成:熟地200克,山萸肉、山药各100克,丹皮、泽泻、茯苓各75克,知母100克,黄柏45克,花粉100克,天冬、五味子各50克,人参50克,黄芪200克,丹参、葛根各200克,砂仁50克。

用法:上药共研细末,早晚空腹各服7克,温开水送服。

本方对2型糖尿病有很好的治疗作用,对1型糖尿病亦有一定效用。可明显缓解或改善顽固性便秘、皮肤瘙痒、末梢神经炎、轻度眼底出血、尿潜血、心脏不适、失眠等多种糖尿病并发症。本方药专治肝肾阴虚型之糖尿病。对肾阳虚型糖尿病不适宜服用。

方中熟地、山萸肉、山药滋肾养阴;丹皮、泽泻、茯苓清热降火;知母、黄柏滋阴降火;花粉生津止渴;天冬养阴生津;五味子益肾固摄。在此之上,人参、黄芪补元气,气旺则行血活血,而黄芪治血虚,又能治血滞;丹参、葛根活血化瘀生津;砂仁配补气药物,调补脾胃以善后。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:21:22 | 显示全部楼层
参母石膏汤治糖尿病

  【功能主治】滋补肝肾,养阴润燥,益气清热,生津止渴。主治糖尿病。

  【处方组成】人参5克(党参倍量),知母10克,生石膏30克,黄连、阿胶(烊化)、花粉、麦冬、地骨皮各9克,白芍、山药、黄精、蒸首乌各15克,鸡子黄2枚(兑冲)。

  【用法用量】每日1剂,水煎服。

  【病例验证】用此方治疗215例糖尿病,近愈62例,好转88例,总有效率为70%。近愈标准:停药半年,三多症状消失,空腹血糖在7.2mmol/L以下,尿糖(土)。好转:三多症状基本消失,血、尿糖均有下降,且较稳定。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:21:30 | 显示全部楼层
糖尿病医案

男,62岁,离休干部,初诊:2月前体检空腹血糖10.2mmol/L,尿糖(+++),酮体(-),诊为“糖尿病”。住某医院行中医药治疗,投益肺滋肾之剂,共服30余剂效不佳,转诊于余。刻诊:面色偏红,情绪急躁。家人述其平素性情易怒,口苦欲饮,小便量多,纳呆,乏力,大便溏泄,舌红,苔黄微干,脉弦滑。实验室检查:空腹血糖10.68mmol/L,尿糖(+++),酮体(-)。鉴于前医屡用益肺滋肾之品而不验,再综合症,舌,脉,辨证为肝郁化火之“消渴”。投丹栀逍遥散加味。处方:山栀子,柴胡,白术各10g,白芍15g,丹皮,茯苓,薄荷(后下),淮山药各12g,炙甘草6,水煎服,每日1剂,服7剂后,口苦,口渴大减,大便成形。原方继服至1个月时,查空腹血糖6.5mmol/L,尿糖(-)。嘱其调理后注意饮食,并间断服用逍遥丸,每月复查血糖均属正常。

【杏林迷悟】体会:肝为刚脏,将军之官,喜条达而恶抑郁。人之七情变化可谓无时不有,若长期精神刺激或卒然暴怒,首当伤肝,肝之疏泄失职致百病由生。故临证从肝论治,效验颇佳。糖尿病属中医“消渴”范畴。多因肺胃有热,肾阴不足,以阴虚为本,燥热为标。但临证时需细审脉症,不可一味地拘泥于肺,胃,肾三脏而论。肝属木,主升主动,为肾之子,脾之制,与它脏关系极为密切。若久郁不伸或卒然暴怒,则先伤肝,致疏泄失职,久而不得宣泄,郁而化火,横窜他脏。首先克犯脾土,脾失健运,生化无权,精微不生,故可见纳呆,乏力,大便溏泄,肝火循经上犯,木火刑金,肺金失润而见口渴欲饮,肝肾为子母之脏,子病犯母,耗灼肾阴,封藏失司,制约失职而小便量多。综观病机,治宜清肝降火,相安他脏。一脏得治,诸脏皆安,各症悉除。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:21:38 | 显示全部楼层
血糖高,试试黄连栀子干姜汤

北京市宣武中医医院急诊科主任医师 李艳如 □主治医师 姜 楠

糖尿病属中医“消渴病”范畴,中医认为,该病的发生主要是由于摄入过多,导致脾胃受损,食物停滞中焦,痰湿内生,日久化热,故有多饮多食易饥、喜冷饮、小便多、面色红等表现。下面介绍一个辅助降糖的药方,方便糖友居家服用。


具体为:黄连9克、生栀子6克、干姜3克。混合后煎煮30分钟,每日早、晚餐后各服用100~200毫升,每日1剂,连服21天或间断服用。

黄连苦寒,具有清热燥湿、泻火解毒、消痈平疮、止痢安神、调理脾胃的功效。生栀子味苦,性寒,能清热泻火、凉血解毒、清心除烦。干姜味辛,温通心阳,燥湿化痰,温里散寒,擅长治疗四肢厥冷、脾胃虚寒、寒性呕吐和泄泻、肺寒咳嗽等病症。黄连、栀子苦寒,最易伤胃;佐以干姜,温胃散寒,保留其降糖的作用。该方不仅适用于早期糖尿病人群,对中晚期糖尿病人群也有效。

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 楼主| 发表于 2024-1-29 08:21:48 | 显示全部楼层
四逆汤加减治糖尿病医案、配方

糖尿病临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。属中医学“消渴”的范畴。消渴病变脏腑在肺胃肾,凡饮食不节,过食肥甘,或情志失调,气郁化火,或劳欲过度,耗伤肾阴,均可诱发该病。故临床治疗应辨证施治。

【病案举例】

张氏治疗病例,宗某,女,47岁。患糖尿病13年,患者面色萎黄,全身乏力,善饥多食,口渴多饮,尿频口甜,四肢逆冷,脉沉无力,舌苔白腻,舌质淡,空腹血糖17.54mmol/L,尿糖(+++)。辨为脾肾阳虚,急救其阳,真武汤合四逆汤加减:茯苓50g,白芍100g,白术50g,附子20g,干姜20g,桂枝50g,麻黄20g,2剂后口渴大减,四肢得温,诸症改善,效不更方,连服4剂,空腹血糖4.44mmolL,尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月,随访3年来未见病情反复。

按:仲景在少阴篇用真武汤治疗肾阳衰微,水气不化,阳衰而不用四逆汤,缘于阳虚挟水,水盛而重用温阳,本于肾中阳微,故用真武汤温阳利水而收功。本例病人久病体衰,肾气亏馁,气不化津,津凝液敛,而表现为一派津液不布之象。方用大辛大热之附子温肾助阳,化气布津,茯苓、白术健脾运湿,白芍敛阴和阳,干姜味辛入气分,可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热,属饮证。

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 楼主| 发表于 2024-9-25 08:58:40 | 显示全部楼层

迅速治愈“糖尿病”案

赵某某,男68岁,2023年3月4日下午初诊,自诉两年前因高血压找我调理后,血压一直稳定,没有再高过,因最近一个月消瘦,饿得快、口渴、尿多,一天前出现眩晕,汗出不止去某大一附院体检,空腹血糖18.52,尿糖4+,糖化血红蛋白:14,典型的二型糖尿病。

我说,你目前的情况有点儿严重了,为啥不去住院治疗呢?赵大爷说他以前因为高血压找我看好了,儿子在附近打工,还要还房贷,没什么钱,又比较相信我,所以不想住院......我顿时感觉压力很大,毕业这几年来,治愈好了一些轻症的高血糖患者,但是指标这么严重的,未经西医西药治疗的“糖尿病”,纯中药治愈的倒是有一例,还是老家同村亲戚——一例消渴病(糖尿病)的治愈经过,患者很信任,吃了半年中药才治愈,中间还有反复,花费虽然不比住院多,但也不是一笔小数目,其他治愈的患者要么发现的比较早病情比较轻,要么胰岛素降糖药控制病情后再喝中药慢慢停掉降糖药。所以我不好给大爷打包票:您这个病情比较严重,可能随时发生“糖尿病酮症酸中毒”而昏迷,我给您现开几天中药,如果症状减轻,血糖下降,就继续服用中药,如果病情不见减轻,及时住院治疗。大爷很乐观:我相信你!

刻诊:面色红,乏力,汗出不止,不恶寒而恶热,偶有眩晕,食多、饮多,两胁疼痛,大便干结、舌红苔少,舌下络脉瘀血明显,下肢肌肤甲错如鱼鳞般坚硬(过于吓人,以至于忘记拍照记录),脉洪大而数,尺肤涩,尺脉按之不绝。

辨病:消渴病,阳明病,

辨证:气分热盛,津液亏耗,下焦瘀血。

治疗:清热泻火,益气生津,活血化瘀。

处方:白虎加人参汤合增液汤加味,7剂。

2023年3月13日复诊,赵大爷很高兴,因为早上空腹测血糖10.3,口渴、乏力的症状好了很多,没有再出现眩晕,但是下肢发胀,大便干结,下肢湿疹反复瘙痒,但是鱼鳞状皮肤有明显好转:

脉证同前,守上方合用抵当汤以破血逐瘀,7剂

2023年3月22日,三诊,服上方效果明显,诸症减轻,稍有口渴,大便通畅,下肢淤胀消失,皮肤居然变的光滑,自测空腹血糖5.8.守上方7剂。

2023年3月29日,四诊,服上方效果明显,已不口渴,空腹测血糖4.4,但是下肢湿疹仍然瘙痒,守上方合用消风散:

2023年5月8日,赵大爷送来锦旗一枚,停药一个月,自诉血糖稳定在4-5左右,诸症若失,告知最好还去某大一附院抽血全面检查一下,赵大爷说不想再花钱了,只好建议定期测血糖,有啥不舒服的及时复诊。

2023年8月,赵大爷带其孙子过来看扁桃体肿大,得知最近三个月血糖都很稳定,湿疹也不痒了,非常感激云云。我说要感谢你自己对中医的信任和医圣张仲景!

按语:此病能够治愈,最关键的因素是病人赵大爷比较乐观,相信中医能治好,自己患病后非常遵守医嘱,甜食一口不吃,饭后走路一个多小时,坚持一个月,居然创造了奇迹,出乎我的意料,几年来治愈的高血糖患者很多,治不好的也有很多,这个患者病情最重,反而效果最快,最明显,证明非医之功也,是“管住嘴,迈开腿”之功,门诊闲暇之余,记录在案,以飨读者!

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 楼主| 发表于 2024-12-3 19:53:58 | 显示全部楼层
几剂真武汤,血糖从17降到4!

导读:“漫云口渴多燥热,每需温阳用真武”。糖尿病中医属“消渴”范畴,多以阴虚燥热为其病机,但临床有一部分患者多投滋阴清热妄效,表现为一派阳虚象,当温阳以助气化,津液上呈,消渴得解。

宗某,女,47岁。患糖尿病13年,1975年、1981年曾2次住院治疗,症状有所改善。1983年3月求诊:面色萎黄,全身乏力,善饥多食,口渴多饮,尿频口甜,四肢逆冷,脉沉无力,舌苔白腻,舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L,尿糖(+++)。辨为脾肾阳虚,急救其阳,真武汤合四逆汤加减:附子20g、茯苓50g、白芍100g、白术50g、干姜20g、桂枝50g、麻黄20g。

2剂后口渴大减,四肢得温,诸症改善,效不更方,连服4剂,空腹血糖4.44mol/L,尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月,随访3年来未见病情反复。(《当代名医临证精华·消渴卷》:“漫云口渴多燥热,每需温阳用真武”。)

按:桑氏注意到很多消渴病人,久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证,并无阴虚之象,虽见口渴无舌红少津,反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症,其口渴者乃因肾阳虚衰,气不化津,津不上达所致;有降无升,故小便清长;脾不散精,精微不布,随小便排出,故多食善饥。对此《金匮要略》已有明文:“男子消渴,小便反多。以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”以药测证,显系肾阳虚衰,不能蒸腾津液,气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮,消除致渴之源。

临证凡消渴无明显热证,舌不红者,桑氏皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪,无济于事。附子用量多在20g以上,最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50~100g。对于阳虚而阴竭者,需配人参气阴双补,神而明之。

本例病人久病体衰,肾气亏馁,气不化津,津凝液敛,表现为一派津液不布之证。以真武汤治之,摒弃一切治疗糖尿病套方套药。

文源    《奇方妙法治验录》
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