侯氏黑散是治疗中风的良方

admin

于某，男，73岁，2012年4月24日初诊。

主诉：左侧肢体偏瘫2天（4月22日早晨发病）。

病史：2天前清晨起床发现左侧上下肢体无力，说话不受影响，立即去医院检查，颅CT示：1.右侧基底节腔隙性脑梗塞。2.老年性脑改变。因家中无人照料而无法住院治疗，求服中药。

患者既往有高血压病史10多年。

刻诊：左侧上下肢功能障碍，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级+，头不晕不痛，口不渴不苦，无咽干。动辄汗出，纳差，眠可，畏寒，听力差，心烦，大便可，小便频，滴沥不尽，色黄。舌淡，苔白微干，舌体胖大，舌边、舌下瘀点，脉寸浮细微紧，关尺沉弦。血压145/65mmHg。

六经脉证解析：左侧上下肢功能障碍，畏寒，汗出，舌体胖大，舌淡苔白微干，脉寸浮细微紧，为少阴病。

纳差，小便频，滴沥不尽，舌体胖大，舌淡苔白，脉沉弦，为太阴病。

舌边、舌下瘀点，为瘀血。

心烦，小便黄，舌苔白微干，为阳明微热。

六经辨证：少阴太阴阳明合病。

病机：真阳亏虚，营卫闭表，瘀痰互凝上逆脑络。

治疗：小续命汤加味：炮附子20g，生麻黄30g，桂枝20g，干姜20g，生石膏30g，防风30g，炙甘草20g，杏仁15g，党参15g，川芎20g，当归20g，黄芪60g。5剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者述，药后肢体功能好转，出汗减轻，二便调，舌暗苔白腻，脉沉弦。血压140/70mmHg。上方黄芪加至90g，继服5剂。

三诊：患者口角向右侧稍偏歪，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，走路有力了。舌体胖大，苔白腻，脉弦。血压130/65mmHg。

原方稍作调整，去生石膏，加葛根：炮附子20g，生麻黄30g，桂枝30g，干姜20g，防风30g，炙甘草20g，杏仁20g，党参20g，川芎30g，当归20g，黄芪100g，黄芩20g，葛根30g。5剂。每日1剂，水煎分3次服。

四诊：患者精神好了，走路有力。上方又服10剂，炮附子加至30g，黄芪加至120g。

五诊：患者口角已正，左侧上下肢功能基本恢复，可外出锻炼。患者唯恐再次犯病，问还能吃啥药预防。我嘱患者规范服用降压药，戒烟限酒，少吃油腻，并开了侯氏黑散方，按《金匮要略》原方的比例打成散剂，每天1次，每次3克，用温黄酒调服，连服三个月。

六经方证病机辨析思路

该案患者主要表现为左侧肢体偏瘫，病位在表，即脑中风的症状反应于表位。

虽然不是外感风邪，但年高久病真阳虚损，内里瘀痰互凝化热生风上逆于脑络，外犯于肢体，营卫郁闭，邪气不得通透，致使肢体功能障碍，就应主要从风从表来论治。

所以方选小续命汤温阳开表透里，祛风降逆而除血瘀痰凝。

孙思邈《备急千金要方·卷第八·诸风》说：“岐伯曰：中风大法有四。一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤。”“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方，麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。”

关于小续命汤，清代医家张秉成在《成方便读》中分析得非常精辟：“此方所治之不省人事、神气溃乱者，乃邪气骤加、正气不守之象。筋脉拘急者，筋得寒则收引也。半身不遂者，乘人所禀阴阳之偏盛、气血之盈亏，以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者，风中于络而舌本强也。目眼喎斜者，受邪之处反缓，正气为邪所引而急也。

方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表。邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之。而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草益气而调中。白芍、川芎护营而和血。用附子者，既可助药之力，又能济麻黄以行表也。姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳。”

由这一段话可知小续命汤功能为调卫护营活血，开表宣里，祛风扶正。

加黄芪并重用，在于加强扶正补虚祛风之力，《本经》说黄芪：“味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”

黄芪能够补虚，治大风。这种风既包括外感风邪，也包括脑血管病之中风。

三诊加葛根意在加强开腠理、通痹阻之力，《本经》说葛根：“味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”《本草纲目》引《别录》说葛根：“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理。”

五诊时，患者左侧上下肢功能基本恢复，但还没有完全恢复，所以不再给其服汤药了，我给患者开侯氏黑散巩固疗效并预防再发病。

侯氏黑散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。

菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩三分，当归三分，干姜三分，芎䓖三分，桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，熟食即下矣，冷食自能助药力。”

侯氏黑散是治疗中风的良方，为少阴太阴阳明合病方，方证病机为正虚风邪侵袭，夹瘀饮逆脑伤络，阻滞营血，伤损津液。本方有祛风通络、养血活血、化痰饮而生津的功能，不仅可以治疗中风，还有预防中风的作用。

我对一些多次发作脑梗塞的病人，常开这个方子治疗或预防。让他们加工成散剂，服用1～3个月。服用量为每日1次，每次2～3克，可以用温开水送服，最好是用温黄酒送服。服药期间，禁鱼肉、大蒜等油腻辛辣刺激性食物。

作者：毛进军