中风药物选择统计规律

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通过对张教授治疗中风的351首方剂用药频次分析，发现张教授治疗中风用药频率在前10位的分别是丹参、郁金、天麻、桑枝、夏枯草、杜仲、当归、鸡血藤、牛膝和葛根。其中丹参味苦，微寒，归心、肝经。具有活血化瘀，通经止痛，清心除烦等功效。郁金，性味辛、苦、寒；归肝、心、肺经；活血止痛，行气解郁[4]。张伯礼教授主要选用以寒、平、温，苦、甘、辛，肝经、心经、胃经、脾经等性味归经为主的药物。

研究结果显示张教授治疗中风时用药范围广泛，频率大于20%的药物共涉及12类中药，其中活血化瘀药、清热药、补虚药、祛风湿药和平肝息风药共占比72.25%，可以看出张教授治疗的中风多为气虚血瘀、肝肾阴虚、风阳上扰、肝风内动和痰瘀阻络等证候。治疗时以活血化瘀、祛风湿热、发散风热、清热泻火中药类别为主，同时辅以补虚药(补阴、补阳、补血及补气)，平肝息风药和清热燥湿药。擅用活血化瘀类药物，其使用频次最高，占24.21%。对于气虚络滞轻症，张教授常用黄芪甘平益气之品，配以当归补血和血、辛温通络，肾阴亏虚者佐杜仲，活血通络时不忘益气填精，通补兼施，标本兼治[9]。同时这也说明治疗中风病用药范围非常广，但也比较集中[1]，这正体现了张教授治疗中风主从痰、瘀、虚论治，注重痰瘀互结；重视清化痰湿热；活血通络、益气养阴；配合健脾温肾，镇静安神，开窍益智的思想[9]。这也正印证了中风的病因病机[10-11]。

中风是在气血两虚的基础上，因一些不良的生活习惯引起阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脉外[10]，属本虚标实。因瘀血阻滞而致病症急且较重，故用丹参、鸡血藤、牛膝、土鳖虫等通达经络之品；郁金、川芎等活血止痛。使用桑枝、络石藤、老鹤草等祛风湿热药能祛风邪，舒筋络，通利关节。肝阳上亢者选用珍珠母、牡蛎平肝潜阳。因肝风内动而引起的肢体痉挛抽搐，选用天麻等息风止痉药物。若伴有情志异常可选用首乌藤调心安神。

3.2 关联规则分析
规则预测的准确度可以通过设置高的置信度反映出来，提升度越大关联性越强。通过关联规则分析发现在支持度 > 35%，置信度为 > 80%，提升度 > 1的前提下，得出14个2味药物关联规则，其中半夏→黄连的提升度最高为2.17，说明这2味药是关联最为密切的药对[12]。2味药之间的关联主要以丹参和郁金为核心，与桑枝、天麻、夏枯草、杜仲、鸡血藤、牛膝、葛根、半夏和黄连的配伍。体现了活血化瘀、平肝息风、祛风湿热、清热泻火、化痰止咳、与活血化瘀之间的配伍。其中3味药关联规则较强的是夏枯草，郁金→丹参(清热泻火药，活血止痛药→活血调经药)；桑枝，郁金→丹参(祛风湿药，活血止痛药→活血调经药)；杜仲，郁金→丹参(补阳药，活血止痛药→活血调经药)；葛根，郁金→丹参(发散风热药，活血止痛药→活血调经药)；天麻，郁金→丹参(息风止痉药，活血止痛药→活血调经药)；牛膝，郁金→丹参(活血调经，活血止痛药→活血调经药)；半夏，郁金→丹参(温化寒痰药，活血止痛药→活血调经药)等，体现出张教授治疗中风主从痰、瘀、虚论治的思想。

3.3 聚类分析
对高频药物进行聚类分析，得到6类，
C1类中苍术燥湿健脾，茵陈清热利湿，若小便不利、水肿等症用萆薢利湿去浊，祛风除痹，同时加入牡蛎平肝息风。中风患者常为痰瘀互结证型，痰湿为患，首当清利。

C2类中鸡血藤配伍祛风湿药(老鹤草)可以治疗风湿痹痛、肢体麻木；配伍益气补血药当归、黄芪，治疗血虚不养筋之肢体麻木；对中风患者半身不遂配伍乌梢蛇虫药增强通络止痛之功，严重者加用土鳖虫以破血逐瘀。说明张教授治疗中风时注重活血通络、益气养阴。

C3类中对于肝风内动者加珍珠母平肝潜阳、清泻肝火，黄芩清热燥湿，泻火解毒。

C4类中半夏、黄连，辛开苦降，寒温并用，清热解毒、化痰开结。现代药理学研究表明黄连和半夏都具有抗肿瘤、抗炎等多种药理作用[13-14]。白芷味辛性温，具有解表散寒、祛风止痛，川芎为血中气药[15]。白芷与川芎配伍使用，用于治疗头痛、中风、痹证等中医疾病[16]。槐米味苦性寒，清热肝火。血虚甚者加首乌藤补血。张伯礼教授治湿之时善调畅气机，脾虚甚者重用茯苓利水渗湿，健脾补中。麦冬滋阴益气，知母清热养阴，配大黄通腑泄热，以护周全，说明张教授注重祛风止痛，治湿的同时注重调畅气机，柔肝安神。

C5类丹参郁金活血行血，夏枯草清肝息风潜阳，桑枝祛风湿善达四肢经络。

C6类中天麻息风止痉，葛根为解肌要药，可以透散扩张血管，牛膝引血下行，杜仲补肝肾，强筋骨。从聚类分析中可以看出张教授治疗中风时注重清化痰湿、活血通络、祛风止痛、平肝息风、舒筋解肌，同时兼顾滋补肝肾，益气养阴。

4 总结
通过频数分析、关联规则以及聚类分析等数据挖掘方法对张伯礼教授治疗中风病的方剂进行分析，可以看出张教授治疗中风时根据患者的具体临床症状，主要从痰、瘀、虚论治，重视痰、瘀、虚的对症治疗，其符合张教授治疗中风的思想。由于原处方中只有诊断名称，并没有记录具体的证候类型，因此文章根据处方用药情况反推出中风的有关证候。虽然不同的数据挖掘方法都有一定的局限性，但采用合理的数据挖掘方法可以辅助名老中医的用药经验传承下去，同时可以在中医临床实践中起到指导作用[17]。