|
|
脑梗塞多数属类中风之中经络范畴。人过中年，气血渐衰，脏腑失衡，尤以肾虚为显。日久血瘀痰凝，沉积脉络。入睡时气血运行滞缓，痰瘀更易凝滞脑脉发病；或因七情太过，气血逆乱，内风夹痰瘀上扰，导致脑脉痹阻；更可因过食肥甘厚味，化为痰浊，上蒙清窍，使神机失用。可见本病的治疗当以补肾活血化痰为主。根据疾病的不同病因，不同时期所表现的不同脉证，施以辨证论治。
中风先兆期，当侧重补肾。肾阴不足易生虚火，津血受之熏灼可凝为痰瘀；肾阳不足则温动无力，浊阴内盛，亦可内生痰瘀。故补肾之法可阻截痰瘀的形成，为治本之法。现代研究表明，老年肾虚证血浆中过氧化脂质，胆固醇明显高于正常人，而这些都为脑血栓形成提供条件。补肾的意义在于扭转局面，增强自身抗御能力，有利于清除体内有害物质。补肾同时若施以活血化痰，更可消除隐伏之痰瘀，从而达到远离中风的目的。另外还有一些原因可以使痰瘀内生，如气虚不运，脾虚湿盛等等，治当兼顾。对一些不良生活习惯的问题亦不可忽视，如嗜酒，熬夜等，均需改之。
急性发作期，痰瘀痹阻脑脉，使脑髓神机失用，见口眼歪斜，半身不遂等症。同时脑脉痹阻又加重津血瘀滞，使湿毒内生，损伤脑髓，进而病情加重。痰瘀为损脑滞络的祸首，为害最甚。故此时首重化痰祛瘀。祛痰瘀法可以溶解血栓，改善供血，以减轻缺血性损伤。湿毒往往易被忽视。脑脉痹阻，津液输布失常，所生湿毒主要表现在因缺血导致的脑水肿以及各种有毒的病理产物。缺血性损伤时其兴奋性氨基酸的神经毒，毒性氧自由基，酸中毒等明显增加，并参与了细胞损伤链的病理过程。祛除湿毒我喜欢用茯苓，赤芍，甘草。特别提示：痰瘀湿毒的祛除当尽早。此邪早除一时，则脑髓少受损一分，预后更理想一点。
进入恢复期时，壅脑之邪大势已去，尚有残留痰瘀未清，且脏腑失衡明显。此时当荡涤脑络残余痰瘀浊毒，使脑络畅达，同时调脏腑阴阳，补其虚损。因久病入络，故瘀血最显。祛瘀之品我喜用虫药搜剔，如土鳖虫，地龙，水蛭等，其效力远胜植物药。此证补气也十分重要。疾病后期，元气大伤，瘀血停留很可能与气虚推血无力有关。若只求活血而忽视补气，势必加重气虚，反瘀滞更甚，虚损更甚。补气可使气贯血脉，从而行血有力。与活血药同用则相得益彰，有利于脑气复原，神机复用。若补气活血效果不显，可能是因为阴虚而脉络枯涩，干血胶结。适当加黄精，白芍润络即可。本病神机不运，乃因脑髓受损。补肾填精可以充脑益髓，有利于脑神恢复。因脑以阳为荣，故加何首乌，淫羊藿等添精温髓，以激发神经活力。可见恢复期的主要治法为补气补肾，活血通络，以及润络温髓等。
以下是随证加减。肢体不遂可用引经药。上肢用桑枝，防风；下肢用牛膝，地龙；左侧用川芎，黄芪；右侧用赤芍，当归。中风后见肢体疼痛者（丘脑性疼痛）从补气活血通络治疗无效时，加附子温阳多数可以获效。肢体拘挛者可加木瓜，白芍等。肢体痿软者加黄芪，桂枝，马钱子等。口眼歪斜可加牵正散等。针对血栓的祛除，有时化痰瘀通脉络可能效果不显著，遇此情况，我将其理解为异物，施以软坚散结法消散之，临床多选用海藻，白僵蚕，白芥子等化痰通络，另外寓意就在取其软坚散结之效。
分型
1阴虚风动：平素眩晕耳鸣，咽干潮热，突发半身不遂，口眼歪斜，语言不利等，舌红少苔，脉弦细。用药可选龟板，白芍，钩藤等。
2阳虚痰蒙：体胖喜卧，肢冷畏寒，偏爱肉食，头重如裹，半身不遂，语言不利等，舌黯淡，苔厚腻，脉沉缓。用药可选巴戟天，半夏，石菖蒲等。
3痰热腑实：眩晕头痛，肢麻神昏，半身不遂，肢体拘挛，面红气粗，大便干燥，数日不解，舌红苔黄腻，脉弦滑。用药可选大黄，胆南星，瓜蒌等。
4风痰瘀阻：头晕目眩，痰多而粘，半身麻木，肢体疼痛，语言不利，舌黯苔白，脉弦滑。用药可选水蛭，地龙，白僵蚕等。
5气虚血瘀：患病日久，半身不遂，语言不利，感觉减退，乏力易汗，舌黯苔白，脉沉细或涩。用药可选黄芪，地龙，川芎等。
保养
1低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，戒烟限酒，避免过饱。
2避免不良情绪刺激，尽量保持良好的心态。
3尽早进行康复锻炼以最大限度地恢复机体功能。经常测量血压。
|
|
发表于 2024-1-29 07:57:53