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作者网名----医道宗源；其特点善细分阴阳，极入微观。诊病论治，力行精算。倡导精细中医。本案看友需要细细品味，慢慢感悟，自有很好的收获。
2016年3月4日
刚回到家，忙屁的了。
今夜9点22，叔父电话来说，婶刚才带孙子洗澡，还没起来，就喊不对，说全身发冷，半边身子发麻，舌头发麻，四肢发硬，抽筋，出冷汗，面色惨白，心中难受，转眼功夫就不能说话了！怎么办？！
惨了，这是中风的表现了。
这种急性发作进行时，以前还真没遇到过，所有治疗的中风，都是后遗症了。必须救她！在一瞬间头脑中就计算了很多，快速地言语问答之时已经做出决定，病人不能出门，否则一旦吹风，就惨了。
救急第一步，抢时间。
让叔赶紧给婶刮痧，越快越好，越重越好，出痧越多越好！
挂断电话，抄起小包、针灸盒、艾灸盒、中药箱、小秤、煎药锅，一股脑塞进车里，极速赶过去。
10公里，10来分钟赶到。经过及时刮痧，婶恢复不少，勉强可以说话，说心里好一点，舌头还麻，半边身子还有些麻。面色恢复一些气色，无汗。取脉，左关沉紧，微见结相，右关极弱欲无。
取中药制附子50干姜50生白术100炙甘草50细辛20当归50黄芪30党参50。浓煎，10点50给药一小碗。
11点20取脉，两关开始缓和。
看护到12点，脉象基本正常，身体无不适。
嘱明日用药如此量4～5次，不可下冷水，不可吹风，不可洗澡。正常饮食。
返回。
明日再过去看看。应该不会留下任何后遗症。
这种处理方法，就是出自内经 伤寒 的理论。
探讨部分：
看看记录中的脉象。可见当时脏腑之间的气机情况。
第一时间的处理，非常重要。
把握好 刮痧 或 刺血，对中风的治疗 以及 预后，都有非常积极的意义。
不同的中风情况，是刮痧 还是 刺血，如何选择？这个里面有很多内容的。
另外，中风的导致原因，未必就是西医理论所言的与心脑血管有关。
很多出现心脑血管病变的中风，出现的心脑血管病变，可能也只是 果。
凭借四诊，听脏腑言。
山空夜静问：刮痧首先刮的什么部位？
答：太阳经。
3月5日
昨日下晚，全身骨骼肌肉酸痛，心下不适，有呕吐感，欲泄不泄。再刮太阳。今早去看，一切如常。
ccx5678问：宗源老师赞一个 这个医案太帅了,老师能否为我等初学就'
无汗。取脉，左关沉紧，微见结相，右关极弱欲无。
'作一讲解读,以利我等后学,谢谢老师。
答：呵呵，好啊。很少有人能这么仔细地看医案啦。一般人都喜欢先入为主，以自己已知的东西去分析、解读，所以难免会有遗漏之处。
这里补充两条：
1、小婶发病前几天，儿媳都在吵着以要离婚做威胁，要房产证抵押办信用卡。家庭矛盾导致肝胆气郁、气结明显。
2、小婶这几天都在粮站扛包（稻包），每天每人需要扛送数吨。
所以，发病之时，可见【左关沉紧，微见结相】，这是因为肝气郁结，病邪深沉，病邪在【脏】。而不是简单的在【经络】。
此外【右关极弱欲无】，这是脾衰欲绝。原因有二：一是，过劳。二是，肝气郁结、横逆克脾。
【过劳】，则伤脾，导致脾脏衰惫。【肝气克脾】，肝气欲升，今郁结而克脾，又遇到脾气大衰，就会出现两个方面的变化：
其一，就是直接导致 脾气大危。
其二，就是导致肝气懒得上升，直接“沉、结”于里。
所以，就出现病人两关【左关沉紧，微见结相，右关极弱欲无】的结果。
此外，带孙子洗澡，是诱发的一个重要契机。
带孙子洗澡，时间必然会比较长一些。而长时间的热水澡，就会导致【气缓】。
而本来就有【大劳】的【脾气大虚】，再来个泡澡而致【气缓】，就彻底导致出现【气脱、气陷】的局面。所以出现了【全身发冷，出冷汗，面色惨白】的症状。
此外，由于【气脱、气陷】严重，导致【气不行血】的血液流动迟滞、甚至局部停滞，就会导致【半边身子发麻，舌头发麻，四肢发硬】等症状。——这也是【中风】多出现“血栓”、“出血”的一个原因了。今人多以为【出血会导致中风】，而忽略了【中风，可以导致 出血】。不能西医解剖看到中风有脑出血的情况，就跟在西医后面跑，听他忽悠【脑溢血才导致脑中风】的学说。
由于【肝气郁结】阳气大盛，则会出现肝阳自伤的表现，肝阳伤阴，则会出现【抽筋】的症状。
由于气脱大汗，导致津液大亏，导致心中难受、筋经失养，也会出现【抽筋】的症状。
综合来说，此病【在脏】，不止【在经络】。所以，不能简单地用【中脏腑】【中经络】来划分。
所以，此时治疗的关键，在于【救脾】。
【左关沉紧，微见结相】这里的【沉紧】并非【寒相】，而是邪势深沉的表现。【微见结】，这是肝气郁结至极的表现。都是肝脏气机的表现。
【右关极弱欲无】显而易见，这是脾脏气机垂危之相。
已经出现了严重的【肝克脾】的重症，所以说【救脾】是治疗关键。脾脏一败，万事皆休。
所以，用药【制附子50干姜50生白术100炙甘草50黄芪30党参50 | 细辛20当归50 】前面都是【救脾】的。后面【细辛、当归】用来【救心】、同时【疏通经络】，属于经络脏腑同治。
为什么没有【疏肝解郁、解结】的？
因为这里暂时不需要。为何？
这就是前面【刮痧】的功劳了。
这里的【刮痧】，目的不是简单的【太阳出痧】；而是在于疏通太阳经气，一方面推动周身气机的再次巡行；一方面疏通脏腑诸俞穴，通气、解结。太阳经，是可以直接沟通脏腑的，是第一大经络。需要足够重视的。看看仲景的《伤寒杂病论》中“太阳病”的篇幅，博大啊。看看“太阳经”的内容，广泛啊。说啥？说的就是仲景极其重视太阳经的。
前面既然说了，【由于气脱大汗，导致津液大亏】，为什么没有用一点【养阴药】？
两方面考虑：
第一，救脾。第一时间的用药，不欲半点掣肘之处。
第二，刮痧之后，阴 已渐回。不必太多干预。
第三，次日嘱咐大量使用米粥。养阴，够用了。
病医问：这个怎么理解，附子在里面不是也强心了吗？
答：呵呵，附子也可以强心的。这个没错。
但是，在这里，附子的主要作用，在于配合干姜白术救脾。这是第一要务。随后的配合细辛救心，这是第二任务噻。
用中药，用到精细时，一样可以像西药一样去作用于“靶点”的。
爱凌霄花问：再见先生精彩医案。初见左关沉紧，以为是受寒，听讲才知道是邪势深沉，还好先生悉心讲解，有劳先生了！
答：不客气。
但凡受寒，独见一部者，寡。六部它处，或多或少，都一定会有受寒的迹象的。看仲景说【脉阴阳俱紧】，就是说，外感受寒，六部必有痕迹的。
若独见一部，就要思量了。
李荣伟问：嘻嘻，听你这么一说，下午考虑再三，感觉此证诊断为“中风”不妥，当为“厥证”。为郁、劳、缓导致的气机逆乱之“厥证”。
答：这个是典型的脏腑中风。是内经五脏中风的表现。是 肝风犯脾 的症状表现。
厥症，和中风还是有明显区别的呀。
厥症，是阴阳不相顺接。
中风，是脏腑气机相乘。（内中。可参看五脏中风章节）
两者在某些阶段，可能会出现相类似的症状。但是导致机理还是区别很明显的。
中风，一般多可能出现 厥症 。
而厥症，则极少会出现 中风 的偏瘫、口眼歪斜等症状。
李兄再考虑看看啦Wink ;)。
临症算计，谋敌于先。
见效，则是必然。不足为喜。
不效，则有问题。当思己过。
不瞒老兄啊，在一步步眼界拓宽之后，看到的是越来越多的自己的无知、深邃的未知。常常扶杖远眺，喟然而叹。
李荣伟问：嘻嘻，感觉老师是真诚探讨学术之人，所以忍不住还是想啰嗦几句。
厥症和中风还是有明显区别的呀，厥症是阴阳不相顺接气机逆乱，中风是脏腑气机相乘气机独升或独降（咱常按临床实际论，主张平时多看书，临证抛弃书，咱《内经》也真的读的很少）。两者在某些阶段，可能会出现相类似的症状，但是导致机理还是区别很明显的。中风一般多可能出现厥症 ，而厥症则极少会出现中风的偏瘫、口眼歪斜等症状。此证你确定已出现或会出现偏瘫、口眼歪斜等症状吗？
也希望兄再考虑考虑看看啦。
答：此证必然会出现偏瘫的症状的。
因为以前岳母大人，就是这种情况，导致半身不遂。当时发病，与小婶发病，症状、发展一模一样。一样是受累之后，一样在洗澡之后，一样的半身麻木，一样的冷汗失语，一样的人事不知，一样的发病节奏。唯一不同的是，处理的方式不同。——当时岳母（那时还不认识哈。嘿嘿）是抬出去送医院的。
这种情况出现中风的病人很多，并不是个案。
知道我为什么说“不能吹风”吗？
知道我为什么说“不许洗澡”吗？
都在“脾土衰危”。
脾土衰危，必然卫外不固。若吹风，极易外中。若外风再乘经络空虚，入侵经络脏腑，必成败症。
脾土衰危，不能治水。若水气入侵，脾土、心火都极易受困，很可能就会醒不来的。
不必经历，医理之必然。
同样，医理所在，我知其必然偏瘫。甚至比当年的岳母情况更重。
从何得知？从脉。
我说，我能听脏腑私语，李兄信吗？
呵呵，一定是不信的。
但是，我的脉诊，真的可以和脏腑谈心的。
如果不信，就当俺吹牛吧。呵呵。
脉诊到一定程度，脏腑就会出现在眼前、在心中的。没什么神奇的，前几年就能做到了，不过现在更纯熟一些罢了。
现在，看到的、研究的是更深层的东西了。可惜，还在隐隐绰绰中。Frown  不知道什么时候才能再跨一步。唉——，医道艰难，前途漫漫，我在爬行中……
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发表于 2024-1-29 07:56:01