类风湿性关节炎分型治疗

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（1）风寒湿型

治法：祛风除湿，散寒通络。

处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。

加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4％～93.0％之间。

常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。

（2）风湿热型

治法：清热祛风，除湿通络。

处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。

加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90.9％～96.6％。

常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。

（3）气血两虚 .

治法：益气补血，散寒除湿通络。

处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。

加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94％左右。.

常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。

（4）脾肾阳虚

治法：温阳益气，疏经通络。

处方：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。

加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。.

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗73例，有效率为93.3％～96.8％。

常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。

（5）肝肾阴虚

治法：滋养肝肾，和血通络。

处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。

加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础经治56例，有效率在85．7％左右。

常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。

（6）痰瘀交阻

治法：活血化瘀，祛痰通络。

处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。

加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：经治疗150例，有效率为91.6％～94.3％。

常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。

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中医治疗类风湿性关节炎

（l）湿热型：湿热重者治宜清热利湿、活血通络。常用宣痹汤合二妙散加减，方中防已、山栀、黄柏、连翘、赤小豆、滑石清利湿热；半夏、蚕砂、杏仁辛散化浊，清气宣痹；牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡渗。热毒为主者治宜清热解毒，活血凉血通络。方用四妙勇安汤加味。方中玄参、生地、银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清热解毒，凉止消炎止痛；当归、牛膝、赤芍活血祛瘀；萆薢、薏苡仁、老鹳草除湿利关节以助止痛。

（2）寒湿型：治宜温阳祛寒止痛。方用乌头汤，方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛；黄芪益卫气；芍药理血痹；甘草和诸药；煎加蜂蜜，既益血养筋，缓急止痛，又可制乌头燥热之毒。关节肿大、湿盛者，用五积散；瘀滞者，酌加桃仁、红花、穿山甲，配合大活络丸口服。

（3）肝肾两虚型：治宜滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节。方用六味地黄合四物汤加味。六味地黄滋阴补肾；四物汤养血活血；加桑枝、伸筋草、豨莶草祛风湿、利关节；加续断、枸杞壮腰而治腰酸膝软；有关节红肿，可加萆薢、薏苡仁、地龙以祛湿止痛。


（4）肾阳（气）虚型：治宜温阳益气、活血通络。方用桂附地黄汤。方中党参、黄芪、桂枝、附子温阳益气；地黄、山萸肉，山药益肾填精；茯苓、泽泻、丹皮利湿泄邪。寒重者，加细辛、制川乌；脾虚湿胜者，加苍白术、薏苡仁，并酌加鸡血藤、五加皮、独活活血通络。阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤。方中鹿角胶，熟地大补精血；麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹；炒白芥子去痰；并酌加红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。气血两虚加黄芪，当归。

4）肾阳（气）虚型：治宜温阳益气、活血通络。方用桂附地黄汤。方中党参、黄芪、桂枝、附子温阳益气；地黄、山萸肉，山药益肾填精；茯苓、泽泻、丹皮利湿泄邪。寒重者，加细辛、制川乌；脾虚湿胜者，加苍白术、薏苡仁，并酌加鸡血藤、五加皮、独活活血通络。阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤。方中鹿角胶，熟地大补精血；麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹；炒白芥子去痰；并酌加红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。气血两虚加黄芪，当归。