中医治强植性脊柱炎病案集锦

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裴某，男，安阳人。膀大腰圆，面色暗。身高一米七多。得强直性脊柱炎三年多了，一直在北京大医院治疗，病情却一直缓慢进展。他的叔叔肝癌在我处治疗，已经五年了，感觉不错。就竭力让他找我治疗。

病人现整个背部发紧，腰部活动受限，血压高。舌苔白，边齿痕。病人对我说，北京的专家说我这是不死的癌症，到底能不能治好，几天能见效？我对他说，我天天看真癌症，你一个假癌症有啥治不好的？停服一切药物，明天就见效了。病人听了大笑，显然不相信。我也哈哈大笑。又对他说，让我治可以，不能管我用什么药，不能让任何医生看我的药，不能要药方，不能搞价。同意咱就治，不同意不治。病人说同意。于是处方如下：先停降压药和一切药物，光吃中药。吃中药后不能洗澡，不能受凉，不能吃水果，不能喝啤酒，不能吃凉东西。病人问，今天吃中药前能不能洗洗澡？我说那可以。又问以后啥时间能洗澡？我说身上没汗的时候都能洗澡。主要是吃中药后出汗了不能洗，怕冷风再进到体内。

熟地100克黑附子10克麻黄50克细辛50克，都一起煮，先泡一小时，水开后煮一小时，煮药时不能盖盖。黑附子不先煎，麻黄也不去沫，因为现在的麻黄根本就没有沫，或者只有一点点。附子用量较小。所以不先煎了。先拿了一副药。

第二天下午打电话，说昨晚出了一夜汗，浑身大汗，把被子都浸透了。病已去七成。问啥时来拿药？我说两天后。停了两天，又吃一副，方同上。吃药后汗出的少了。又停两天后，又吃了一副。症状全消。腰部活动自如。于是停药。血压也不高了。降压药也不吃了。快一年了，一直没复发。

这其实就是个太阳病，误治以后到少阴了。如医圣在世，当一剂而愈也。本来就是个普通的感冒治错后导致的，有多难治的？

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赵某.河南商丘人，男，25岁。五年前患强直性脊柱炎，期间不断遍访各地名医，服过中药不计其数，仍不见好转，自感越治越重，偶听旁人介绍，并多次观看余之空间医案，“治疗强直性脊柱炎的一则体会”之后，遂与网上求治于余。

然因我未见该患者，不知其强直严重程度如何？又不知其脉象和舌质，并缺乏其他诊断资料，无法辨证下药。故曰：吾受朋友邀请，将在每月16-17号在漯河市永福堂坐诊，离贵处不远，汝可前来面诊。

未己，该患者如约而至，此一进门，只见两家人相搀，瘦羸嶙峋，皮包骨立，弱不禁风，亦步亦趋，撑拐而行，旁人松手间几欲倒扑。其病重之势，远出我预料之外，吾心甚是痛之，如此大好年华，竟患此重疾也。

刻诊：身峭力弱，面如菜色，行动间，喘息不定，龟背直行，浑身疼痛，脉弦浮濡，舌胖苔白，食欲差，易感冒，大便稀溏，小便清白，双下肢无力。

哭诉：自患病以来，寻医数载，竟越治越重，令吾已无有再治之心，今抱一线之希望，求诊王老师，如无回天之力，生不再诊。

吾心甚惜，曰：不必灰心丧气，你病虽重 ，仍可救之，即使不可痊愈，也可缓之，不再加重。你目前是五脏俱虚，肺脾肾尤甚，我慢慢调之，不可操之过急。

治则：扶脾益肾填精，兼顾祛风止痛。

处方：生黄芪150g 淡全虫30g 蜈蚣3条 鹿角胶10g 鸡血藤100g 穿破石45g 杜仲30g 补骨脂30g 菟丝子30g 骨碎补30g 怀牛膝15g 川牛膝15g 麻黄15g 狗脊30g 土元30g 制乳没各10g 威灵仙30g 熟地60g 羌活10g 独活30g 秦艽10g 白芍30g 淮山药30g 炒白术30g 甘草15g 生姜6片 大枣3个。

每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。此服法尤为重要。切记！切记！

同时配服补肾通督胶囊（成分：紫河车、鹿角胶、龟板胶、高丽参、东阿胶、血蝎等）。

次月在永福堂坐诊。患者竟自行挪步前来。一见面就高兴地说：老师，太好了，服药10剂左右，浑身就像蚂蚁爬，背部像有东西拱，疼的更厉害。25剂之后诸症大减，也有劲了，身上也不那么疼了，僵硬也缓解多了，比以前能吃了，也不拉稀了。

观其面色，已有红润，精气神已显现。

要求再下重药，以求速效。

吾莞尔一笑，答曰:急不得，俗话说，得病如山倒，祛病如抽丝，此等重病，还是要假以时日，慢慢来。

效不更方，原方加减：生黄芪200g 淡全虫20g 蜈蚣3条 鹿角胶15g 龟板胶15g 鸡血藤60g 穿破石45g 杜仲30g 补骨脂30g 菟丝子30g 土元20g 制乳没各10g 羌活10g 骨碎补30g 怀牛膝15g 川牛膝15g 威灵仙30g 生熟地各30g 独活15g 狗脊50g 秦艽20g 白芍30g 炒白术30g 淮山药30g 甘草30g 自然铜6g 小白花蛇1条。

30剂，每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。同时配服补肾通督胶囊。

半年后再见患者时，其兴高采烈之情洋溢其表，自言生活已基本自理，僵硬程度已有大的改善，背部较治疗前略为挺直，行动转身之间比先前略有灵活，痛楚感已基本消失，人已略显丰满。

患者说王老师，通过你的治疗，我和家人已看到治愈的希望了，不论药再贵，时间再长，我也要坚持，还请老师不要嫌麻烦给予治愈。

我答曰此是慢性疾病也，治疗时间较长，需一年左右方能痊愈。患者坚定的说：我有充足的准备，只要能治愈，两年也行，三年也行。

原方改为平痛壮腰丸和补肾通督胶囊续服。现追访，通过近几个月服用平痛壮腰丸和补肾通督胶囊，病情已基本稳定，嘱其再服丸药胶囊直至彻愈。

此病治疗原则就是补脾益气、补肾填精、通督强腰、活血通瘀、祛风止痛。扶正固本，用药要重，服药要轻，轻重缓急，分步第次，否则，药力不够，损伤脾胃，不但达不到补肾填精，强腰壮骨的目的，反而会犯虚虚之戒，和实实之误，越补越实、越实越虚，以致越治越重的现象。只有坚守效方，重药轻投，以时间换空间，才能达到质的变化，最后取得治愈的效果。

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赵某某，女，48岁，青海人。患强直性脊柱炎10余年，经西医久治不愈，后期又吃了一段时间中药，疼痛症状不减，认为无效，慕名转诊于余。

2012年4月15日初诊，身高约1.65m左右，不胖，面略暗黑，脊柱强直，不能弯腰，颈椎疼痛拘紧，不能左右转动，一幅痛苦不堪的面容。双关脉浮滑濡，尺不足，舌淡苔白。饮食一般，月经已绝，二便基本正常。现要求治疗强直性脊柱炎，怕以后残废不能自理。中医诊断为骨痺尪痺痛痺综合症。治法补肾通督活血止痛。处方：

当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子18g 羌活30g 独活30g 威灵仙20g 忍冬藤60g 老鹳草30g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断15g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生18g 生地黄30g 杭白芍30g 生甘草10g 15剂 水煎服 日二次。同时服补肾通督胶囊（紫河车 鹿角胶 龟板胶 阿胶 三七 黄芪）。
5月20号，二诊，诉说，吃药不明显，颈椎脊骨痛的更厉害了，查脉浮濡，舌淡苔白，余证同前。我曰：此乃好现象，为药中病的，药轻病重。于是在前方基础上加重祛风止痛药续服10剂。调整后方为：

当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子30g 羌独活各30g 咸灵仙30g 葛根60g 麻黄10g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断30g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生30g 杭白芍50g 生熟地各30g 生甘草g 秦艽10g 细辛6g 全虫6g 蜈蚣2条 生姜6片 大枣3枚。

5月30号三诊，病人一进门，笑颜逐开，兴奋地告诉我，这次药真灵，不痛了。比上次药强，我笑曰：你只知其一，不知其二。吃药和吃饭一样，你吃三个馒头吃饱了，你能说我是只吃第三个馒头就饱了，不吃前二个馒头能行吗?由于你前15副药已垫底了，病发生了量变到质变，才有你今天的结果。病人听后莞尔一笑，点头称是。

随后我告之，此病治之非易，冰冻三尺，非一日之寒。得病如山倒，去病如抽丝。要想治好此病，短则三个月，长则需半年一载。病人说我知道，我有思想准备。于是我将二诊方，又服五剂以巩固止痛成果，转第一诊方续服二个月，后追访诸症平息，化验正常，基本达到痊愈。最后以第一诊方为基础制作密丸，坚持服半年，后访其女告曰：一切正常，不仅能操持家务，还能参加娱乐锻炼。《古道瘦马医案》

按：此是我多年治疗强直性脊柱炎病例中的一例，其治疗大法就是补肾填精，通督强腰，活血通瘀，祛风止痛。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧，呈间断性，数月后疼痛多在双侧，呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，致残率很高。

此病治疗起来很麻烦，时间长，见效慢，西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗，由于疗程长，药物的毒副作用反应很难控制，并且费用很高，同时，疗效并不理想。

中医对该病一般按痹证进行治疗，祛风、散寒、除湿、活血、化痰，但效果并不太理想。我早年治疗此病也没有经验，后学习了大量的名老中医治疗此病的结验，又参考了焦树德老教授的著作，并按照焦老的经验思路，采用益肾补督的治法和常用处方着手治疗病人，疗效明显提高。经过多年的经验积累和思索，我认为治疗此病，要注意二点：一是在补肾通督的前提下，用药要狠且重；二是长期守方，以以时间换空间，取得数量到质量的变化。坚持扶正，祛邪为辅，切忌三天打鱼两天晒网，来回变方似的治疗方法。只有树立咬定青山不放松，长期打持久战的思想，才能治好此病。这就是我的一点体会。

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焦树德治强直性脊柱炎医案

许某，男，20岁。

患者半年前自觉腰髋部及双膝关节疼痛，遇热则痛减，伴僵直不舒。曾于当地医院查血沉70mm/h。予以青霉素、链霉素和炎痛喜康片等治疗无效。近日来腰髋关节痛加重，坐时尤著，腰椎僵直感明显，前弯、侧弯、后仰活动受限，双下肢无力，不能下床活动，生活不能自理。遂收入院治疗。入院后查血沉45mm/h，类风湿因子（-）。腰骶椎正侧位片示：两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。查体：腰椎旁压痛（+），腰背肌肉呈板状僵硬，双下肢肌肉萎缩，不能下地行走。舌质淡，舌苔白，脉细滑，诊断为强直性脊柱炎。

辨证：四诊合参，知为风寒湿邪乘虚而入，寒邪深侵入肾，督阳不化，伤骨损筋，病属肾虚督寒。治法：补肾祛强督壮阳，散风除湿，活瘀通络。处方：

骨碎补15g，桑寄生30g，川断15g，金毛狗脊30g，制附片10g，桂枝10g，威灵仙10g，牛膝15g，赤、白芍各15g，知母10g，伸筋草30g，独活10g，木瓜12g，红花12g，泽兰15g，鸡血藤10g，白僵蚕10g，炙穿山甲10g，茯苓20g。

服用上药30剂后，自觉腰髋疼痛较前减轻，腰椎板直、关节僵硬感均好转，双下肢自觉较前有力，并能下床推轮椅车行走数十步，应家属要求出院。回家后继续坚持服用以上处方。

半年后复诊：服药后腰、髋、膝关节疼痛明显减轻，僵直感显著好转，活动较前灵活，行走自如，能自行500多米，可自行登楼梯上四楼，精神好转，体力较前增加，生活能自理，纳食增，两便调。舌苔薄白，脉沉弦细，尺脉沉细。以原方继服。

一年后再诊：患者述服药后髋关节疼痛消失，生活能自理，仅有轻微腰部酸痛，双膝关节略痛。行走自如，可长达10多公里。能骑自行车远行，能跑步百米以上。患者因自觉症状明显减轻，曾自行停服中药达两个月能上能以上，病情仍稳定。查舌苔略白，脉沉略弦。嘱其继服中药以巩固疗效，处方：

补骨脂10g，杜仲15g，川断20g，鹿角胶9g（烊化），狗脊30g，淫羊藿10g，制附片10g，桂枝10g，赤芍15g，知母12g，红花10g，牛膝12g，泽兰12g，白僵蚕10g，炙穿山甲9g，透骨草30g，地鳖虫9g，生地20g，炒黄柏10g。

四诊：患者出已恢复农业劳动，行走一天都不觉累，腰膝关节未发生疼痛，时有腰部微酸略痛。方加自然铜9g（醋淬、先煎）、熟地20g、骨碎补18g，改川断为30g，改制附片为12g。以上方3剂共为细末，每服3g，每日2~3次，温开水送服，以巩固治疗。

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某男，21岁，强直性脊柱炎，每个月都会发热两到三次，发热时疼痛剧烈，浑身疼痛，腰背僵硬，得病已经七年了，四处治疗，舌质很红，苔黄厚腻，脉滑数。

诊断为湿热痹。

处方用中焦宣痹汤加减。防己杏仁滑石连翘栀子半夏薏苡仁晚蚕砂片姜黄海桐皮石膏赤小豆10剂。吃药后发热停止，疼痛减轻三分之一，继续用上方加减。又吃了十天，疼痛减轻了一半，僵硬感也减轻了许多，又用上方加苍术，黄柏，继续吃药十天，症状继续减轻，病人信心大增，坚持用药吃了三个月，终于舌不红了，苔变成薄白了，症状全部消失。我让他忌烟酒辣椒上火之物，清淡饮食，注意不要受凉，改为间断用药。两年后，病人反馈，症状稳定，没有难受。
经验
1湿热痹用中焦宣痹汤。
2伴有发热的强直性脊柱炎最常见的类型就是湿热类型。
3病人吃药症状消失后，仍然需要继续用药。

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清代名医医话精华・徐灵胎医案

病例：乌程王姓，患周痹证，遍身疼痛，四肢瘫痪，日タ叫号，饮食大减。自问必死，欲就余一决。家人垂泪送至舟中，余视之日：此历节也。病在筋节，非煎丸所能愈，须用外治。乃遵古法敷之、拓之、蒸之、薰之，旬日而痛稍减，手足可动，乃遣归，月余而病愈。大凡荣卫脏腑之病，服药可至病所，经络关节，俱属有形，煎丸之力，如太轻则不能除邪太重则恐伤其正，必用气厚力重之药，敷拓蒸之法深入病。所，提邪外出，古人所以独重针灸之法。医者不知，先服风药不验，即用温补，使邪气久留，即不死，亦为废人。在在皆然，岂不冤哉！