阎小萍治强直性脊柱炎方

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(一)肾虚督寒证
本证候临床颇为多见，尤其是久居寒冷之地的人。 证候特点：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。
治疗法则：补肾祛寒、壮督除湿、散风活瘀、强壮筋骨

方药：补肾壮督祛寒汤(原壮督I号方)狗脊25—40g 熟地15—20g 制附片9～12g 鹿角9—12g骨碎补15—20g 杜仲15—20g 桂枝9—15g 白芍9～15g知母9—15g 独活9～13g 羌活9—15g 续断15—20g防风9—12g 威灵仙9-15g 川牛膝9～15g 炙山甲6-15g

(二)邪郁化热证

本证系寒湿之邪入侵或从阳化热，或郁久热生所致。多见于强直性脊柱炎的活动期或病程较长，久服、过服温辛燥热之品者。 证候特点：腰骶臀胯僵痛、困重，甚则牵及脊项，无明显畏寒喜暖，反喜凉爽，伴见口干、咽燥、五心烦热、自汗盗汗，发热或午后低热，甚者关节红肿热痛，屈伸不利，纳呆倦怠、大便干、小便黄，舌偏红，舌苔薄黄或黄白相兼少津，脉多沉弦细数，尺脉弱小。

治疗法则：补肾清热、壮督通络 方药：补肾壮督清热汤(原名壮督Ⅱ号方) 本方是在补肾壮督祛寒汤的基础上，减或去掉辛热之品如桂枝、制附片等药的用量，酌加清热之品，如败龟板、黄柏等而组成。

狗脊20—40g 生地15～20g 知母9—15g 鹿角霜6—10g骨碎补15-20g 败龟板20-30g 秦艽9—15g 羌活9—12g独活9—12g 桂枝6-9g 白芍9-15g 黄柏6—12g地鳖虫6—9g 杜仲15—20g 桑寄生15—20g 炙山甲9～15g

(三)湿热伤肾证

本证多见于久居湿热之域或于潮湿、闷热之环境中长期工作的人群，肾虚湿热之邪入侵蕴结而伤肾、督所致。亦常见于本病的活动期而见此证候者。 证候特点：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮、脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热锨痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数等。

治疗法则：清热除湿、祛风通络、益肾壮督

方药：补肾壮督清化汤(原名壮督Ⅲ号方) 本方系在补肾壮督清热汤的基础上去掉养阴清热之品，如龟板、生地等，并酌加芳香化湿之品组成。 狗脊20-30g 苍术9-12g 黄柏9-12g 牛膝9-15g 苡米20-40g 忍冬藤20-mS 桑枝20—30g 络石藤15-30g 白蔻仁6-10g 藿香9-12g 防风9-12g 防己9-12g 萆薢9-12g 泽泻9-15g 桑寄生15-20g 炙山甲6-9g

(四)邪痹肢节证

本证候见于以外周关节病变为首发或为主要伴见症状的大馗(强直性脊柱炎)患者。尤其以下肢大关节如髋、膝、踝等为多见。 证候特点：病变初起表现为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬，渐见腰脊颈僵痛不舒、活动不能；或除腰背胯尻疼痛外，并可累及以下肢为主的大关节，畏寒、疼痛、肿胀，伴见倦怠乏力、纳谷欠馨等。病处多见畏寒喜暖(亦有无明显畏寒、反喜凉爽、发热者)，舌淡红暗、苔白，脉沉弦或沉细弦。

治疗法则：益肾壮督、疏风散寒、祛湿利节

方药：补肾壮督利节汤(原名壮督Ⅳ号方) 本方是在补肾壮督祛寒汤基础上酌加通经活络补肾利节之品，如：骨碎补、青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤等；偏于热象者可酌加清热之品，并减量或去掉辛燥之品。 狗脊20-30g 骨碎补15-20g 鹿角片6-10g 青风藤10-15g 络石藤15-20g 海风藤10-15g 桂枝9-12g 白芍9-15g 制附片6-10g 知母9-15g 秦艽9-15g 独活9—12g 威灵仙9—15g 续断15-20g 桑寄生15-20g 炙山甲6-12g

(五)邪及肝肺证

本证候多见于胸胁疼痛、腹股沟部位疼痛、臀部深处疼痛及双坐骨结节疼痛等为主要表现的大馗(强直性脊柱炎)的患者。 证候特点：腰、脊、背部疼痛、僵硬、屈伸受限、心烦易怒、胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节疼痛、肿胀感；或伴有压痛；或伴有胸闷、气短、咳嗽、多痰等；或伴有腹股沟处、臀部深处疼痛及坐骨结节疼痛，或伴有双目干涩疼痛且可牵及头部、双目白睛红赤或红丝缕缕，发痒多眦，大便或干或稀，脉象多为沉弦，舌苔薄白或微黄。

治疗法则：燮理肝肺、益肾壮督、通络利节

方药：补肾壮督燮理汤(原名壮督V号方) 本方是在补肾壮督祛寒汤基础上酌加燮理肝肺、利气行血、活络止痛之品，酌减或去掉辛燥黏腻之品而成。 狗脊20-30g 骨碎补15-20g 鹿角9-12g 延胡索10-15g 香附9-12g 苏梗9-12g 姜黄9-12g 枳壳9-12g 桂枝9-15g 白芍9-15g 续断15-30g 杜仲15-20g 羌活9-15g 独活6-10g 防风9-12g 炙山甲6-15g