类风湿关节炎的中医辩治

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李红杰，朱春兰

根据四诊，笔者对各期类风湿关节炎进行辩证分型论治如下。

1 早期

1．1 风湿阻络型证见患者晨起手指关节僵硬，发热无汗，全身疼痛，舌苔白腻，脉浮濡缓。治宜解表祛湿，通络止痛。方用麻杏苡甘汤加味t麻黄、杏仁、苡仁、秦艽、桑枝、地龙、甘草等。

1．2 寒湿阻络型证见患者晨起关节僵硬，发热恶寒，全身疼痛，舌苔白腻，脉浮紧。治宜散寒祛湿，通络止痛。方用麻黄加术汤加减：麻黄、桂枝、杏仁、苍术、海风藤、寻骨风、灵仙、蜈蚣、甘草等。

1．3 湿热阻络型 证见患者晨起关节僵硬，肌肉关节红肿热痛，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，活络止痛。方用三妙散加味：苍术、黄柏、当归、忍冬藤、苡仁、秦艽、防已、地龙、肿节风等。

2 中期

2．1 湿瘀痹阻型证见患者全身肌肉疼痛，晨僵，关节变形，肿胀刺痛，活动受限，步履困难，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉濡涩。治宜祛风除湿，活血通痹。方用身痛逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、没药、羌活、秦艽、五灵脂、香附、蜈蚣、全虫、鸡血藤、灵仙、青风藤等。

2．2 脾虚湿阻型证见患者关节疼痛，肿胀和压痛，晨僵，关节变形，步履艰难，体倦乏力，少气懒言，食欲差，腹胀便溏，舌胖边有齿印，苔白腻，脉缓无力。治宜健脾化湿、通络除痹。方用清暑益气汤(《脾胃论》)加减：黄芪、党参、苍术、白术、茯苓、苡仁、当归、川芎、灵仙、泽泻、细辛、秦艽、鸡血藤、寻骨风、蜈蚣、姜虫、全虫等。

2．3 寒热错杂型证见患者关节肿痛，晨僵，屈伸不利，自觉肿胀灼热， t7烦口渴，关节变形，步履艰难，舌苔薄腻，脉细或沉弱。治宜温经除湿，滋阴清热。方用桂枝芍药知母汤加减：桂枝、白芍、知母、白术、熟附子、苡仁、鸡血藤、蜈蚣、地龙、秦艽等。

3 晚期

3．1 肝肾亏虚型证见患者肌肉关节疼痛，关节畸形，屈伸不利，肌肉萎缩，步履艰难，腰膝酸软，眩晕耳呜，舌红少苔，脉沉细数。治宜补益肝肾，活络通痹，方用健步虎潜丸加减：虎骨(以牛骨代之)、牛膝、锁阳、当归、川芎、白芍、熟地、龟板、桑寄生、鸡血藤、地龙、蜈蚣、姜虫、全虫、鸟梢蛇、续断等。

3．2 肾督阳虚型证见患者关节疼痛，腰膝冷痛，屈伸困难，全身畏寒，关节畸形，步履艰难，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉弱。治宜温肾强督，散寒通络。方用阳和汤加减：麻黄、熟地、桂枝、白芥子、鹿角片、熟附子、杜仲、牛膝、蜈蚣、白花蛇、鸡血藤、甘草等。

4 讨论与体会

类风湿关节炎是一种具有关节炎变的慢性全身性疾病，属祖国医学“顽痹”、“骨痹”、“历节风”等范畴。《素问·痹论》篇日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。U,t-台秘要·卷十三·白虎方》日：“大都是风寒暑湿之毒，因虚所致。将摄失理，受此风邪，经脉结滞，畜于骨节之问，或在四肢”。《千金要方·卷八·诸风》日：“夫历节风著人，久不治者，令人骨蹉跌”。祖国医学对本病的病因病机及失治造成的后果阐述得很精辟。

类风湿关节炎以晨僵、关节肌肉疼痛、关节变形、活动受限为特点。现代医学主要用水杨酸制剂、消炎痛、灭酸类药物及肾上腺皮质激素等药物治疗，虽然疗效较好，但副作用大，治疗时
间长，患者往往难于坚持。中医辩证施治，没有副作用，疗效可靠，治疗时间相对较短，患者容易接受。类风湿关节炎以正虚为本，主要是肝肾不足，被风寒湿热等外邪侵袭而诱发，出现晨僵、肌肉关节肿痛等症状，病实为标。早期分风湿阻络、寒湿阻络、湿热阻络等型进行论冶；中期分湿瘀痹阻、脾虚湿阻、寒热错杂等型进行诊治；晚期分肝肾亏虚、肾督阳虚等型进行论治，在各型中都需适量参用舒筋活络及虫类搜刮之品，对缓解病情，提高疗效，有一定助益。对于中晚期患者，还应配合理疗，并积极加强循序渐进的功能锻炼。

本病多极顽缠，失治易导致终身残废，故应尽早积极治疗。平时要坚持身体锻炼，强壮体质，增强机体抗病能力，才能“正气存内，邪不可干”。