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石菖蒲为天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根茎，因其昌盛如蒲类，且古人认为石上生者为良而得名。其味辛、苦，性温，归心、肝、肺、脾、胃经，功能开窍宁神，化湿和胃。现代药理研究其化学成分主要含挥发油、氨基酸、糖类、脂肪酸、无机元素等药理作用具有免疫、抑菌、抗癌、抗突变作用。对神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等均有一定的药理活性，临床应用广泛。
菖蒲《本经》归上品，专入心，兼入脾肾膀胱，入心宣气通窍、醒脾逐痰，辛能开心窍，心主神明，故能醒神。可补五脏，心窍通而九窍俱通，故可延年。其辛苦而温，清香而散，能去污秽之浊，其开窍宁神之功实居草本药物翘楚之列，高教五版《中药学》即将之归入开窍药中。石菖蒲虽不及冰片、苏合香之类极速走窜，但其辛香流散，气薄芬芳，辟秽恶而利清阳，化湿浊而开心窍，其开窍辟秽之中，又兼豁痰、化湿、行气、宁神之功，为热病神昏之要药，在明清对温疫时邪的治疗中始得到较多的运用，尤以鲜品入药为良，常与栀子、郁金、黄芩等清热解毒之品相配。如湿热并重，可选《温病条辨》甘露消毒丹(白蔻、藿香、茵陈、滑石、石菖蒲等)：湿热痰浊蒙蔽心包，可选《温病全书》菖蒲郁金汤(鲜石菖蒲、郁金、山栀、连翘等)：若湿热亢盛、血热扰心而神昏痉厥者，可选《温热经纬》神犀丹(石菖蒲、银花、板蓝根、紫草、水牛角等)。举凡湿温涉及神志障碍者，大多辨证用之，并不避其辛温之性。
石菖蒲为临床用以开窍、醒神、聪耳、明目、发声、化湿和胃、定痫、益智的常选药物，外用可治跌打损伤、痈肿发背、阴汗湿痒诸疾。本品辛散走利，性偏温燥，凡阴虚阳亢、咳血、吐血、滑精者，宜慎用或禁用。
对石菖蒲的药理研究较多，既往的研究结果提示，石菖蒲挥发油既有兴奋醒神作用，又有抗惊厥作用，表明了挥发油对中枢神经系统有双向调节作用，与中医对石菖蒲的认识相一致。也解释了石菖蒲在临床上既治疗“中风昏迷”又治疗“癫痫”的看似矛盾的双重疗效。石菖蒲的这种双向调节作用与麝香有相似之处。麝香在临床上也是既治疗“中风昏迷”又治疗“癫痫”。有人认为昏迷与惊厥均可由中枢缺氧引起，麝香治疗“中风昏迷”和“癫痫”与增加中枢神经系统耐缺氧能力有关。耐缺氧试验中证实了石菖蒲挥发油能提高小鼠常压耐缺氧能力。
史老师用石菖蒲非常广泛，治疗神志疾病时，安神则用常规剂量5-10克；醒神用量宜大，可用至20-60克。
举例：石菖蒲治疗发作性睡病案
温××，男，48岁
2005年3月22日
高血压10年，夜尿频（8次）3年，严重嗜睡两年，读书看报、看电视、坐车、开会等随时都会入睡，以至于不敢开车，眉心印堂部位经常磕破流血，右下肢肿3个月，腿沉，下肢无力，肥胖，舌红苔黄腻，脉细短滑，BP170/130mmHg。生化检查：胆固醇5.81mmol/L，甘油三酯4.11mmol/L，血糖6.83mmol/L，尿素氮（BUN）11.2mmol/L，血肌酐（Cr）180ummol/L，血尿酸680mmol/L；尿常规：尿蛋白0.75g/L，尿潜血（＋＋）；B超提示：双肾多发结石囊肿，左肾积水伴输尿管上段扩张。诊断：发作性睡眠、高血压、深囊肿、肾结石、肾积水，证属肝风痰热，治以：
羚羊角1.2克，钩藤15克，竹茹15克，潼白蒺藜各15克，茯苓15克，大贝母15克，礞石15克，桑菊各15克，生地15克，枳实15克，半夏10克，苍术15克，夏枯草20克，7剂，每日一剂，水煎服。另用寿比山2.5mg，每日一次，倍他乐克50mg，每日两次。
2005年4月5日
药后嗜睡如故，下午严重，痛风复发，舌红苔黄腻，BP140/105mmHg。
上方加石菖蒲30克，川军4克，胆草10克，7剂，每日一剂
2005年4月12日
嗜睡好转，腿沉减轻，舌红苔黄腻，BP170/130mmHg。
继用上方加减，每日一剂，水煎服。
降压西药调整如下：拜新同30mg，每日一次；科素亚50mg，每日一次，双氢克尿噻12.5mg，每日一次，倍他乐克25mg，每日两次
2005年4月26日
诸症好转，左下肢轻微浮肿，舌红苔黄褐厚腻，脉细短滑。BP165/115mmHg
继用上方加减，每日一剂，水煎服。
2005年6月21日
嗜睡无复发，下肢浮肿减轻，大便每日6次，脉沉滑右尺弱，舌红，苔黄腻，BP135/105mmHg。调方如下巩固治疗。
菖蒲60克，青礞石30克，苍术30克，生军6克，淡附子6克，枳实15克，厚朴15克，黄芩15克，木香10克，郁金10克，7剂，每日一剂。
后复诊时言嗜睡现象已基本消失，间断服药一年期间，从未发生突然摔倒现象。
按语：
发作性睡眠病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病，多发生于儿童和青春期的青少年，成年人偶有发生，男女发病相似。发作性睡眠病多属于中医学的“嗜睡病”范畴，出现猝倒多属于中医“厥证”的范畴。其临床表现有： ⑴睡眠发作：反复发作的白昼磕睡。⑵猝倒症：约有70%的人可以伴发猝倒症，尤其是在情绪激动时发作，如欢笑、焦虑、恐惧等均可以诱发，也称情感脱力样发作。常常发生短暂的全身肌张力降低和运动抑制跌倒或跪下，轻者只有肢体软弱无力。有些人在全身肌肉张力减退的同时，出现眼睑一时性闭合，面部肌肉松弛，下颌下坠，头前倾，膝屈曲，握拳不紧，即便全身肌肉松弛突然倒地之时，仍然意识清楚，在情感消退，或倒地之后，症状立即消失。⑶睡眠麻痹：约有20%～30%的患者有睡眠麻痹发作，常于睡醒后或入睡时发生。患者意识虽然清楚，但全身无力或者不能活动，一般历时数秒钟至数分钟恢复。通常不累及膈肌，数秒至几分钟以后就可以缓解，别人触及肢体或者同患者讲话时就能终止发作。⑷入睡幻觉：约30%的人有睡眠幻觉，常与入睡时发生。可有各种幻视、幻听，内容多数鲜明，多属于不愉快的日常经历，也可以和睡眠麻痹伴发。夜间睡眠常多梦和容易觉醒。⑸精神状态低下：由于长时间的白昼磕睡或者嗜睡，相当多的患者表现为对生活失去信心，有低人一等的感觉。长期患病的人不仅对事物表现出冷漠，而且也不愿意接触人，形成闭塞的性格。这种性格被称为发作性睡眠样性格。（6）脑电图检查可见患者夜间入睡时与正常睡眠不同，其快速眼动相(REM)最早出现，日间发作时也常如此。内科与神经系统一般与特殊检查，如CT、MRI及血液生物化学的实验室检查均没有阳性所见。
本案使用大剂量菖蒲近一年，配合礞石滚痰丸、温胆汤加减，发作性睡病基本消失，中间如停药仍会出现轻度嗜睡现象，表明石菖蒲治疗发作性嗜睡疗效确切。
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发表于 2024-1-28 09:18:35