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大黄附子汤治疗抑郁症

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发表于 2024-1-28 08:28:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
张某,女,54岁。2年前因其夫患帕金森病而郁闷不解,致情绪低落,后诊断为抑郁症。曾多次服中药治疗效果不佳,方药多为疏肝解郁、养心安神类,后服用百忧解维持至今。

症见:头晕神疲,面淡无华,自觉胸闷胁胀,右胁下时痛,周身不适,失眠健忘,纳差,大便干,三四天一行,小便如常,舌质淡、苔薄白腻,脉弦。

观其脉症,辨为肝经寒郁胃府不降,寒实内结证。

予以大黄附子汤,取其温经散寒、通便破结之功,以破胸腹之滞,静观其效,此乃釜底抽薪之变法。附子(先煎)15g、细辛6g、生大黄(后下)15g。每日1剂,水煎分2次温服,便行减量。
服5剂后复诊:胸闷胁胀明显减轻,右胁下未再疼痛,食欲增加,睡眠渐多,精神渐佳。改上方中生大黄15g为炙大黄10g,继服6剂,嘱渐停百忧解。随证加减共服药2月余,病愈。随访半年未复发。

按语:抑郁症患者多因情志不舒、气机郁滞而致病,常以心、肝、脾等脏腑病变多见。然本患者是以肝经寒郁、胃腑不降为病机。此据《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》“胁下偏痛,发热,其脉弦紧,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤”,胁下为肝经所循行,弦亦主肝脉,紧为寒邪所侵,寒邪束于肝经,同时体质平素阳气虚,因忧郁肝经不畅,肝气不得疏解而郁。久之,肝胜乘脾胃,胃不得降而便秘。

方中附子为阴证要药,阴证厥逆,直中三阴,及中寒夹阴,非此不治;大黄用于素有下闭,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷道,配以附子祛寒性取用,变寒下为温下;细辛“无毒。主温中,下气,益肝胆,通精气”,可温散肝经之寒,肝郁得解,腑气得通。总揽温以附子,下以大黄,散以细辛,细辛以其枢,使肝经寒气尽消。病机相合,寒温并用,攻补兼施,药简力专,效力较著。
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