大黄附子汤治疗抑郁症

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张某，女，54岁。2年前因其夫患帕金森病而郁闷不解，致情绪低落，后诊断为抑郁症。曾多次服中药治疗效果不佳，方药多为疏肝解郁、养心安神类，后服用百忧解维持至今。

症见:头晕神疲，面淡无华，自觉胸闷胁胀，右胁下时痛，周身不适，失眠健忘，纳差，大便干，三四天一行，小便如常，舌质淡、苔薄白腻，脉弦。

观其脉症，辨为肝经寒郁胃府不降，寒实内结证。

予以大黄附子汤，取其温经散寒、通便破结之功，以破胸腹之滞，静观其效，此乃釜底抽薪之变法。附子(先煎)15g、细辛6g、生大黄(后下)15g。每日1剂，水煎分2次温服，便行减量。
服5剂后复诊:胸闷胁胀明显减轻，右胁下未再疼痛，食欲增加，睡眠渐多，精神渐佳。改上方中生大黄15g为炙大黄10g，继服6剂，嘱渐停百忧解。随证加减共服药2月余，病愈。随访半年未复发。

按语:抑郁症患者多因情志不舒、气机郁滞而致病，常以心、肝、脾等脏腑病变多见。然本患者是以肝经寒郁、胃腑不降为病机。此据《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，胁下为肝经所循行，弦亦主肝脉，紧为寒邪所侵，寒邪束于肝经，同时体质平素阳气虚，因忧郁肝经不畅，肝气不得疏解而郁。久之，肝胜乘脾胃，胃不得降而便秘。

方中附子为阴证要药，阴证厥逆，直中三阴，及中寒夹阴，非此不治;大黄用于素有下闭，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，配以附子祛寒性取用，变寒下为温下;细辛“无毒。主温中，下气，益肝胆，通精气”，可温散肝经之寒，肝郁得解，腑气得通。总揽温以附子，下以大黄，散以细辛，细辛以其枢，使肝经寒气尽消。病机相合，寒温并用，攻补兼施，药简力专，效力较著。