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方某某，男，53岁，2018年10月30日来诊。
主诉：双下肢肌肉严重萎缩、不能站立10个月余。
现病史：患者双下肢小腿，瘦的就像一根棍子、干瘪无肉。自2017年12月份始发烧，仅在夜间，发烧3天后出现腿脚无力。于当地医院诊断“脑梗死”，用西药治疗后稍有改善。2018年2月开始服用激素治疗。现在双腿肌肉严重萎缩，软弱无力不能行走，靠双拐支撑而艰难前移。
腹部大，双上肢消瘦，面色潮红，眼睛红。偶有双手颤抖，无力。既往爱饮酒，但无三高病史。
腹壁坚硬，腹胀；肩以上汗多，夜间口渴必须饮水；常有口苦，纳可，无胃酸；思维清晰，言语无障碍，偶有头晕，身体怕热，但腿部寒凉；睡眠可，有时夜间盗汗，常牙龈出血，有口臭。大便时稀而黏，解不尽。一天一次，小便一天6~7次，色黄，有泡沫。
脉：脉象弦实有力。舌：舌淡红、苔薄而略黄，舌下无瘀。
辨证：三阳经气虚，内热壅盛；兼阳明腑证。
用方：桂枝加葛汤、小柴胡汤、白虎汤、大承气汤合方加味。
桂枝40g，生白芍40g，炙甘草30g，柴葛根，50g 柴胡苗40g，黄芩20g，法半夏20g，党参25g，知母30g，生石膏80g，厚朴40g，大黄 30g，枳实30g，黄连15g，肉桂12g，木瓜40g，黄芪80g，牛膝30g，秦艽 30g，生姜30g，大枣12枚。
另包：芒硝200g，分十次，隔天冲服。
15帖30天，水煎服，日2次。
复诊：方某某，男，53岁，2018-11-27，
吃芒硝后拉肚子，排便增多后人觉得舒服。双下肢仍无力，药后较以前睡眠好，精神好，大便改善。肚子有时仍觉胀，胃口好，夜里口渴大有好转。腿仍然感觉凉，汗仍多，白天经常出汗。上半身热，下半身冷，下半夜腿麻木，小便泡沫气味重，脸部有硬邦邦之僵硬感，脸色潮红。舌苔白黄略腻。
辨证：太阳经气不利，阳明经热、兼腑证。
方一：柴葛根40g，桂枝30g，生白芍30g ，炙甘草 20g，柴胡苗40g，黄芩20g，法半夏20g，党参25g，知母30g，生石膏80g，厚朴20g，大黄 20g，枳实20g，当归15g，木瓜40g，黄芪60g，牛膝30g，杜仲20g，秦艽 30g，天花粉30g，生地50g，黄连15g，肉桂12g，茵陈20g，栀子12g，生姜30g，大枣12枚。
服法：10剂20天。水煎服，每天2次服。
方二：厚朴30g，枳实30g，大黄20g，芒硝20g。
服法：5剂5天。每天一帖，水煎服，每天2次服。
方一吃两天，方二吃一天，交替服用！
三诊：2018年12月30号。
药后诸证渐好转，充实三阳经气，生长肌肉，需要循序渐进。
用方：按照上方思路，略做加减。
此患者经过多次复诊，共8个多月的纯中医治疗，于2019年5月，已经可以丢掉双拐行走，双下肢肌肉渐渐丰满如常人，告愈。
本案例分析——他病兼腑证
这个病人是比较严重的双下肢肌肉萎缩、软弱无力不能行走，架着双拐才能艰难的缓慢的走几步。他给我的第一印象是脸红如醉酒，肚子大，四肢枯瘦，典型的“枣胡子（枣核）”型体。
按照现代医学讲，这种脸胖、脸红，是由于长期吃激素造成脂肪堆积，叫水牛背、娃娃脸。我们见到这种形体的人，不论现代医学说什么原因引起，首先要断他两个问题：一是三阳经道里面带着邪气没有解除。二是三条经的经脉气道里有热，医圣张仲景叫着：“缘缘面赤”。
挽起裤腿我看他双下肢的肌肉大部分已经萎缩，两条腿瘦的象两根棍子一样，看上去吓人。不但软弱的不能走路，而坐下也站不起来。这是人体外部的三阳经里的气太虚，经中的气顶不起来，也就是经道里无气支撑。
虽然双下肢萎缩无力是他的主证，但是病人还有一个大问题，就是体内长期有腑实化热，这是导致他发病的一个主要因素。
病人虽然大便不干，肚胀不甚，但是我为他复诊见他腹壁紧绷，肚子大；还有口苦口臭，这就可以判断他兼有长期腑证。此腑证的形成，据患者自己说之前被他医用了过多的壮阳大补药，如鹿茸、海马、巴戟天、红参等有关。
本病西医诊断为脑梗塞后遗症、亦有说是重症肌无力。在中医叫什么病呢？古代医家说：四肢不用，独取阳明。长期表里俱热，腑证不除，燥屎宿便糟粕化热，阳明热耗肌肉，这就是三阳热病引起的“萎证”。
这种疾病的规律是表证化里热，里热又向外发，伤于三阳经，造成肌肉里有热，热把肌肉消耗掉，所以形成本病。因为长期腑证积热，三阳经气被热所耗，三阳热以阳明为主。
辨治立法是调和三阳经脉，清除腑证、泄热。用方是葛根汤、柴胡汤外解经中邪气，白虎汤、承气汤通腑泄热。
我们试想，如果此病不用六经辨证思路，若按照他医大补大壮、大温阳，势必如火上浇油，能把人治的越来越热、到后来会面红、眼红更加严重，肌肉更加萎缩，彻底瘫痪。
运用六经思路，去宛陈莝，表里同治。用白虎承气汤、葛根汤柴胡汤加味施治，腑证除，里热清，邪气去，经脉和，使经气逐渐恢复，津液渐能濡养，方能治愈此病。
摘自蔡氏《伤寒论六经辨证速成》
感想：这是纯中医治疗下活生生的案例，也是中医经典辨证创造的奇迹。如果我们能够用心学习中医经典，就会为更多的人解除疾病的磨难痛苦。
我觉得当今中医界，对经典的探索还处在浅显的阶段，没有把中医经典治病的疗效高度充分发挥出来。有人把中医只当做文化来把玩，有人把中医当做招牌去帮自己的行业赚钱，也有人把中医经典咬文嚼字，完全陷入理论的层面而荒废了疗效。其实这些并没有错，但只恐如此下去，中医赖以传承的根基就没有了，等到了那个时候，再说振兴中医，真的为时已晚。
直言不讳的说，我们亲爱的中医同仁们还有一个通病，就是一个不服一个，都觉得自己了不得。别人没疗效，他会贬低；别人疗效好，他会以不屑一顾的傲慢相向。
其实每个人的才华，天赋，理解能力，努力程度不同，所以对中医认知的高度就有不同。这本无可厚非，但我们应以谦虚、学习、思进的态度团结、交流、互助，才能把祖国医学进一步发扬。
蔡氏兄弟多年来对仲景六经辨证不断的探索中，把经典生活化，实用化，疗效显著化。引导了一些人探求经典，弘扬六经，让一些人受益于中医，当然这还远远不够，希望与更多的中医同仁携手并，真正的发扬中医！
蔡长友，庚子年，十二月六日。
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发表于 2024-1-27 17:25:31