独活寄生汤加减治疗髓关节滑膜炎29例

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靖博.陕西中医药大学
髄关节滑膜炎是一种多发性疾病，发病原因很多， 以局部疼痛、活动功能障碍为主要临床表现。我们用独活寄生汤口服治疗关节滑膜炎疗效较好，报道如下。

1临床资料

共29例，均为2015年1月至2015年6月我院收治的门 诊及住院患者。男13例，女16例；年龄25 -52岁，平均 38岁；病程3天~5年；单侧患病18例，双侧患病11例； 卧床休息后复发15例，局部封闭5例。经CT确诊。症见 髓关节局部疼痛定，活动受限，且向臀部放射性疼痛。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的 《中医病证诊断疗效标准》⑴。①有下肢过度活动或扭 伤史；②年龄20-60岁；③患肢跛行，不愿站立行走， 主诉髏或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性延 长2.5cm以内，腹股沟处可见轻度肿胀及触痛，局部皮 温不高或稍高，患侧髄关节屈曲、内收、旋转有抵抗， 患肢外展外旋位；⑤X线摄片示骨盆倾斜，双侧闭孔不 等，髏关节间隙增宽；⑥血白细胞总数及血沉有时增 高，细菌培养阴性；⑦双侧髄关节MPI检査结果提示一 侧或双侧髓关节内存在积液。并排出化脓性髄关节炎、 创伤性髓关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节 内血肿、风湿性髄关节炎、类风湿性髅关节炎、强直性 脊柱炎、髄骼关节炎、髓关节结核、髄关节骨性关节 炎、股骨头缺血性坏死等病理性改变。

2治疗方法

卧床休息，减少负重活动。用独活寄生汤加减治 疗。药用独活6g,防风6g,川萼6g,牛膝6g,桑寄生 18g,秦茏12g,杜仲12g,当归12g,茯苓12g,党参 12g,熟地15g,白芍10g,细辛3g,甘草3g,肉桂2g （煽 冲），威灵仙12g,狗脊9g,路路通9g,木瓜9g,羌活 9go每日1剂，水煎至400mL,分早晚温服。连续服用6 周。

3疗效标准

治愈:髓关节局部疼痛消失，散关节屈曲130。、 后伸35。、外展30。、内收20。、外旋40。、内收 40。，能参加正常生产生活。有效：髓关节局部疼痛 减轻，髄关节屈曲120。、后伸30。、外展25。、内收 15°、外旋35。、内收35° ,生活能自理，能参加一般 活动。无效：连续治疗2个疗程疼痛无改善者。

4治疔结果

治愈21例，有效6例，无效2例，总有效率93%。

5典型病例

张某，女，50岁，2005年3月初诊。右髄关节疼 痛、活动困难3月，加重1月，伴局部发凉、怕冷，夜间 为甚。经按摩、理疗稍有好转，近1个月来症状加重， 口服消炎、止痛类药物效果不明显。还伴有纳差（与服 止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力， 二便正常，舌质淡，脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血 藤、附子、桂枝。药用羌活12g,桑寄生12g,秦茏12g, 防风12g,川莒12g,党参12g,杜仲12g,川牛膝6g,细 辛3g,当归12g,茯苓12g,熟地15g,生白芍15g,炙甘 草6g,鸡血藤20g,附子10g （先煎）,桂枝连服7 剂，辅以适当功能锻炼。复诊疼痛减轻，髄关节活动较 前好转。续服方7剂，临床症状消失，髏关节活动基本 恢复正常。嘱继续功能锻炼，随访现未复发。

6讨论

髏关节滑膜炎属中医“痹证”范畴。以髏关节局 部疼痛，活动受限为主要临床表现。《内经》指出“风 寒湿三气杂至合而为痹”。独活寄生汤为治久痹肝肾两 虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久 不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关 节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或 麻木不仁，正如《素问•痹论篇》所言“痹在于骨则重 ，在于脉则不仁”。 “肾主骨 ，肝主筋 ，邪客筋骨 ， 日久必致损伤肝肾 ，耗伤气血” 。方中重用独活为君 ， 辛苦微温 ，善治伏 风 ，除久痹 ，且性 善下行 ，以祛下焦 与筋骨间的风寒湿邪 。臣以细辛 、防风 、秦艽 、桂心 ， 细辛入少 阴肾经 ，长于搜剔阴经之风寒湿邪 ，又除经络 ·35 留湿。秦艽祛风湿，舒筋络而利关节。桂心温经散寒 ， 通利血脉。防风祛一身之风而胜湿。君臣相伍，共祛风 寒湿邪 。经过长期临床观察 ，独活寄生汤治疗髋关节滑 膜炎效果明显 ，不易复发。