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《黄帝内经·素问·逆调论》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。不用是“木”，不仁是“麻”。这句话实际上就是说麻木的病因，起源是营卫气虚。营卫一虚，就容易受邪。“邪之所凑，其气必虚”。
《证治汇补》：荣血虚则不仁，卫气虚则不用，不用不仁，即麻木之类欤。麻木因荣卫之行涩、经络凝滞所致。其症多见于手足者。以经脉皆起于指端，四末行远，气血罕到故也。若兼虚火，则肌肉动，不可误作风治。
《医学正传》麻木论：《内经》曰风寒湿三气，合而为痹。故风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。河间曰留着不去，四肢麻木拘挛也。经又曰痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁。夫所谓不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不知痛痒，如绳扎缚初解之状，古方名为麻痹者是也。丹溪曰麻是气虚，木是湿痰死血。然则曰麻曰木者，以不仁中而分为二也。虽然，亦有气血俱虚，但麻而不木者。亦有虚而感湿，麻木兼作者。又有因虚而风寒湿三气乘之，故周身掣痛兼麻木并作者，古方谓之周痹，治法宜光汗而后补也。医者宜各以类推而治之，不可执一见也。
《丹溪心法》：手足麻者，属气虚；手足木者，有湿痰死血；十指麻木，是胃中有湿痰死血。
《医学百科》：麻木为症状名。见《素问病机气宜保命集》。麻，非痛非痒，肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚；木，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。由气血俱虚，经脉失于营养；或气血凝滞；或寒湿痰瘀留于脉络所致。治疗总以补助气血培本为主，不可专用消散。若夹痰湿瘀血为患，属重症；高血压病者觉拇指及食指麻木，多系中风先兆，要加强防治。十指麻木多因风湿入络，或气虚兼有湿痰，瘀血阻滞所致。常为中风先兆。
《素问病机气宜保命集·中风论》：“中风者俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者。”
《张氏医通·痹》：“手指麻木是气不行，有顽痰死血也。”治宜益气活血、祛风、化湿、涤痰为主。如补中益气汤加红花、姜黄；导痰汤加乌药、苍术；二陈汤加二术、桃仁、附子等。
《溪陆氏医述·手指尖》：“平人手指麻木，不时眩晕何？曰中风先兆，须之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”
由此可见，麻木虽不属急危重症，但是也明显影响生活，且有隐藏重病之风险，故不容忽视，应该及早治疗，防微杜渐。现举几例以述。
（一）刘某某，女，55岁 2019-1-29初诊 主症：近几年常有双手手指麻木，近10余日明显加重，夜间麻醒，手指指端色暗，触之冰冷，易生冻疮。手脚怕冷。稍口苦。纳寐可，二便平。体型虚胖。舌淡苔白腻，脉弦弱。 诊断：血痹（雷诺氏症） 辩证：血虚寒痹 处方：血痹汤合当归四逆汤加减 用药：黄芪30g 党参15g 炒白术10g 当归15g 川芎10g 桂枝20g 桑枝20g 白芍10g 细辛3g 通草6g 乌梢蛇10g 鸡血藤30g 柴胡10g 黄芩6g 甜叶菊5g，5剂（因5日后是除夕，不便服药），水煎服，每日1剂，分2次服。 2019-2-12 服药2剂麻木开始减轻，服药5剂麻木大减。仍怕冷。咳嗽，无痰。守上方加鹿角霜10g 厚朴6g 杏仁6g，7剂。 2019-2-20 已无明显麻木，怕冷减轻，手指指端色暗好转。偶有咳嗽。稍上火舌尖起泡，不甚疼痛。守上方加减，又续服14剂巩固，至今未再麻木。
按：此案中的麻木，诚如《素问·逆调论》所云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。血痹汤是黄芪桂枝五物汤加减而来（黄芪30g 党参15g 炒白术10g 当归10g 川芎10g 桂枝10g 白芍10g 乌梢蛇10g 鸡血藤15g 甘草6g），黄芪桂枝五物汤功效益阳气、养阴血、调营卫，以解麻木。《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（二）杨某某，女，48岁 2018-7-10初诊 主诉：右手手指麻木半年余 现症：右手手指麻木，晨起明显，不痛，颈项僵硬不适。晨起口干，夜间口水多，时咯黄痰，有时烧心，偶反酸。纳寐可，大便平，尿频尿黄。舌质红暗，苔黄厚腻，脉沉细滑。 既往史：胆囊结石病史 DR：颈椎僵直。 心电图：心率过快，部分st-t改变 处方：血痹汤合活络效灵丹加减，7剂：（懒于辩证，其实私心是想试试看这个“血痹汤”是不是真的如“中医书友会”一微信文章中所写的那么好用。） 2018-7-20 服药症平。仍右手手指麻木。余症同前。舌脉同前。 （实践证明，还是要辨证论治，即使是专方专药，也不可拘泥于一方一药，应该做到“有是证，则用是方”。） 诊断：痹症 辩证：痰湿热痹 处方：四妙温胆活络汤加减。 用药：苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g 炒薏苡仁30g 竹茹10g 枳壳10g 陈皮10g 茯苓10g 法半夏10g 当归10g 丹参10g 乳香3g 没药3g 桑枝30g 鸡血藤50g 乌梢蛇6g 甜叶菊6g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 2018-7-31 麻木明显减轻。继用黄连温胆汤合四妙散加减，续服14剂，麻木消除，余症均减，随访三个月未见反复。
按：此案中的麻木，实为《丹溪心法》所云：是胃中有湿痰死血，故需从胃、从痰湿瘀论治，因此笔者选用了四妙散合温胆汤、活络效灵丹加减，亦可选用止麻消痰饮加减。止麻消痰饮出自《鲁府禁方》卷一，黄连、半夏、瓜蒌、黄芩、茯苓、桔梗、枳壳、陈皮、天麻、细辛、甘草、南星各等分，主治口舌麻木，涎及嘴角，头面亦麻，或呕吐痰涎，或头眩眼花，恶心，并遍身麻木。血虚，加当归；气虚，加参；亦有十指麻木，胃中有湿痰死血，加二术，少佐熟附子。 同时，由此案可见，血痹汤并不适合所有类型的肢体麻木，而是适用于气血不足、营卫不和、脉络痹阻，症见肢体肌肤麻木不仁，舌淡苔白，脉细弱（此为血痹汤的辩证要点，而原作者未加以详述）。“对症下药”，方能药到病除。虽不可拘泥于一方一药，但却可借鉴于一方一药，如血痹汤中的乌梢蛇搜风活络、兴奋神经，治顽麻血痹；鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血，故可在辨证论治的基础加以运用。 笔者在临床实践中发现，治疗肢体麻木，最常用的还是柴胡桂枝汤，不论寒热，只要舌苔不甚厚腻（舌质偏红偏暗为多），均可加减治疗，疗效满意（舌苔厚腻一般用二陈汤、平胃散、温胆汤、四妙散等随症加减）。柴胡桂枝汤功擅调和营卫气血、调和脾胃肝胆、调和阴阳表里，与麻木之病因病机尤为相对，再加上引入上肢下肢、益气养血活血及祛风除湿宣痹之品，疗效更著。笔者暂且将之名为柴桂止麻汤，其方药组成：柴胡10g，黄芩6-10g（口苦重用），法半夏10g，党参10-15g，桂枝10-30g（怕冷重用），白芍10-30g（疼痛重用），桑枝10-30g，鸡血藤30g，乌梢蛇10g，老鹳草30g，黄芪15-30g（乏力重用），生姜3-10片（偏于寒则重用），大枣3个。加减运用：颈项僵痛不适加葛根30-50g，口干口渴或苔薄苔少改半夏为天花粉15g或石斛20g（口干明显），遇寒则痛加姜黄海桐皮各15g，怕热改桂枝为秦艽10g，瘀象明显者加血竭或合活络效灵丹，上肢麻木明显加当归川芎葛根等，下肢麻木明显加独活寄生松节等，腰酸腰痛加杜仲桑寄生。病程日久，则可参用国医大师熊继柏的黄芪虫藤饮。现举例说明：
（三）郭某某，女，55岁 2018-6-13初诊 主诉：双上肢麻木疼痛2个月 现症：双上肢麻木胀痛，但以麻木为主，晚上明显，甚至麻醒，与变天无明显相关。近日又加重，甚至持筷进食困难。不怕冷，怕热。易上火，口苦，无口干。时有头晕胸闷欲呕，心烦，纳少，易腹胀。右侧偏头痛，每年发作1-2次。偶烘热汗出。寐差。不易疲劳。二便平。今年2月绝经。舌质红暗，舌中少苔，舌尖、舌根苔黄腻，舌下静脉曲张，脉弦细寸浮。 DR：轻度颈椎病 诊断：痹症 辨证：太少合病，血虚血瘀 处方：柴桂止麻汤加减 用药：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 党参15g 炙甘草6g 秦艽10g 白芍20g 川芎10g 葛根20g 血竭6g 豨莶草15g 海桐皮15g 老鹳草20g 夜交藤15g 生姜2片 大枣3个。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 2018-6-23二诊 服药3剂起，麻木即减大半。现双上肢白天略有疼痛，夜间偶有麻木，夜寐好转。白天右手大拇指、食指、无名指末端麻木。双目胀痛，怕光。守上方加减，续服14剂，麻木完全消除，余症均减，随访4个月，未见反复。
（四）候某某，女，41岁 主诉：左手麻木3个月 现病史：左手手指（除小指外）及手掌麻木，大拇指最明显，甚至麻醒，手指稍有晨僵。颈项僵痛不适。左肘关节酸痛喜按。去年起月经不规律，常推迟。易疲劳，性急躁。无明显怕冷。纳可，寐欠佳。二便平。舌淡红而暗，苔薄黄腻，舌下静脉曲张。脉沉弱。 既往史：乙肝，已服恩替卡韦2年 DR：颈椎病 诊断：项痹 痹症 辩证：太少合病，血虚血瘀 处方：柴桂止麻汤加减 柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍30g 桑枝30g 鸡血藤30g 乌梢蛇10g 黄芪30g 葛根30g 老鹳草30g 甜叶菊3g 生姜2片 大枣3个。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 2019-3-25 麻木及颈项僵痛减轻。仍有左肘关节酸痛喜按。舌脉同前。 1.守上方改白芍40g，7剂。 2.维d钙咀嚼片1盒，1片，2次 7剂后，关节疼痛已无，仅剩左手大拇指麻木，又续服7剂，麻木完全消除。 虽然柴胡桂枝汤是笔者治疗肢体麻木最常用的方药，但临证时仍不敢忘记《医学正传》所示：医者宜各以类推而治之，不可执一见也。诚然，辨证论治，随症治之，方为正理，亦举一例说明。
（五）朱某某，女，61岁 2018-9-10初诊 主诉：双手手指关节疼痛2年，双下肢麻木2月 现症：双手手指关节疼痛，酸胀痛为主，无刺痛，无麻木，稍晨僵，与变天无明显相关。无明显怕冷。双下肢麻木。无明显腰酸腰痛。纳寐可，胃稍不适，稍口苦口黏，二便平。舌淡红偏暗，苔中后厚腻微黄。脉弦细。 诊断：痹症 辩证：痰湿瘀阻 处方：四妙温胆活络汤加减 用药：苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g 炒薏苡仁30g 竹茹10g 枳壳10g 陈皮10g 茯苓10g 法半夏10g 当归10g 丹参10g 乳香3g 没药3g 独活10g 鸡血藤50g 乌梢蛇6g 甜叶菊6g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 2018-9-17二诊 手指已不痛，但双下肢麻木无明显减轻，常在夜间（1-3点肝经）麻木明显。脉弦细，左脉微弱。辩证：血虚血瘀，湿热痹阻。改用曲直汤合芍药甘草汤加减：当归10g 丹参10g 乳香6g 没药6g 山茱萸30g 知母10g 白芍30g 炙甘草6g 黄芪15g 续断10g 木瓜20g 砂仁6g（后下） 炒薏苡仁20g 鸡血藤30g 乌梢蛇3g 老鹳草20g，7剂。 2018-9-25三诊 双下肢麻木明显减轻。近日左小腿胀痛（可能与站久有关），双下肢静脉曲张。守上方加煅牡蛎15g（先煎），7剂。 2018-10-23随访 药后已无双下肢疼痛麻木，随访至今未见反复。
按：本例患者双下肢麻木常在夜间1-3点明显，此时正是足厥阴肝经所主。再结合其舌象脉象，应是肝虚筋脉失养无疑，故选用曲直汤合芍药甘草汤加减治疗，果然疗效确切。
综上所述，笔者治疗肢体麻木，常用三大类方：血痹汤（偏于正虚体寒）、柴桂止麻汤（虚实寒热错杂）、四妙温胆活络汤（偏于邪实体热），尤其是柴桂止麻汤，不论寒热，只要舌苔不甚厚腻，均可加减治疗，疗效较为满意。谨作此文，以飨读者，愿能抛砖引玉，不吝传教。
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发表于 2024-1-27 14:35:48